股骨颈骨折患者内固定或置换术后中药熏洗联合功能锻炼对患者康复影响研究

陈晓云（广东省茂名市职业病防治院,广东 茂名 525000）

股骨颈骨折为骨科常见疾病的一种，该病多发生于老年群体中。近年来，随着我国老年人口数量持续增多，股骨颈骨折发病率也持续提升。股骨颈骨折患者临床症状主要为活动受限、髋部疼痛、下肢畸形等，且该病患者易并发骨折不愈、股骨头坏死等并发症，对患者生存质量与身体健康影响较为严重[1]。与此同时，因高龄群体往往伴有不同程度骨质疏松，且相较于青年而言，骨折后，其康复时间往往更长[2]。从中医层面而言，患者产生骨折后，其气血运行将遭受阻碍，并会损伤脉络，增加血栓等并发症发生风险，再加之大部分骨折患者易产生多种不良情绪，如不安、焦虑、恐惧等，这些情绪会影响患者术后康复效果，因此，为股骨颈骨折患者提供有效的干预措施十分必要[3]。本次研究以2019年1月-2021年12月于本院接受内固定或置换术治疗的60例股骨颈骨折患者作为研究对象，比较分析对股骨颈骨折患者应用中药熏洗联合功能锻炼的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年12月于本院接受内固定或置换术治疗的60例股骨颈骨折患者作为研究对象，利用随机数字表法分组，对照组、观察组各30例。对照组男女构成比例为19∶11，年龄81-89岁，平均（85.08±4.15）岁，Garden分型：I型、II型、III型、IV型分别为6例、7例、9例、8例。观察组男女构成比例为20∶10，年龄80-90岁，平均（84.94±4.09）岁，Garden分型：I型、II型、III型、IV型分别为5例、7例、9例、9例。两组一般资料基本相同（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，包含常规检查、健康宣教、用药指导、功能指导等基础干预措施。

1.2.2 观察组 实施中药熏洗联合功能锻炼，具体如下：（1）中药熏洗：选用舒筋健骨汤进行熏洗，组方为川乌、威灵仙、没药、牛膝、白芷、川芎、乳香、木瓜、荆芥、透骨草、红花、苍术、当归等各20g，将上述药材包于纱布中，加2000ml水煎煮1h，随后将煎好的药汁倒入熏洗盆内冷却，待温度降至55℃-70℃时，指导并协助患者于熏洗床上取舒适体位，做好防寒措施。熏洗过程中，需留意患者状态，待药汁温度降至40℃-45℃时，利用纱布蘸取药汁涂抹患者患肢，对于患者切口附近，医护人员需严格遵循无菌原则，避免切口感染。30min/次，2次/d，25d为1个疗程。（2）功能锻炼：①术后，指导并协助患者取仰卧位，患肢维持外展中立，将软垫垫于双腿间，并于患肢脚下穿丁字鞋，避免足下垂。②术后第2天，以足踝部的旋转、屈伸、股四头肌锻炼为主，协助患者伸直下肢、收缩大腿肌肉，每次6s-10s，随后放松，依据患者耐受度调节锻炼时间，5min/次，3次/d。③术后1周，运用CPM（下肢功能康复仪）开展髋、膝关节的被动运动。CPM使用前，医护人员要为患者讲解应用CPM的重要性与必要性，提升患者依从性。将患者患肢置于CPM架上，第1天，将运动角度调节为15°，随后每天逐步增加5°，调节期间，需依据患者耐受度情况而定。指导并协助患者开展患肢膝关节功能锻炼，开展直腿抬高练习，从而逐步增强股四头肌的力量，叮嘱患者开展四肢协同锻炼，避免肌肉萎缩。④术后2周，指导患者开展床边锻炼，待患者重心稳定后，应用助行器练习行走，20min-30min/次，3次/d。康复锻炼期间，患者需谨记两上两下（上楼，健肢先上、患肢后上；下楼，患肢先下、健肢后下）、四不（不跷二郎腿、不坐矮板凳、不盘腿、不用力下蹲）原则。

1.3 观察指标 ①利用Barthel指数对患者干预前后日常生活能力展开评估，总分100分，分值越低，患者日常生活能力越差；利用Harris髋关节评分对患者干预前后髋关节功能进行评估，总分100分，分值越高，髋关节功能恢复状况越佳。②运用视觉模拟评分（VAS）对患者干预前、干预1周、2个月后疼痛程度进行评估，分值越低，疼痛程度越轻。③运用SF-36（简易健康状况量表）对患者干预前后生活质量进行评估，包含生理职能、社会功能、情感职能、躯体疼痛4个维度，各维度满分100分，分值越高，患者生活质量越佳。④将本院自制的护理满意度调查问卷分发给两组患者，统计对比患者干预满意度，分值范围0-100分，非常满意：≥90分；基本满意：80分-89分；不满意：＜80分。

