瑞舒伐他汀钙联合硫酸氢氯吡格雷对高血压冠心病老年患者的临床效果与心功能指标观察

宋娟（南华大学附属长沙中心医院,湖南 长沙 410004）

“高血压冠心病”具有较高的临床发病率，老年人群较为常见。患者高血压疾病发生与发展会诱发冠状动脉病变，引起全身血管病变，是冠心病发生发展的高危因素。血压持续增高引起机体血流动力学改变，使得血小板被激活，增加粥样硬化病变风险，可造成心肌缺血、心肌缺氧、坏死等，发展为冠心病[1]。高血压冠心病的临床治疗需要降压、保护心肌，以此改善患者心功能，恢复正常的心肌血流灌注，从而减轻疾病症状，获得较为理想的临床疗效。硫酸氢氯吡格雷临床上广泛应用于心肌梗死、急性冠脉综合征等疾病，能够预防动脉粥样硬化血栓形成，改善机体凝血状态[2]。瑞舒伐他汀钙是一种血脂调节类药物，可通过改善血脂对血压形成有效的控制，减少血压波动，控制血压持续升高[3]。两种药物联合使用有助于患者血脂、凝血状态、心功能改善。本研究将我院收治的96例高血压冠心病患者作为研究对象，探究高血压冠心病老年患者采用瑞舒伐他汀钙与硫酸氢氯吡格雷联合治疗的效果，以及对患者心功能改善情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年10月-2021年10月期间收治的96例高血压冠心病老年患者作为研究对象，分组方法为随机数字表法。对照组48例，男性25例，女性23例。患者年龄范围67-89岁，平均（74.67±2.64）岁。病程1-3年，平均（2.05±0.15）年。高血压分级：均为Ⅱ级。心功能分级：Ⅱ级19例、Ⅲ级29例。试验组48例，男性26例，女性22例。患者年龄范围67-90岁，平均（74.78±2.59）岁。病程1-3年，平均（2.03±0.16）年。高血压分级：均为Ⅱ级。心功能分级：Ⅱ级20例、Ⅲ级28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①对患者进行心电图、冠状动脉造影等检查，确诊高血压冠心病；②患者病情稳定、意识清楚，可配合研究；③患者、家属对研究知情、同意，且自愿参加，签署研究知情同意书；④本研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：①精神疾病者；②合并恶性肿瘤者；③治疗药物过敏者；④近1个月接受过相关治疗者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均接受常规治疗，包括降血压、抗血小板等。对照组使用硫酸氢氯吡格雷片（波立维）（规格：75mg×7s），每天口服用药1次，75mg/次。试验组患者使用硫酸氢氯吡格雷片的同时，加用瑞舒伐他汀钙片（规格：10mg×7s），每天用药1次，每次10mg。对两组患者均进行1个月治疗，评价治疗效果。

1.2.2 护理方法 对两组患者进行用药综合治疗的基础上，给予优质护理，包括：①健康宣教：下发疾病宣传手册，并指导患者阅读。②生活护理：患者休息房间的温度维持在22℃-25℃之间，湿度55%左右，保持安静，让患者有充足睡眠。注意房间清洁、消毒，每天按时开关窗通风，保持室内空气清新、流通。③饮食护理：嘱咐患者均衡营养，注意食物搭配，保证营养摄入。告知患者清淡饮食，忌辛辣、油炸、高脂肪食物，多吃新鲜果蔬。④运动护理：鼓励患者每天按时运动，在家属陪伴下进行室内慢走，活动四肢关节等。⑤药物护理：对患者遵医嘱用药，在药盒、药瓶上清楚标注药物的使用方法、时间、剂量等，提醒并监督患者用药。⑥心理护理：对患者进行情绪安抚，告知治疗进展，转移患者注意力，减轻疾病痛苦。介绍以往临床治疗案例，说明治疗效果及康复情况，增强患者的治疗信心。

1.3 观察指标 比较血脂、心功能、凝血、药物不良反应。①血脂：对患者进行治疗前、治疗后血样采集，采集晨起空腹静脉血5mL，离心10min（3000r/min）。检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。设备为TMS1024型全自动生化分析仪。②心功能：分别抽取患者治疗前、治疗后空腹静脉血5mL离心操作，分离血清后应用ELISA法测定B型钠利尿肽（BNP）、肌钙蛋白（cTnI）。应用电化学发光法测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）。③凝血：抽取患者治疗前、治疗后静脉血5mL离心操作10min，采用STA-R型全自动凝血分析仪测定凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶时间（ATPP）。④药物不良反应：腹泻、头痛、恶心、便秘。

1.4 统计学处理 使用SPSS25.0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析，计量资料采用（±s）形式表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]形式表示，进行χ2检验，P＜0.05表示组间数据比较，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂指标比较 治疗后，试验组血脂优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组血脂指标比较(±s,mmol/L)

表1 两组血脂指标比较(±s,mmol/L)

