“中西医并重防控模式”下北京市某乡村居民结直肠癌防治知识知晓率及其影响因素分析

宁春晖 闫蕴孜,2 徐钰莹,2 孙凌云 陈 悦,2 郭晓晨 曹 雪 杨宇飞

1.中国中医科学院西苑医院肿瘤科，北京 100091；2.北京中医医药大学研究生院（西苑临床学院），北京 100029；3.喀什大学数学与统计学院，新疆喀什 844099

2020 年全球结直肠癌新发病例约193 万，其中我国结直肠癌新发病例约56 万，约占全球结直肠癌新发病例的1/4[1]。随着我国人民生活水平的不断提高，近年来我国农村地区结直肠癌的发病率也呈上升趋势[2]。国外学者通过研究发现，对结直肠癌高危人群进行肠镜筛查以治疗癌前病变是降低结直肠癌发病率的有效策略之一[3-4]。相关调查研究显示，2000—2010 年，发达国家50～70 岁人群的肠镜检测率由原来的19%上升至55%。与此同时，其结直肠癌的发病率大大降低[5]。近些年来，国内各地区也在积极地推进结直肠癌的早期筛查工作，但是人群筛查率却较低[6-11]。而相关研究显示，人群对癌症防治核心知识的知晓情况和认知度是影响筛查依从性的重要因素之一[12-14]。我国农村人口基数大、受教育水平普遍偏低，使农村地区的结直肠癌早筛工作更加难以进行，一经发现常分期较晚、预后较差，进一步加剧因病致贫、因病返贫的境况。因此自2016 年起，本团队依托“北京中医健康乡村（社区）试点建设工作”项目在北京市某乡村正式开展结直肠癌的三级防控工作。通过多年试点与协作，本课题组已初步探索出一套适用于乡村的中西医并重结直肠癌一、二级预防模式[15]。本调查旨在探究“中西医并重防控模式”下该乡村居民对结直肠癌防治核心知识的知晓情况和影响因素，为进一步优化本模式提供科学依据，进而为我国乡村结直肠癌防控筛查工作提供可借鉴的中西并重方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年1 月至2021 年12 月，北京市某乡村年龄≥10 岁的常住居民，排除精神异常、行动障碍、语言沟通障碍者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查问卷 设计《中西医结合结直肠癌健康服务问卷》[16]，问卷内容包括3 个部分。（1）基本资料。姓名、年龄、性别、婚姻状况、文化程度、年收入等。（2）结直肠癌高危人群评估[17]。①一级亲属具有结直肠癌病史；②有癌症病史（任何恶性肿瘤病史）；③有肠道息肉史；④同时具有以下两项及以上：慢性腹泻（近2 年来腹泻累计持续>3 个月，每次发作持续时间>1 周）、慢性便秘（近2 年便秘每年＞2 个月）、黏液血便、不良生活事件史（发生在近20 年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史；⑤粪便潜血试验检测阳性。（3）结直肠癌防治核心知识问卷。共包含3 个部分内容，分别为结直肠癌基础知识的了解情况、结直肠癌的危险因素及预警症状、结直肠癌的筛查方法及干预方式。

1.2.2 问卷设计及调查过程质量控制 自2019 年本团队成立结直肠癌筛查小组，在文献调查和征求专家意见的基础上，遵循问卷设计方法与方法，设计问卷初稿，根据预调查对问卷内容进行修订。团队筛查小组对村委会骨干人员及网格员进行统一培训，针对本调查内容进行详细讲解；再由村委会骨干人员及网络员进行入户问卷调查。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 结直肠癌防治知识问卷评分标准 结直肠防治核心知识问卷第1 部分为对结直肠癌基础知识的了解情况，其记分标准：“非常了解”记6 分，“一般了解”记4 分，“较少了解”记2 分，“不了解”记0 分。第2 部分是结直肠癌的危险因素及预警症状，其记分标准：共25 道选择题，答对1 题记3.2 分，共80 分。第3 部分是结直肠癌的筛查方法及干预方式，其评分标准：共7 道选择题，答对1 题记2 分，共14 分。最终问卷评分范围为0～100 分，且该问卷Cronbach’s α=0.896，KMO=0.930，P ＜0.001，提示具有良好的信度和效度。

1.3.2 个体结直肠癌防治知识知晓情况 根据《健康中国行动（2019—2030）》[18]，我国居民癌症防治核心知识知晓率基期水平为66.4%，故本研究将个体知晓水平按照调查问卷得分＜66.4 分定义为“知晓不足”，得分≥66.4 分定义为“知晓”。

1.3.3 整体结直肠癌防治知识知晓率 知识知晓率=知晓人数/实际被调查人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件对所得数据进行统计分析。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用logistic 回归分析影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征筛查人群结直肠癌防治核心知识知晓情况

