北京市某医院专业学位研究生规范化培训满意度调查

汪颖 周 哲 陈建军 魏文革▲

1.首都医科大学附属北京友谊医院离退休办公室，北京 100050；2.首都医科大学附属北京友谊医院教育处，北京 100050

专业学位研究生与住院医师规范化培训（以下简称“规培”）相结合的“双轨合一”（以下简称“并轨”）培养是我国实行中国特色“5+3”为主体的医学教育模式的改革重点，更是我国高层次医学人才培养的重要组成部分[1-2]。研究生培养作为我国高等教育的顶端，应结合工作实际，充分考虑研究生培养特性，有机地与规培工作互相融合[3-5]。由于目前并轨规培的政策实施时间较短，经验相对不足，不可避免的存在一些问题，需要不断探索与完善[6-7]。并轨研究生作为规培的参与主体，其主观感受和需求满足的程度可通过满意度衡量，是反映、监测、评估规培质量非常重要的维度和指标[8]。本研究通过问卷调查的方式了解专业学位研究生规培满意度现况，探讨并轨培养存在的问题，提出可行的优化策略和建议，为提高规培满意度和规培质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群调查的方式，选取2018 年9 月至2021 年6 月于首都医科大学附属北京友谊医院参加住院医师规范化培训的281 名专业学位研究生进行问卷调查。共计发出问卷281 份，回收问卷281 份，回收率为100%，回答完整的问卷为281 份，有效问卷率为100%。

1.2 研究方法

采用问卷调查法。①一般信息问卷：性别、年龄、年级、规培专业等。②规培满意度调查问卷：在既往研究的基础上[9-11]，结合咨询专家后，自行编制量表。量表包括工作环境（文化建设等）、培训条件（设施设备等）、规范管理（轮转安排等）、科研培训（科研课程等）、培训效果（诊疗能力等）、导师指导（指导频率等），共6 个维度、33 个条目。均采用Likert 等级量表形式进行设计，依次为：非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意，分别赋值1、2、3、4、5 分，将“1～2 分”认定为满意度低；将“3 分”认定为满意度中等；将“4～5 分”认定为满意度高。问卷的Cronbach’s α 系数为0.78。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或方差分析，进一步两两比较LSD-t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究生规培满意度概况

研究生对规培的总体满意度评分为（3.78±0.20）分，各维度的评分由高至低依次为培训条件（4.19±0.45）分、培训效果（3.93±0.44）分、工作环境（3.82±0.51）分、导师指导（3.65±0.46）分、科研训练（3.57±0.41）分、规范管理（3.52±0.52）分。

2.2 不同特征研究生规培满意度评分情况

不同性别研究生规培满意度评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。不同年级研究生规范管理、导师指导评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。不同规培专业研究生科研训练、培训效果评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较：三年级研究生规范管理评分低于一、二年级研究生，二、三年级研究生导师指导评分低于一年级研究生，差异有统计学意义（P ＜0.05）；医技科室研究生科研训练评分高于内科、外科、其他科室研究生，差异有统计学意义（P ＜0.05）；内科、医技科室、其他科室研究生培训效果上的评分高于外科研究生，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同特征研究生规培满意度评分情况（分，）

表1 不同特征研究生规培满意度评分情况（分，）

3 讨论

3.1 满意度仍有较大提升空间

满意度，在很大程度上可以反映总体的教学水平，也是影响规培质量与效果的因素[12]。本研究中，研究生对规培的总体满意度处于中等水平，提示医院在研究生规培层面上还有提升的空间。在各维度上，导师指导、科研训练和规范管理方面评分在后三位，分析其原因可能是并轨研究生需要33 个月在规定的科室间进行轮转，且有严格的病床管理、患者病种、技能操作数量等的学习要求，占用了学生绝大部分时间[13]，使导师指导学生及科研训练受到影响。同时由于并轨的管理制度尚在不断探索和完善过程中，相关教学管理人员也需要熟悉新的培训模式、转变已有的培训观念，不可避免地存在疏于管理或管理缺失的现象[14-16]，可能是导致规范管理维度评分最低的原因。

3.2 不同年级研究生满意度的差异

本研究结果显示，三年级研究生在规范管理维度满意度较低、一年级研究生在导师指导维度满意度较高，其可能原因是高年级学生入学早，相关的培训制度、带教模式、管理方式等都在摸索过程中，导致高年级研究生在规培期间遇到的管理问题相对较多[17]；而低年级研究生进入规培时，医院通过对往届研究生的培养，其管理模式、轮转流程、科室间衔接相对更为完善和顺畅，同时在入学初始，学生会优先安排在导师所在科室轮转，以满足与导师沟通选课、拟定培养方案等事宜，导师对于学生的指导、沟通较多，当在导师科室完成规定的轮转月数后，将不会再回到导师科室轮转，客观导致高年级学生与导师沟通机会相应减少。

3.3 不同专业研究生满意度的差异

在不同规培专业层面上，医技科室在科研培训满意度较高，可能是医技科室的规培特点使学生在导师科室轮转的时间相对较多，且轮转过程中学习压力及工作强度相对较低，学生可支配的时间较为充裕，导师指导也更为便捷。外科专业在培训效果维度评分较低，主要原因可能为外科规培对培训方式、病例、病种、手术技能操作等方面都有更高的要求，培训难度较大[18]；同时外科各轮转科室带教师资的教学意识相对不高[10]，这些都对培训效果的满意度有直接的影响。

3.4 策略与建议

3.4.1 完善并轨研究生规培管理制度，提高培养质量健全与完善相关管理制度是有效开展规培工作的基础[19]。培养单位应在国家相关制度的总体要求下，结合各规培专业培养特点，尤其像外科这种培训难度大、要求高的专业，需进一步探索和完善培训的方式和管理制度，保障规培工作的顺利进行，提高培训效果。同时应探索建立科学、规范的考核评价体系，以客观、公正的量化指标对并轨研究生进行全面考核，以督促学生保质保量的完成规培轮转[20-21]。

3.4.2 加强动态管理，确保各项管理制度落实到位 并轨研究生的规范化培训工作，是一项涉及多个部门和对象的复杂性系统工程，健全沟通、反馈、评价机制，强化培训过程监管，有利于不断改进规培工作[22-23]。因此，医院应定期举办涵盖各专业的座谈会，组织轮转研究生、导师、带教老师、管理部门等人员及时沟通、交流，提出不足与改进方向，不断优化培训过程管理[24-26]。同时教学管理部门应定期到轮转科室进行督导检查，对于管理制度落实不到位的科室，予以通报批评并扣除绩效等措施，确保各项管理制度充分落实到位。

3.4.3 充分发挥导师指导作用，提升科研能力培养 规培制度具备一定的文献阅读、写作、科学研究的能力，既是研究生的培养目标之一，也是研究生全方位综合发展的体现[27-28]。导师作为研究生培养的第一责任人，要不断强化其责任意识，转变指导理念，在重视临床能力培养的同时，不放松科研能力的培养，加强对学生的指导与沟通，真正起到学生引路人的作用。健全导师和研究生的定期见面制度，要求导师定期与学生进行交流、指导，并以文字的形式记录，管理部门定期审核督导，定期见面制度执行情况与导师招生指标、评优等挂钩[29]。