64排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断准确性的影响因素分析

王津,沈钊彦,胡知文（湖北省英山县人民医院,湖北 黄冈 438700）

冠心病是临床中常见的一种心血管疾病，现阶段随着疾病发病数量的不断增加，对疾病的关注度也越来越高，关于疾病的早期诊治也成为临床中广泛关注的焦点话题之一[1]。临床中对冠心病诊断上，常以冠脉造影（Coronary angiography，CAG）检查为金标准，然而，CAG检查因为存在检查时间长、对机体创伤大等缺点，不利于对冠心病进行大范围筛查，所以临床中也探讨一种更适宜推广的方式[2]。随着螺旋CT技术在临床中的广泛应用，CT冠状动脉成像（CT coronary angiography，CTCA）也越来越广泛地应用于冠心病的早期诊断中，CTCA的诊断方式可以清楚获得冠状动脉情况，检出狭窄情况，这样为冠心病的早期检出提供重要帮助[3]。但是CTCA检查也存在一定局限性，主要是在实际的检查中容易出现运动伪影以及严重钙化情况，如此使得诊断准确性降低，从而对技术的大范围推广应用造成一定影响[4]。本次研究以疑似冠心病的患者为研究对象，CAG金标准作为参照，分析64排螺旋CTCA对冠心病诊断准确性的影响因素，以为冠心病的早期检出及干预提供一些有价值的参考，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月-2021年7月收治的81例经CAG检查确诊或者疑似冠心病患者的临床资料。纳入标准：①均无造影剂使用禁忌。②病例资料齐全，具备良好精神状态及认知交流能力。③本人知情同意并签署同意书。排除标准：①严重的呼吸及心脏运动伪影者。②对比剂充盈不完全者。③既往接受冠脉支架植入手术的患者。④精神疾病者或者认知障碍者。纳入本次研究者的基线资料如下：男性50例，女性31例；年龄最小为34岁，最大为81岁，平均年龄（59.12±2.04）岁。本次研究也征得了医院医学伦理委员会的批准同意。

1.2 方法 患者均接受64排螺旋CTCA检查与CAG金标准检查。64排螺旋CTCA：应用的检查工具为德国SIEMENS SOMATOM Definition 64排螺旋CT扫描机。在患者接受检查前告知需要注意的一些相关事项，检查前进行碘过敏试验，嘱咐患者进行屏气练习，针对有过度紧张情绪以及心率超过70次/min的患者，在患者接受检查前的半小时或一小时内，给予口服5-10mg地西泮、25-100mg美托洛尔。在进行检查的时候，将4个电极置于胸部相关部位，整个CT检查上对获得的结果连续记录并且储存。患者在屏气状态下接受扫描，先做冠脉钙化积分扫描检查，钙化扫描的重建层厚3.0mm，后续则是进行冠脉成像检查。冠脉成像检查主要是利用双筒高压注射器，经冠脉部位注入碘海醇350造影剂（造影剂浓度在350mgI/ml），注射量为70ml，注射速度控制在5.5ml/s，造影剂注射完成后采取同样速率注入50ml 0.9%氯化钠溶液，之后利用对比剂自动追踪技术以触发扫描检查。冠脉成像扫描数据：成像重建层厚为0.625mm，间距为0.5mm，借助心电门控技术，心率不足70次/min的患者重建模式应用单扇区重建模式；针对心率超过70次/min的情况则是采取双扇区重建模式，选择图像最清晰及冠脉显示清晰时刻确定最佳的重建时期，影像经多平面重建（Multiplane reconstruction，MPR）、曲面重建（curve planar reformation，CPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）。

CAG：应用GE Innova3100血管造影机，经桡动脉入路，在术前进行Allen试验，桡动脉、尺动脉侧支循环不通及桡动脉穿刺失败则经股动脉穿刺。应用对比剂碘海醇350造影剂（造影剂浓度在350mgI/ml），参照常规6个左冠状与2个右冠状投照体位。

1.3 观察指标 针对冠脉节段的划分标准，具体是参照美国心脏病协会（American Heart Association，AHA）[5]所建议的树状结构模型，对冠状动脉主要分成以下9段：左主干、左前降支（近段、中段、远段）、左回旋支（近段、远段）、右冠（近段、中段、远段）。采用国际通用目测直径法[6]，公式为：A=（B-C）/B×100%，其中A表示血管狭窄程度，B表示狭窄部位近心端正常血管直径，C表示狭窄部位血管直径。以CAG检查证实至少有1处冠脉病变狭窄≥50%定义为冠心病。钙化积分参照Agatston进行分层[7]：0为无钙化，1-100HU为轻度钙化，101-400HU为中度钙化，＞400HU为重度钙化。在进行CT检查时，同时获得患者心电图数据，心理波动=最高心率-最低心率，将平均心率70次/min、心率波动15次/min作为临界值。