2020 年10 月至2021 年3 月，本调查对北京市某乡村1717 例常住人口进行了结直肠癌认知度问卷筛查，共回收1231 份问卷，剔除重复填写以及缺乏必要信息的问卷，最终获得1007 份有效问卷，有效回收率为81.8%。筛查人群结直肠癌防治核心知识总体知晓率为76.0%（765/1007）。不同性别、年龄、教育水平、收入水平及本人曾患恶性肿瘤或有恶性肿瘤家族史人群的结直肠癌防治核知识知晓率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同特征筛查人群结直肠癌防治核心知识知晓情况（例）

2.2 结直肠癌防治核心知识调查问卷正确率情况

筛查人群在以下7 项结直肠癌防治核心知识条目中的正确率为≥90%：“多吃蔬菜、水果等高纤维食物可以预防结直肠癌吗？”（正确率为98.8%）、“肠镜检查是筛查结直肠癌的一种方式吗？”（正确率为98.1%）、“大便带血或黏液血便是否为结直肠癌的早期症状？”（正确率为96.6%）、“结直肠息肉是否可以发展为结直肠癌？”（正确率为94.9%）、“有结直肠癌家族史的人群应该积极参加结直肠癌筛查”（正确率为94.0%）、“平素心情开朗的人群是否易得结直肠癌？”（正确率为93.2%）、“腹痛是否为结直肠癌的早期症状？”（正确率为91.9%）。筛查人群对以下4 项结直肠癌防治核心知识的知晓率＜60%：“合理饮食和粗细粮搭配是否可以预防结直肠癌？”（正确率为57.7%）、“出现结直肠癌早期症状是否可以通过调节心情的方式干预？”（正确率为54.6%）、“出现结直肠癌早期症状是否可以通过中医汤药和中吃药干预？”（正确率为54.0%）、“喜食白肉（鱼类或鸡鸭等两条腿的动物）的人群是否易患结直肠癌？”（正确率为15.5%）。

2.3 结直肠癌防治核心知识知晓情况的多因素logistic回归分析

各指标变量赋值见表2。多因素logistic 回归分析结果显示，文化程度高[中专/高中（OR=2.124）、大专/大本及以上（OR=2.852）]、人均年收入≥20 000 元（OR=4.204）、本人曾患恶性肿瘤或有恶性肿瘤家族史（OR=4.839）、年龄45～＜60 岁（OR=3.262）是知晓结直肠癌防治知识的积极影响因素（P ＜0.05）。见表3。

表2 多因素logistic 回归分析变量赋值

3 讨论

研究结果显示，2020—2021 年，调查人群结直肠癌防治核心知识总知晓率为76.0%，高于《健康中国行动（2019—2030）》中癌症防治核心知识知晓率的基期水平[18]。调查人群的结直肠癌防治核心知识知晓率分布有以下特点：①结直肠癌防治核心知识知晓率与年龄相关；②知晓率随受教育水平的增高而升高；③人均年收入≥20 000 元是知晓结直肠癌防治知识的积极影响因素；④本人曾患恶性肿瘤或有恶性肿瘤家族史者的知晓率高于本人未患恶性肿瘤或无恶性肿瘤家族史的人群。相关数据统计显示，结直肠癌发病率和死亡率均随年龄的增长而逐渐增加[19]。而本研究结果显示，高年龄组对结直肠癌防治核心知识的知晓率却偏低。该结果提示，在今后的结直肠癌防治知识的宣传动员中，高年龄居民为癌症一级预防关注的重点人群。研究结果还显示，人均收入高是结直肠癌防治知识的积极影响因素。因此，应该重点关注低收入水平的人群，对其进行重点宣教。影响知晓率的因素还有受教育水平和恶性肿瘤家族史。受教育水平越高，结直肠癌防治核心知识知晓率越高，这与相关研究结果相似[20-25]。本人曾患恶性肿瘤或具有恶性肿瘤家族史的居民具有较高的知晓率，这与吴晓丹等[26]研究结果相似。这提示在未来开展结直肠癌防治宣教工作中，应重点关注受教育水平较低及本人未曾患恶性肿瘤或无恶性肿瘤家族史的群体，而这部分人群也正是容易发生“因病致贫、因病返贫”的高危人群。

综上所述，自“中西并重防控模式”指导后，本团队坚持干预和指导，初步显示该模式在该乡村结直肠癌的早防、早筛工作中取得了一定的成效。但是本研究也发现了乡村居民对结直肠癌防治核心知识掌握不完整、不平衡的问题，这需要对结直肠癌防治知识的科普宣传工作进一步完善，对本乡村低收入、低学历、无恶性肿瘤家族史的居民进行重点关注。并有针对性地进行综合性结直肠癌防治知识的科普宣教，帮助乡村居民全面性的掌握结直肠癌防治核心知识、提高防癌意识，争取实现早发现、早诊断、早治疗，从而降低结直肠癌发病率、提高早诊率、降低死亡率，最终将为坚守乡村居民因病返贫底线，巩固脱贫攻坚成果，建设富裕、文明、健康的社会主义新农村贡献一份力量。