1.4 统计学处理 运用SPSS26.0软件对研究取得数据开展统计分析，计数（干预满意度）、计量（Barthel指数、Harris髋关节评分、VAS评分、生活质量评分）资料表示方式分别为例（n）和率（%）、平均数±标准差（±s），分别用χ2、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Barthel指数、Harris髋关节评分 干预前，两组患者Barthel指数、Harris髋关节评分差异不显著（P＞0.05）；干预后，患者Barthel指数、Harris髋关节评分提升，相较于对照组患者，观察组明显更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后Barthel指数与Harris髋关节评分比较(±s,分)

表1 两组患者干预前后Barthel指数与Harris髋关节评分比较(±s,分)

组别（n=30） Barthel指数 Harris髋关节评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48.72±4.83 79.02±5.13 45.27±3.05 80.07±5.64对照组 48.75±4.77 61.36±4.96 45.29±3.17 66.01±4.25 t 0.024 13.555 0.025 10.905 P 0.981 0.000 0.980 0.000

2.2 VAS评分 干预前，两组患者VAS评分差异不显著（P＞0.05）；干预1周、2个月后，患者疼痛程度减轻，与对照组患者相比，观察组VAS评分更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(±s,分)

表2 两组患者VAS评分比较(±s,分)

组别（n＝30） 干预前 干预1周后 干预2个月后观察组 6.84±1.07 3.65±1.34 0.98±0.17对照组 6.91±1.12 5.61±1.29 1.92±0.26 t 0.248 5.772 16.573 P 0.805 0.000 0.000

2.3 生活质量评分 干预前，两组患者生活质量评分差异不显著（P＞0.05）；干预后，患者生活质量评分升高，相较于对照组，观察组明显更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较(±s,分)

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较(±s,分)

组别（n=30）生理职能 社会功能 情感职能 躯体疼痛干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 56.38±3.71 83.15±4.92 57.25±4.08 84.86±5.71 56.92±3.75 84.06±6.64 57.05±4.18 81.45±5.64对照组 56.42±3.75 65.06±3.86 57.19±4.19 66.17±5.54 57.04±3.81 66.15±5.89 57.13±3.97 65.09±5.58 t 0.042 15.844 0.056 12.867 0.123 11.052 0.076 11.294 P 0.967 0.000 0.955 0.000 0.903 0.000 0.940 0.000

2.4 干预满意度 与对照组患者干预满意度（66.67%）比较，观察组（96.67%）更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预满意度比较[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折患者术后受长期制动影响，患者易产生骨折不愈、关节血运能力降低等并发症，从而影响治疗效果，减缓患者康复速度[4]。部分研究指出，于股骨颈骨折患者术后给予其有效的康复锻炼可有效降低关节粘连风险，且在组织修复、加快患者康复速度、维持股骨颈关节稳定性、骨折修复等方面均存在积极作用[5]。除此之外，康复锻炼可促进组织液的吸收，加快血液循环，缓解患者水肿程度，增强关节肌群肌力，减少并发症的发生[6]。中药熏洗在促进股骨颈骨折患者术后康复方面也有积极作用[7]。本次研究所用中药组方为舒筋健骨汤，该组方具备舒筋活络、活血止痛的效用，方内苍术、威灵仙等药材具备止痛、通络的效用；木瓜具备舒筋活络的效用，红花、川牛膝、川芎具备活血、止痛、祛瘀的效用；白芷具备止痛、消肿排脓的效用；透骨草具备舒筋活络、活血止痛的效用；川乌具备温经止痛、祛风除湿的效用；没药具备消肿生肌、活血止痛的效用；乳香具备定痛、调气活血的效用；荆芥具备祛风、凉血的效用；当归具备活血、养血的效用[8]。上述药材煎成汤剂，利用中药材的蒸汽或者热力作用，经患者皮肤的毛囊、细胞、黏膜、汗腺将药力渗入体内，从而发挥强筋健骨、温经止痛、疏经通络等作用，促进患者股骨颈关节功能恢复，加快患者康复速度[9]。康复锻炼与中药熏洗可发挥协同增效作用，具有抗炎镇痛、舒筋活络、改善血液循环等功效[10]。

本次研究显示，干预后，相较于对照组患者，观察组患者Barthel指数、Harris髋关节评分、生活质量评分、干预满意度明显更高，VAS评分明显更低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），表明对股骨颈骨折患者内固定或置换术后应用中药熏洗与功能锻炼联合干预效果理想，可促进患者髋关节功能恢复，减轻患者疼痛程度，改善患者生活质量，提升患者干预满意度。

综上所述，中药熏洗联合功能锻炼干预接受内固定或置换术治疗的股骨颈骨折患者能发挥理想效果，可促进患者髋关节功能恢复，增强患者日常生活能力，缓解患者疼痛，改善患者生活质量，提升患者干预满意度，值得推广。