心电图QRS-T 夹角联合入院超敏C 反应蛋白对冠心病患者经皮冠脉介入术后并发恶性心律失常的预测价值

章丽云 赵娜 吴寅莹

江苏省如皋市中医院心电图室，江苏如皋 226500

冠心病是心肌缺氧、缺血的一类心血管疾病，病情进展迅速且致死率较高[1-2]。目前，临床中以经皮冠脉介入术并辅以相关血管扩张剂等治疗方案较为常见，可有效改善患者血管供血、供氧能力，效果较好[3-4]。但有研究报道[5-6]，部分冠心病患者术后影像学显示心外膜血管虽已开通，但仍有少数患者存在心肌组织灌注量不足等情况，极易诱发恶性心律失常。超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，可有效反映机体恶性心血管事件，但既往研究显示，其对冠心病相关心血管并发症的预测效能有限，尚待提高[7-8]。心电图QRS-T 夹角是无创心电图指标，有助于提升对心脏不良事件的检测能力[9]。为进一步探究心电图QRS-T 夹角联合入院hs-CRP 对冠心病并发恶性心律失常的预测价值，本研究选取江苏省如皋市中医院（以下简称“我院”）收治的冠心病患者进行研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2016 年8 月至2021 年7 月收治的72 例冠心病患者作为研究对象。本研究经我院医学伦理委员会审批。纳入标准：①均符合《美国经皮冠心病介入治疗指南》[10]中冠心病的临床诊断，并经冠状动脉造影等检查确诊；②年龄＞18 岁；③均符合经皮冠脉介入术指征；④患者家属签署知情同意书。排除标准：①合并消化道严重出血；②肝肾功能障碍；③自身免疫性疾病；④合并肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病；⑤有既往心脏手术史；⑥全身感染或局部严重感染；⑦合并肺源性心脏病等其他心脏疾病。治疗方案及分组方法：给予患者经皮冠脉介入术及相关药物治疗，并依据《室性心律失常中国专家共识》[11]中心律失常的临床诊断标准，根据患者术后1 个月内是否并发恶性心律失常将其分为合并组（27 例）和未合并组（45 例）。

1.2 研究方法

①病历资料：收集并整理患者的临床病历资料，包括年龄、性别、体重指数（body mass index，BMI）、吸烟史、饮酒史、基础疾病（高血脂、高血压、糖尿病）、病变支数、病变部位、血管扩张剂使用情况。②血液学指标检测：采集患者入院24 h 内的空腹静脉血4 ml，离心分离（转速为3000 r/min，离心半径为13.5 cm）10 min后，取上清，采用酶联免疫吸附试验检测患者血清hs-CRP 水平，hs-CRP 试剂盒购自浙江蓝怡医药有限公司（货号：KJWTR101CDA）。另采集患者空腹静脉血4 ml，采用全自动生化分析仪检测患者血肌酐（serum creatinine，Scr）、白细胞计数（whitebloodcellcount，WBC）、血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）及血钾水平。③心电图QRS-T 夹角检测：于患者入院24 h 内采用四川佐诚科技有限公司生产的GY-5200 立体心电图仪自主测定患者处于窦性心律时的QRS 波向量及T 波向量，记录空间QRS-T 夹角。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验，计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。采用logistic 回归模型分析影响因素。采用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及曲线下面积（area under the cure，AUC）评估预测价值。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病历资料、血液学指标及QRS-T 夹角比较

合并组吸烟史、血钾水平＜3.5 mmol/L 占比及QRS-T夹角、入院hs-CRP 水平均高于未合并组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组病历资料、血液学指标及QRS-T 夹角比较

2.2 冠心病患者经皮冠脉介入术后并发恶性心律失常的影响因素分析

以冠心病患者经皮冠脉介入术后是否并发恶性心律失常为因变量（是=1，不是=0），以单因素分析中差异有统计学意义（P ＜0.05）的指标为自变量（吸烟史：有=1，无=0；血钾水平＜3.5mmol/L=1，3.5～5.3 mmol/L=0）进行多因素分析。结果显示，吸烟史、血钾水平、QRS-T 夹角及入院hs-CRP 水平均为冠心病患者经皮冠脉介入术后并发恶性心律失常的影响因素（P ＜0.05）。见表2。

表2 冠心病患者经皮冠脉介入术后并发恶性心律失常的影响因素分析

2.3 QRS-T 夹角及入院hs-CRP 水平对冠心病患者经皮冠脉介入术后并发恶性心律失常的预测价值

QRS-T 夹角及入院hs-CRP 水平单独及联合对冠心病患者经皮冠脉介入术后并发恶性心律失常均有一定的预测价值（P ＜0.05），且二者联合的预测价值高于单独预测（Z=6.831、6.904，P=0.001）。见表3、图1。

图1 QRS-T 夹角及入院hs-CRP 对冠心病患者术后并发恶性心律失常的受试者操作特征曲线

表3 QRS-T 夹角及入院hs-CRP 水平对冠心病患者经皮冠脉介入术后并发恶性心律失常的预测价值

3 讨论

近些年相继有研究报道[12-14]，部分冠心病患者术后存在心肌组织或细胞血液灌注不足等情况，增加了恶性心律失常的发生率。因此，探究诱发冠心病患者术后并发恶性心律失常的相关因素，并提升对恶性心律失常的预测效能成为近些年来临床研究的热点。有研究认为[15-17]，hs-CRP 作为心脏不良事件的常规预测指标，当机体受到微生物入侵或组织缺氧损伤等刺激时由肝细胞合成的急性期蛋白，并参与冠状动脉硬化斑块的形成过程，可用于反映机体的恶性心律失常风险。但部分研究者认为[18-20]，hs-CRP 表达水平易受机体炎症因子或其他病原微生物的影响，对患者恶性心血管事件的预测效能尚待进一步提高。

空间心电图QRS-T 夹角通过立体心电图空间反映患者T 波与QRS 波的空间向量夹角，克服了传统平面心电图T 波与QRS 波平面夹角导致的信息不稳定的缺陷，同时通过矩阵转换的方式放大并精确显示T 波与QRS 波的空间振幅，可有效反映患者的心脏系统功能[21-23]。本研究中冠心病患者中术后恶性心律失常发生率为37.50%（27/72），提示冠心病患者恶性心律失常的发生率较高，临床研究中仍需进一步提高对患者恶性心律失常的预测与监测，以及时采取临床干预措施降低或避免冠心病患者术后并发恶性心律失常，改善患者预后。本研究结果显示，吸烟史、血钾水平＜3.5 mmol/L、QRS-T 夹角偏高及入院hs-CRP水平偏高均为冠心病患者术后并发恶性心律失常的危险因素。尼古丁可通过激活心脏离子通道，导致动作电位时程缩短，心肌细胞发生去极化反应，从而提高心律失常风险[24-26]。K+作为细胞内维持静息电位与动作电位平衡的主要阳离子之一，当患者出现冠状动脉粥样硬化后导致钠钾离子泵被激活，病灶及其周围形成电传导梯度，从而导致心律失常发生率提高[27-28]。本研究ROC 曲线分析结果提示，QRS-T 夹角及入院hs-CRP水平对冠心病患者术后并发恶性心律失常具有一定的临床预测效能，且两者联合预测效能更高。

综上所述，长期吸烟、血钾离子水平降低、心电图QRS-T 夹角及血清hs-CRP 表达水平偏高的冠心病患者更易出现心律失常，心电图QRS-T 夹角及血清hs-CRP水平在冠心病并发恶性心律失常中具有较高的预测效能。