外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值联合C 反应蛋白对急性ST 段抬高心肌梗死患者经皮冠脉介入术后主要不良心脏事件的预测价值

周晚晴 李靓 杨洋

安徽省芜湖市第二人民医院心内科，安徽芜湖 241000

急性ST 段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）具有发病率高的特点[1]。目前，对急性STEMI 患者采用经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗可降低死亡率，但部分患者术后并发主要不良心脏事件[2]。因此，探寻早期预测术后主要不良心脏事件发生的指标十分必要。中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）是评价急性STEMI 不良事件发生的指标，有研究报道，NLR 对STEMI 患者预后具有一定的预测价值[3]。C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平升高提示机体存在炎症反应，研究指出，CRP 在评估急性心肌梗死患者术后炎症反应方面具有一定价值[4]。但目前关于外周血NLR 联合CRP 对急性STEMI 患者PCI 后主要不良心脏事件发生的预测价值尚不清楚。鉴于此，本研究分析NLR 联合CRP对PCI 后主要不良心脏事件的预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017 年6 月至2020 年6 月安徽省芜湖市第二人民医院收治的行PCI 治疗的80 例急性STEMI 患者，其中男46 例，女34 例，根据术后1 年内再发心肌梗死、心力衰竭等主要不良心脏事件的情况将其分为发生组（13 例）与未发生组（67 例）。本研究经医院伦理会审批通过。纳入标准：①符合急性STEMI诊断标准[5]，且行PCI 治疗；②入院时间＜12 h，依据美国心脏病学会联合美国心脏协会2004 年发布的STEMI 并发心律失常治疗指南给予规范治疗[6]；③术后以电话、微信等形式完成1 年的随访；④临床资料完整。排除标准：①恶性肿瘤；②孕妇；③肾移植。

1.2 研究方法

收集两组临床资料（性别、体重指数、基础疾病、发病至入院时间、病变支数、冠状动脉Gensini 评分、PCI 术中无复流情况）。外周血指标：采集空腹血样，以酶联免疫吸附试验检测NLR，免疫透射比浊法检测CRP。在PCI 术后，以乳胶增强免疫比浊法检测半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatin C，Cys-C），采用BS-820全自动生化分析仪检测血尿酸（uric acid，UA）、血磷（phosphorus，P）、甘油三酯（triglyceride，TG）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验，计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。采用logistic 回归模型分析影响因素。采用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及曲线下面积（area under the cure，AUC）评估预测价值。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料及外周血指标比较

发生组UA、P、TG、NLR、CRP 均高于未发生组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床资料及外周血指标比较

2.2 急性STEMI 患者PCI 后主要不良心脏事件发生的影响因素分析

以UA、P、TG、NLR、CRP 为自变量，急性STEMI患者PCI 后主要不良心脏事件发生情况为因变量（发生=1，未发生=0）进行多因素分析，结果显示，UA、P、TG、NLR、CRP 均是急性STEMI 患者PCI 后发生主要不良心脏事件的影响因素（P ＜0.05）。见表2。

表2 急性STEMI 患者PCI 后主要不良心脏事件发生的影响因素分析

2.3 外周血NLR、CRP 对急性STEMI 患者PCI 后主要不良心脏事件的预测价值

外周血NLR 联合CRP 预测急性STEMI 患者PCI 后主要不良心脏事件发生的AUC 均高于二者单独预测（Z=3.587、2.001，P=0.001、0.003）。见表3、图1。

图1 外周血NLR、CRP 单项及联合预测急性STEMI 患者PCI 后主要不良心脏事件发生的ROC 曲线

表3 外周血NLR、CRP 对急性STEMI 患者PCI 后主要不良心脏事件的预测价值

3 讨论

急性STEMI 是急诊科常见的危急重症之一，具有起病急的特点，需及时进行有效救治[8]。相关研究表明[9-13]，PCI 可通过心导管技术疏通狭窄或闭塞的动脉管腔，但术后可出现血管内皮损伤的发生。因此，如何早期判别患者不良心脏事件具有重要的意义。

本研究主要不良心脏事件发生率为16.25%（13/80），提示急性STEMI 患者PCI 后主要不良心脏事件发生风险较高。NLR 有利于分泌多种炎症介质。有研究指出，急性STEMI 患者术后，NLR 水平明显上升，促进应激反应[14]。研究指出，在急性STEMI 患者PCI后数小时内CRP 即开始升高，并且其升高的程度随着病情的发展而变化，诱发不良心脏事件[15]。还有相关研究指出，急性STEMI 患者PCI 后，UA、P、TG 水平均呈现一定程度的增长[16-17]，与本研究结果一致。

本研究多因素分析结果显示，UA、P、TG、NLR、CRP 均是急性STEMI 患者PCI 后发生主要不良心脏事件的危险因素。提示上述指标均与急性STEMI 患者PCI 后主要不良心脏事件的发生密切相关。NLR 可以反映急性STEMI 患者PCI 后快速室性心律失常，NLR 通过心肌微循环，激活白细胞，产生多种递质和氧自由基作用于微循环，导致微血管发生无复流，进一步引发心肌细胞功能障碍。有研究指出，急性STEMI 患者PCI 后发生不良心脏事件与NLR 有关，中性粒细胞通过阻塞缺血区毛细血管，进一步加重缺血性心肌损伤，引发不良心脏事件[18]。CRP 可以激活补体，但往往会导致血栓的形成。研究显示，CRP 参与了不良心脏事件发生、发展过程[19]。以上研究均提示上述指标是急性STEMI 患者PCI 后发生不良心脏事件的危险因素。本研究结果显示，外周血NLR 联合CRP预测的AUC 高于二者单独评价，提示上述指标联合检测对急性STEMI 患者主要不良心脏事件具有更高的预测价值。NLR、CRP 水平升高均可反映急性STEMI患者血管钙化严重程度，能较好预测相关不良心脏事件的发生、发展和预后[20-23]。CRP 可反映心血管疾病的早期病理过程。有研究发现，NLR 水平对不良心脏事件的发生有重要的预测价值[24-25]。

综上，外周血NLR、CRP 水平在急性STEMI 患者中均呈异常升高，均可增加急性STEMI 患者发生主要不良心脏事件的风险，且均对STEMI 患者发生主要心血管事具有一定的预测价值，联合预测时的价值更高。