将CAG作为诊断冠心病的金标准，评价64排螺旋CTCA诊断冠脉钙化积分，根据积分不同分成0-100HU组、101-400HU组、＞400HU组；根据心电图测定心率大小分为≤70次/min组、＞70次/min组；根据心率波动分成≤15次/min组、＞15次/min组。对比不同组经64排CTCA诊断冠心病的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0软件进行统计学结果分析，计量资料用(±s)表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64排螺旋CTCA检查与CAG检查情况统计 对接受检查的81例患者进行64排螺旋CTCA检查，检查的结果显示3例患者的冠脉严重弥漫性钙化，2例冠脉近段与中段闭塞引起远端显影模糊。经CAG金标准检查，显示5例冠脉近段与中段闭塞。除上述无法评估的冠脉节段，经64排螺旋CTCA检查与CAG检查，共计有641个冠脉节段显影，其中男性422个节段，女性219个节段。

2.2 钙化分层对64排螺旋CTCA评估冠脉狭窄≥50%的影响 以CAG金标准为参照，采取64排螺旋CTCA诊断不同钙化组患者冠脉狭窄≥50%的情况显示，轻度与中度钙化组在诊断特异度、准确度及阳性预测值上均高于重度钙化组（P＜0.05），而在灵敏度、阴性预测值上差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同钙化组64排螺旋CTCA诊断冠脉狭窄≥50%的结果比较

2.3 心率对64排螺旋CTCA评估冠脉狭窄≥50%的影响 以CAG金标准为参照，64排螺旋CTCA对不同心率组冠脉狭窄≥50%的诊断，在灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同心率组64排螺旋CTCA诊断冠脉狭窄≥50%的结果比较

2.4 心率波动对64排螺旋CTCA评估冠脉狭窄≥50%的影响 以CAG金标准为参照，64排螺旋CTCA对不同心率波动组冠脉狭窄≥50%的诊断，≤15次/min组在诊断灵敏度、阳性预测值上显著高于＞15次/min组（P＜0.05），而在特异度、准确度、阴性预测值各组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同心率波动组64排螺旋CTCA诊断冠脉狭窄≥50%的结果比较

3 讨论

3.1 冠脉钙化对64排螺旋CTCA诊断冠心病准确度的影响 本次研究结果显示，不同钙化组的患者，在诊断冠心病效能上，重度钙化组（＞400HU）在诊断特异度、准确度及阳性预测值上明显比轻中度钙化组更低，这一结果表明严重钙化是影响64排螺旋CTCA诊断冠心病准确性的主要因素之一。分析原因可能如下：第一，冠脉严重钙化本身在CTCA上就显示该密度影，可同周围血管存在容积效应。第二，冠脉存在明显钙化病变，而冠脉血管为正性重构情况，不一定出现存在血流动力学的狭窄，如此就造成假阳性的情况[8]。第三，冠脉出现严重钙化情况，对于重度钙化冠脉病变患者，在特异度以及阳性预测值上降低[9]。本次研究经64排螺旋CTCA检查显示3例患者存在严重弥漫性钙化，无法对冠脉狭窄评估，这也说明64排螺旋CTCA检查对严重钙化的冠脉量化狭窄程度的能力比较有限。

3.2 心率、心率波动对64排螺旋CTCA诊断冠心病准确度的影响本研究结果显示，≤70次/min组、＞70次/min组诊断效能上差异均无统计学意义，这表明高心率状态下，采取CTCA检查仍旧展现出诊断冠脉狭窄≥50%的准确率。分析原因可能是64排螺旋CTCA检查中采取双扇区重建、心电门控技术，使得准确率得到保障[10]。而心率波动对诊断准确性的影响，显示心率波动＞15次/min组在诊断灵敏度、阳性预测值上明显低于≤15次/min组，这表明受检者心率波动较大会对CTCA诊断力造成一定影响。分析原因可能是：第一，出现较大心率波动问题，受检者多个心动周期的R-R间期明显延长，虽说借助心电门控技术进行影像重建，但是经常因为采集的重建图像相位不匹配，使得诊断准确率受一定影响[11]。第二，心率过慢或者过快，可使冠脉随心脏出现剧烈波动，导致血管显示模糊甚至出现错层伪影，这样影响冠脉管腔的显示[12]。总体而言，高心率下64排螺旋CTCA诊断冠心病可展现良好的诊断准确率，但是心率波动会对准确率产生一定影响。

综上所述，严重的冠脉钙化会降低64排螺旋CT冠状动脉成像检查对诊断冠心病的准确性，同时心率波动较大也影响诊断准确性，但是在高心率下应用CTCA检查却可展现良好的诊断准确性。所以在实际进行冠心病诊断中，应控制在较低心率波动下进行诊断，使得冠心病尽早检出。