实习后期高职院校护生焦虑现状及影响因素研究

向秋红，方玉琦，蔡益民，吴贤琳*

（1.湖南师范大学附属长沙市妇幼保健院，湖南 长沙 410007；2.湖南师范大学第一附属医院/湖南省人民医院，湖南 长沙 410000）

临床实习[1-2]是护生接受职业教育的最后阶段，也是护生从理论学习到实践学习的重要阶段，而扎实的专业基础知识、娴熟的临床护理操作技能及良好的心理素质是当代护生适应生物—心理—社会医学模式下的临床工作的基本要求。到实习后期，随着社会实践接近尾声，护生面临着职业资格考试、岗位应聘考试及人际关系等[3]诸多压力，容易出现不良情绪。巴西学者Amaducci 等[4]的研究显示，58.9%的护生疲劳感已影响正常生活，且已产生焦虑情绪。我国学者宫娟等[5]对799 名护理学专业本科生的一项研究显示，其焦虑发生率为28.8%。焦虑是一种常见的不良情绪反应，是对现实的潜在挑战或威胁的一种情绪，是一种高度不安及忧郁的状态。适当的焦虑能激发样学生的进取心，有助于学生提高自身专业技能，但焦虑过度则对学生学业成绩及身心健康有明显的不良影响[6]。有研究显示[7]，大学生群体焦虑对其学业、人际适应和社会功能等会产生一系列不良影响。目前研究方向主要集中于对实习初期护生心理应激问题的关注，实习后期作为一个特殊的阶段，护生心理问题同样值得关注。因此，了解实习后期护生焦虑情绪及其影响因素，制订针对性干预措施，对改善护生心理状态、减少不良事件发生率及提高患者满意度等具有重要意义。

1 对象和方法

1.1 对象

2020 年11—12 月采用随机整群抽样法选取长沙市某三甲医院实习的高职院校护生为研究对象。首先以不同学校为单位，将护生分为9 个层级，然后采用随机数字表法选择其中7个层级的572 名实习护生为研究对象。纳入标准：（1）全日制高职院校护生；（2）理解能力正常，愿意参加本次研究。排除标准：（1）既往有心理、精神疾病；（2）近3 个月面临重大生活事件。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料调查表。研究者在查阅相关资料及请教相关专家的基础上自行设计，包括研究对象性别、家庭所在地、学历、是否为独生子女、性格、在校期间是否担任班干部、月生活费、与实习同学间的关系、与居住者间的关系、是否恋爱、与人相处、从小由谁抚养、毕业后是否愿意从事护理工作、选择护理学专业的原因、是否在实习过程中与患者及其家属发生过矛盾。

（2）焦虑自评量表[8]（Self-rating Anxiety Scale，SAS）。该量表是由华裔教授Zung 于1971 年编制，是一种简单分析研究对象主观焦虑感的临床工具。本量表共20 个项目，采用4 级评分法，主要评定焦虑相关症状出现的频度。该量表中有15 个项目正向计分，其余5 个项目反向计分。将项目得分相加所得的粗分乘以系数1.25 取整即为标准分，以50 分为界限，＜50 分为无焦虑，50～＜60 分为轻度焦虑，60～＜70 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑。该量表的Cronbach's α 系数为0.931[9]，具有较高的信效度。

1.2.2 调查方法 选择长沙市某三甲医院临床实习7～10 个月的高职院校护生，采用自愿参与的原则进行问卷调查，征得护生同意后，由调查者发放电子问卷并解释调查内容、目的及填写要求，护生独立填写。回收问卷时，调查者仔细核对，以免漏项或错填。数据收集完毕，由双人核对录入计算机建立SPSS 数据库。共发放问卷572 份，回收有效问卷572 份，有效回收率为100.0%。

1.2.3 统计学方法 原始数据由双人核对并录入，使用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析。计数资料、占比采用卡方检验，使用Logistic 回归分析实习后期护生焦虑的影响因素，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生一般资料（见表1）

2.2 实习后期护生焦虑情况及单因素分析（见表1）

表1 护生一般资料及实习后期焦虑情况和单因素分析（n=572）

实习后期，176 名护生有焦虑症状，占30.8%，其中轻度焦虑145 名（25.3%），中度焦虑25 名（4.4%），重度焦虑6 名（1.0%）。以一般资料调查项目为自变量（x），以有无焦虑为因变量（y）进行卡方检验。

2.3 实习后期护生焦虑影响因素的Logistic 回归分析

以有无焦虑为因变量（y），以单因素分析中有影响作用的变量为自变量（x），进行二元Logistic 回归分析（α进入=0.10，α剔除=0.15）。结果显示是否恋爱、与人相处、毕业后是否愿意从事护理工作、是否在实习期间与患者及其家属发生过矛盾是实习后期护生焦虑的影响因素，具体结果见表2。

