减重步行训练联合早期床上体操对脑梗死后偏瘫患者平衡功能和运动功能恢复的影响
2022-07-21刘招娣江西省寻乌县中医院江西赣州342200
刘招娣(江西省寻乌县中医院,江西 赣州 342200)
脑梗死是临床上常见的脑血管病变,临床表现较为复杂,可导致患者出现失语、恶心呕吐等症状[1-2]。大部分患者均遗留了不同程度的偏瘫,对患者生活及运动造成了影响[3]。因此给予有效的康复训练对患者运动功能的恢复有着积极的意义[4]。减重步行训练(BWSTT)是临床一种新型康复治疗技术,可通过外界装置负担患者体重,减少步行时身体重量对患侧下肢负荷[5]。早期床上体操是通过患者卧床时进行健侧肢体的活动,从而诱发患侧肌肉反应,可刺激机体受损运动反射神经,从而使得损伤运动神经代偿性恢复[6]。临床上对以上两种方法联合应用于脑梗死偏瘫患者的康复训练报道不多,本文研究减重步行训练联合早期床上体操对脑梗死后偏瘫患者平衡功能和运动功能恢复的影响,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2019年7月-2021年6月收治的脑梗死后偏瘫患者60例作为研究对象。纳入标准:①符合脑梗死偏瘫临床诊断[7];②经影像学检查确诊;③年龄<75岁。排除标准:①认知功能障碍者;②合并肺气肿者;③合并心肌梗死患者;④无法进行无障碍沟通者;⑤拒绝参与本次研究者。将纳入患者按随机数字表法分为对照组及研究组,各30例。对照组男性18例,女性12例;年龄55-70岁,平均年龄(72.51±4.62)岁;瘫痪时间15-34d,平均时间(24.61±3.22)d;偏瘫:左侧14例,右侧16例。研究组男性20例,女性10例;年龄56-71岁,平均年龄(73.34±4.52)岁;瘫痪时间16-35d,平均时间(25.28±3.17)d;偏瘫:左侧19例,右侧11例。两组患者上述基本资料比较,差异无意义,具有可比性(P>0.05),本次研究患者及家属均签署知情同意书。本次研究已获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法 两组均给予常规康复治疗,包括平衡训练、步行训练等。训练由专人一对一进行,根据患者情况循序渐进地训练。1次/d,每次40-50min。
对照组加用减重步行训练,方法如下:采用减重步态训练器(JS-BX-02,常州市久圣康复医疗器材有限公司)训练,初始减重重量为患者体重的30%,运动平板速度为0.5m/s,之后根据患者个人训练及恢复情况逐渐减少减重量,同时增加平板运动速度。训练时1名治疗师在平板旁帮助患者摆动患侧肢体,保证足跟先着地且预防膝关节过伸,另1名治疗师站在患者身后,帮助患者转移重心至支撑腿,保持髋关节伸展,躯干挺直状态。1次/d,每次15-20min。
研究组在对照组基础上加用早期床上体操干预,方法如下:将患者分为软瘫期、痉挛期以及分离运动期。①软瘫期(患侧肢体无力,以健侧主动活动、患侧被动活动为主):护理人员引导患者进行运动,以健肢向前后左右各个方向进行主动运动,并用力握拳,促进肌肉收缩;头部保持后仰锻炼上肢肌张力,俯卧位锻炼下肢肌张力;②痉挛期(患侧肢体部分活动,但存在肌痉挛):以健肢引导患肢行上举等主动运动;采取坐位可轻微伸屈患肢;仰卧位双膝屈曲,双手交叉抱双膝,可进行屈伸躯干训练;③分离运动期(以患侧肢体主动活动为主):患者双膝微微屈伸,上下交替进行膝关节活动;患侧足部接触地面,进行前后滑动或画圈;下肢进行站立运动或让患者患肢进行试探性行走。早晚各一次,每次20-30min。
两组患者均训练4周。
1.3 观察指标
1.3.1 平衡功能 训练前后采用Berg平衡量表(BBS)[8]评估,包括从坐到站、无支撑站立等14个问题,按5级评分法,每个问题0-4分,总分0-56分,分数越高表明患者的平衡功能越好。
1.3.2 运动功能 训练前后使用Fugl-Meyer评定量表(FMA)[9]进行评估,包含共济运动和平衡、重新出现反射等5个方面,总分为100分(下肢34分+上肢66分),完全执行为2分,部分执行为1分,完全不能执行为0分,分数越高提示运动功能恢复效果越好。
1.3.3 生活能力 训练前后采用Barthel指数[10]评估,包含上楼梯、穿衣、洗澡等10个方面,总分范围0-100分,0-20分为极严重功能障碍;21-49分为严重功能障碍;50-70分为中度功能障碍;71-99分为轻度功能障碍;100分为可自理。患者评分越高说明生活能力越强。
1.3.4 肌力分级[11]训练前后进行评估,4级:可抵抗一般性阻力,但较正常阻力稍差;3级:肢体可离开床面,但无法抵抗阻力活动;2级:肢体能够于床上水平移动,无法离开床面;1级:肌肉可见轻微收缩,肢体无法活动。
1.3.5 生活质量 训练前后采用健康状态问卷(SF-36)[12]评估,包含生理功能、社会功能、躯体疼痛等维度。每个维度得分范围为0-100分,分值越高,代表该维度的生活质量越好。
1.4 统计学方法 利用SPSS21.0软件对已获得的数据进行统计整理,计数资料表示方法为[n(%)],用χ2检验,计量资料表示方法为(±s),选用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者平衡、运动及生活能力比较 训练前两组患者BBS、FMA及Barthel指数评分比较,差异无意义(P>0.05),训练后两组患者BBS、FMA及Barthel指数评分均有所上升,研究组优于对照组,组间比较,差异有意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者训练前后平衡、运动及生活能力比较(±s,分)