组别（n=48） 时间 TC TG LDL-C HDL-C试验组 治疗前 5.33±0.62 2.94±0.33 3.68±0.44 1.33±0.21治疗后 2.05±0.15 1.21±0.18 1.15±0.28 1.99±0.35对照组 治疗前 5.33±0.61 2.96±0.34 3.69±0.46 1.33±0.27治疗后 3.05±0.28 2.05±0.28 2.16±0.31 1.61±0.19 t/P试验组（治疗前后） 35.625/0.000 31.886/0.000 33.609/0.000 11.203/0.000 t/P对照组（治疗前后） 23.535/0.000 14.314/0.000 19.109/0.000 5.876/0.000 t/P组间值（治疗前） 0.000/1.000 0.292/0.771 0.109/0.914 0.000/1.000 t/P组间值（治疗后） 21.811/0.000 17.484/0.000 16.751/0.000 6.611/0.000

2.2 两组心功能指标比较 治疗后，试验组心功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组心功能指标比较(±s)

表2 两组心功能指标比较(±s)

组别（n=48） 时间 BNP（ng/L） CK-MB（U/L） cTnI（ng/mL）试验组 治疗前 655.45±34.15 124.15±10.45 1.26±0.23治疗后 206.48±17.45 61.05±5.78 0.71±0.05对照组 治疗前 655.54±34.35 124.21±10.51 1.26±0.23治疗后 264.45±22.45 72.64±6.78 0.94±0.08 t/P试验组（治疗前后） 81.110/0.000 36.608/0.000 16.189/0.000 t/P对照组（治疗前后） 66.029/0.000 28.567/0.000 9.104/0.000 t/P组间值（治疗前） 0.013/0.990 0.028/0.978 0.000/1.000 t/P组间值（治疗后） 14.125/0.000 9.013/0.000 16.891/0.000

2.3 两组凝血指标比较 治疗后，试验组凝血指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 两组凝血指标比较(±s,s)

表3 两组凝血指标比较(±s,s)

组别（n=48） 时间 APTT PT试验组 治疗前 21.15±2.15 10.68±1.05治疗后 28.64±3.15 15.33±2.08对照组 治疗前 21.16±2.09 10.71±1.02治疗后 25.64±3.01 13.05±1.97 t/P试验组（治疗前后） 13.606/0.000 13.827/0.000 t/P对照组（治疗前后） 8.470/0.000 7.308/0.000 t/P组间值（治疗前） 0.023/0.982 0.142/0.887 t/P组间值（治疗后） 4.771/0.000 5.514/0.000

2.4 两组用药不良反应比较 试验组不良反应概率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。如表4。

表4 两组用药不良反应比较[n(%)]

3 讨论

高血压冠心病是一种对人们身心健康造成严重威胁的疾病，如果治疗不及时，病情进展，会逐渐加重心肌缺血、缺氧，心肌梗死风险增高，严重者可发生死亡[4]。高血压冠心病的临床治疗以降压、调节血脂、保护心肌为原则，主要进行药物联合治疗，可获得理想的疗效，患者一般需长期服药[5]。瑞舒伐他汀钙与硫酸氢氯吡格雷在高血压冠心病患者的治疗中均有广泛应用，是临床常规用药，单药可获得一定治疗效果，但是效果有限，联合用药可提高疗效，但需注意用药不良反应。

操斌全[6]等人研究结果表明，冠心病患者采用硫酸氢氯吡格雷联合瑞舒伐他汀治疗，患者心功能、凝血功能及血液流变学均获得理想改善，与单用硫酸氢氯吡格雷比较，整体治疗效果提升。本次研究中，试验组血脂、心功能、凝血指标改善情况均优于对照组。分析原因为：硫酸氢氯吡格雷片是一种对血小板聚集有抑制作用的药物，可以对ADP与其血小板受体的结合进行选择性抑制，同时可以对其他激动剂释放ADP进行阻断[7]。瑞舒伐他汀钙片是HMG-CoA还原酶抑制剂，可通过增加LDL受体数量，并促进LDL的摄取、代谢分解，同时对肝脏VLDL合成进行抑制，改善患者血脂水平。两种药物联合使用，可降低机体胆固醇含量，预防动脉硬化，保护心肌。此外，硫酸氢氯吡格雷可以起到斑块稳定作用，对血管平滑肌进行调节，对血管收缩形成好的控制，并减轻狭窄样病变，减轻心肌缺血、缺氧，改善心功能。结合瑞舒伐他汀钙的血脂调节作用，可以进一步稳定斑块，并对平滑肌细胞增殖进行抑制，提高综合治疗效果。硫酸氢氯吡格雷能够抑制血小板聚集，改善机体凝血状态，预防血栓形成。瑞舒伐他汀钙对于患者凝血功能的改善作用机制尚不明确，可能与血脂改善有关，加快血液流动速度，减少血管内皮损伤。两组用药不良反应相当，因为两种药物的安全性均比较高，对大多数患者适用，加上联合用药时可以对剂量适当减少，从而控制不良反应。本次研究中，试验组患者血脂改善、心功能改善、凝血状态改善情况均优于对照组，两组药物不良反应概率相当。说明联合用药方案在治疗高血压冠心病患者中具有很好效果，治疗价值高。

综上所述，瑞舒伐他汀钙与硫酸氢氯吡格雷联合治疗高血压冠心病老年患者取得的临床效果理想，值得推广使用。