表2 实习后期护生焦虑影响因素的Logistic 回归分析（n=572）

3 讨论

3.1 实习后期高职院校护生焦虑况状

研究结果显示30.8%的护生有焦虑症状，与孙辉等的研究结果相近[10]，说明实习后期护生焦虑情绪是普遍存在的。可能原因为：（1）实习后期护生即将毕业，面临着角色转换的问题，部分护生缺乏系统的职业规划，职业定位不明确。82.9%的护生毕业后不愿意从事护理工作，职业意识薄弱，择业准备不足，使其产生焦虑情绪。（2）护士执业资格考试对护生来说是从事临床护理工作的许可证，随着实习结束越来越接近考试，部分护生理论知识不扎实，这也加剧了焦虑情绪。（3）就业压力大，随着高职院校扩招，应届护理学专业毕业生数量庞大，带来了一定的就业压力，省内各大三甲医院需求有限，护生就业竞争激烈，也提高了焦虑情绪的发生率。此外，高职院校护生综合能力和社会认可度与本科护生、研究生相比，学历层次不高，就业竞争力不强[11]，处于劣势，也加剧了其焦虑情绪。

3.2 实习后期护生焦虑与人际关系间的关系

研究结果显示[12]，人际关系及工作中的相关问题是导致护生焦虑情绪加剧的重要因素，由于人际关系转变，人际交往问题会给护生带来情绪困扰。对患者而言，往往期望得到最优质的护理服务，而护生由于专业操作技能不娴熟，往往不容易被患者及其家属信任，在此过程中，容易发生护患矛盾，而且护生初入社会，沟通技巧不足，不能很好地与患者及其家属沟通交流以化解矛盾。对护生而言，患者及其家属的评价及鼓励可帮助护生提升自我价值感和职业认同感；相反，与患者关系处理不当[13]，护患矛盾的激发会使实习后期的护生产生负能量，对护理工作失去信心，引发焦虑情绪。影响护生焦虑的人际关系不仅包括与患者及其家属间的，还包括与居住者间的。护生远离父母、家人，工作之余大多时间与合租室友度过，上班时间不一致，加之轮班导致休息时间存在冲突，易产生矛盾，引发其焦虑情绪。研究结果显示，未恋爱的护生焦虑发生率显著高于正在恋爱的护生，与国内学者单玉香等[14]的研究结果一致，可能是在恋爱的护生多数性格外向、喜欢社交，另外恋爱对象的陪伴也更有利于排遣负面情绪。实习后期护生由于工作环境、角色的不断转变，相关知识及能力欠缺，面对长期超负荷的学习工作、紧张的护患关系、社会舆论等，致使其心理压力较大，若人际关系处理不当，则易产生焦虑、畏惧、自我否定等消极情绪，严重影响其正常的工作学习[15]。

3.3 实习后期护生焦虑与职业规划间的关系

59.6%的护生被动选择护理学专业，选择护理学专业的原因大多源于家长、师长的灌输及专业调剂，这种被动选择降低了护生对护理职业的认同感。护生对专业了解程度、爱好程度、专业态度及实习态度也会影响护理效果[10]，被动选择的护生遇事容易退缩，在临床遇到问题易产生负性情绪。因此，需要护生不断完善自身职业规划，发挥角色榜样作用，让更多护生真正了解护理职业，提升其职业认同感。

3.4 实习后期护生焦虑情绪应对策略

（1）有研究指出[16]，提高心理资本水平有利于提高护生核心竞争力，通过提升护理学专业认同感、工作满意度及降低职业倦怠水平等，进而提高护生综合素质，所以，我们必须重视护生心理问题，有针对性地对其进行干预。（2）沟通是人际交往的主要方法，良好的沟通可促进人与人间的交流互动[17]。培养良好的沟通交流技巧是构建和谐护患关系的前提，医院各科室应就自身科室特色定期开展共情教育，让护生学会换位思考，使其理解和尊重患者，与患者及其家属保持和谐的护患关系，从而提高其职业认同感，缓解焦虑情绪。（3）研究发现，职业认同感是护生学习成效的重要影响因素，职业认同感高能坚定护生从业立场和从业信念，护生职业认同感对个人从业态度和从业倾向也有影响[18-19]。王丹等[20]研究发现，职业认同与自我效能呈正相关关系，因此，针对护生职业规划不清晰问题，高职院校可在理论教学期间增设职业生涯规划相关课程，引导护生明确职业定位，可有效减少高职院校护生在实习后期对未来职业的迷茫感，从而降低焦虑情绪的发生率。（4）医院在护生轮科初期就应组织专科护理操作、理论培训及相关沟通技巧培训，使实习后期护生不断提高自身职业素质和专业技能，增强其职业自信心，学会理性行事。此外，无论学校还是医院都应开展心理健康方面的讲座，提高护生自主解决心理问题的能力；同学间多沟通交流，积极参加集体活动，形成乐观开朗的性格，及时排遣压力和负性情绪。