表1 两组患者训练前后平衡、运动及生活能力比较(±s,分)
组别 n BBS FMA Barthel指数训练前 训练后 训练前 训练后 训练前 训练后对照组 30 31.64±5.22 38.21±5.45 47.15±4.78 51.92±5.96 26.24±5.24 30.34±6.22研究组 30 32.08±5.24 43.23±4.29 47.42±4.83 54.15±6.17 26.73±5.11 34.82±5.87 t 0.326 3.964 0.218 2.228 0.367 2.869 P 0.746 0.000 0.829 0.030 0.715 0.006
2.2 肌力分级 训练前两组患者各肌力级别人数比较,差异无意义(P>0.05),训练后两组患者肌力均有所改善,研究组优于对照组,组间比较,差异有意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者训练前后肌力分级比较[n(%)]
2.3 生活质量 训练前两组患者精神健康、生理职能等生活质量指标评分比较,差异无意义(P>0.05),训练后两组患者精神健康、生理职能等生活质量指标评分均有所上升,研究组优于对照组,组间比较,差异有意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者训练前后生活质量比较(±s,分)
表3 两组患者训练前后生活质量比较(±s,分)
组别 n 精神健康 情感职能 生理职能 躯体疼痛训练前 训练后 训练前 训练后 训练前 训练后 训练前 训练后对照组 30 54.24±6.33 67.29±6.35 63.25±6.14 68.63±5.21 59.48±5.24 68.55±3.11 56.85±6.11 69.51±4.77研究组 30 54.67±6.41 72.75±6.69 63.54±6.33 72.95±6.13 59.57±5.16 72.85±4.25 57.07±6.13 74.25±5.19 t 0.261 3.242 0.180 2.941 0.067 4.472 0.139 3.683 P 0.795 0.002 0.858 0.005 0.947 0.000 0.890 0.001续表3组别 n 精力 社会功能 生理机能 一般健康状况训练前 训练后 训练前 训练后 训练前 训练后 训练前 训练后对照组 30 57.15±4.29 67.51±5.67 62.85±4.59 76.92±6.28 62.64±3.18 69.65±4.59 56.53±4.37 66.52±5.92研究组 30 56.93±4.28 73.86±5.45 63.11±4.63 81.21±6.26 62.79±3.25 73.58±4.77 56.76±4.39 71.46±5.77 t 0.199 4.422 0.218 2.650 0.181 3.252 0.203 3.273 P 0.843 0.000 0.828 0.010 0.857 0.002 0.840 0.002
3 讨论
脑梗死临床致死率近几年已经逐渐降低,但致残率依旧居高不下,因此如何降低脑梗死的致残率是临床研究重点[13]。减重步行训练主要通过悬吊和保护装置负担患者部分或全部体重,帮助偏瘫患者保持直立,使患者提早进行步行训练,从而改善患者步行状态下身体重心,可提高患者步行稳定性[14]。早期床上体操通过患者卧床时对肢体进行锻炼,加强健侧肢体活动,提高肢体的感觉信息传入,从而提高肢体协调能力[15]。
本文研究结果显示,研究组BBS、FMA及Barthel指数评分高于对照组,说明减重步行训练联合早期床上体操可有效改善患者平衡功能及运动功能,从而提高患者生活能力。分析原因为减重步行训练可早期使患者进行步行训练,纠正患者行走步态,减轻患者行走时自身重量对患侧下肢的负荷,让行走时患者重心趋于对称,有效提高患者步行的稳定性。同时早期床上体操可在早期加强患者健侧肢体的主动或抗阻活动,同时采取循序渐进的训练促进患侧肢体的分离运动,进而加强患者肢体的精细分离运动,提高患者肢体协调能力,从而更好地促进患者恢复,早期进行步行训练,防止因完全负重导致患者出现下肢伸肌张力过高,从而更好地促进患者步行功能的恢复,进而有效改善平衡功能及运动功能,提高患者自身生活能力。
本文研究还发现,训练后研究组肌力改善程度优于对照组,说明减重步行训练联合早期床上体操可提高患者肌力。分析原因为减重步行训练让患者不断重复步行动作,使得步行能力逐渐上升,同时在减重状态下进行步态训练可通过传送带的强迫性运动使得髋关节被动过伸,从而提高髋部屈肌的收缩,强迫患者迈步,从而调节患侧肌张力;早期床上体操可早期进行健侧肢体往前后左右方向转动、双手握拳等方式锻炼,加强健侧肢体活动度,通过中枢神经产生联合反应,从而诱导患侧肌肉进行收缩,同时还可起到对患侧肢体进行刺激,提高患侧肢体感觉信息的传入,提高肢体的活动度,更好地配合康复训练,从而促进肌力的改善[16-17]。
本文研究还显示,研究组精神健康、生理职能等生活质量指标评分高于对照组,说明减重步行训练联合早期床上体操可提高患者生活质量。分析原因为减重步行训练可减轻患者进行步行训练时自身的负重,提高患者步行稳定性;同时早期床上体操可通过循序渐进的肢体训练提高患者肢体协调能力,从而更好地进行康复训练,改善肢体的活动度及控制能力,即使在无护理人员的情况下也可进行基础的康复训练,不会延误康复训练的进程,从而有效促进患者的恢复,改善其生活质量。
综上所述,减重步行训练联合早期床上体操应用于脑梗死后偏瘫患者康复训练中可有效提高患者肌力,进而改善患者平衡功能及生活能力,促进患者恢复。