甲硝唑联合硝呋太尔治疗妊娠期滴虫性阴道炎的临床效果

元凤霞（天津市静海区医院,天津 301600）

阴道炎是一种女性常见疾病，主要为病菌感染阴道黏膜及黏膜下结缔组织，进而引发炎症反应，临床发病率较高，对女性身心影响较大。阴道炎疾病类型较多，其中较为常见的一种就是滴虫性阴道炎，患病率较高，不仅传染性强，且容易复发，进而加大疾病治疗难度[1]。健康妇女阴道具有防御能力，但是妊娠期妇女自身阴道免疫力会降低，主要原因为其阴道内pH及生理机能发生变化，进而其发生滴虫性阴道炎的风险更大，患者发病后会出现各种临床症状，严重时会引发母婴并发症[2]。在妊娠期滴虫性阴道炎患者治疗中，药物为主要手段，其中甲硝唑应用较多，其对厌氧菌繁殖、生长具有抑制作用，而且消化道吸收快，快速发挥效果，有利于其临床症状的改善，但是在不断的临床实践中发现单一用药效果有限，需联合用药，进而硝呋太尔的应用引起了人们广泛关注[3]。本研究选取我院妊娠期滴虫性阴道炎患者88例，观察甲硝唑联合硝呋太尔的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年3月-2021年7月，选取我院妊娠期滴虫性阴道炎患者88例，随机分为两组，各44例。对照组年龄21-37岁，平均为（29.17±3.82）岁，孕周33-37周，平均为（35.18±1.24）周，经产妇15例，初产妇29例，病程5-22d，平均为（13.28±2.18）d；观察组年龄22-37岁，平均为（29.84±3.67）岁，孕周33-37周，平均为（35.29±1.54）周，经产妇14例，初产妇30例，病程5-22d，平均为（13.39±2.62）d。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05）。

纳入标准：近1周未阴道用药或使用抗生素；对本研究药物无过敏史；临床资料完整。排除标准：其他类型阴道炎；精神障碍；心脏功能缺陷。

1.2 方法 对照组：予以甲硝唑凝胶，将甲硝唑凝胶瓶颈送入阴道，手挤压瓶体，使其进入阴道深部，1天2次，治疗7天。

观察组：在以上基础上给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，取1粒药物置入阴道中，连续用药6d，然后对患者白带情况进行检查，病情未有效改善的情况继续治疗6d。

1.3 观察指标 治疗效果：显效（阴道内滴虫检查阴性，临床症状消失）、有效（阴道内滴虫检查阴性，临床症状明显改善）、无效（未达到以上标准）；炎性因子：IL-8、IL-2、C反应蛋白；临床症状：0-6分，分别有0分（无）、2分（轻）、4分（中）、6分（重）；不良反应发生率；生活质量：采用简明健康量表（SF-36）评价，评分越高越好。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0处理，计量资料用(±s)表示，t检验，计数资料用[n(%)]表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比 观察组高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 炎性因子水平对比 治疗后，观察组各评分低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组炎性因子水平对比

2.3 临床症状对比 治疗后，观察组各评分低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组临床症状对比(±s,分)

表3 两组临床症状对比(±s,分)

组别（n=44）尿路灼痛 外阴瘙痒 阴道壁出血 白带异常治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 5.28±0.63 1.46±0.53 5.10±0.57 1.85±0.36 5.02±0.42 1.83±0.37 5.14±0.53 1.65±0.40观察组 5.15±0.59 0.63±0.26 5.12±0.53 0.79±0.18 5.05±0.48 0.62±0.14 5.28±0.46 0.63±0.10 t 0.9990 9.3261 0.1704 17.4692 0.3120 20.2887 1.3232 16.4097 P 0.3206 0.0000 0.8651 0.0000 0.7558 0.0000 0.1893 0.0000

2.4 不良反应发生率对比 观察组头晕1例，占2.27%，局部皮肤发红1例，发生率2.27%，不良反应发生2例，发生率4.55%；对照组头晕2例，占4.55%，恶心呕吐1例，占2.27%，局部皮肤发红1例，占2.27%，不良反应发生4例，发生率9.09%，χ2=0.2120，P=0.6451。

2.5 生活质量对比 观察组生理机能（79.62±2.84）分，对照组（73.28±1.95）分，t=12.2074，P=0.0000；观察组躯体疾病（80.83±3.71）分，对照组（72.12±2.48）分，t=12.9467，P=0.0000；观察组精力（82.17±2.74）分，对照组（75.28±3.81）分，t=9.7386，P=0.0000；观察组一般状况（80.72±3.17）分，对照组（73.82±3.49）分，t=9.7076，P=0.0000；观察组心理健康（80.17±3.16）分，对照组（75.73±2.16）分，t=7.6943，P=0.0000；观察组情感功能（81.22±2.63）分，对照组（76.19±3.13）分，t=8.1612，P=0.0000；观察组物质功能（80.71±2.75）分，对照组（74.63±2.18）分，t=11.4924，P=0.0000；观察组社会功能（82.18±2.70）分，对照组（76.39±2.13）分，t=11.1678，P=0.0000。

3 讨论

滴虫性阴道炎具有传染性，是一种经性交传播的寄生虫疾病，阴道毛滴虫感染是导致该病发生的主要原因[4]。女性阴道结构存在特殊性，正常情况下，其具有天然防御病原体入侵的作用，女性怀孕会导致其激素水平出现较大变化，且包括身体多个方面，进而降低阴道免疫力，还会改变患者阴道环境酸碱度，而且在直接或间接感染的情况下，导致妊娠期女性出现滴虫性阴道炎，出现白带异常、外阴瘙痒等症状[5]。患者发病后必须进行及时的治疗，否则会影响胎儿，出现流产、早产等情况，危及母婴健康及安全。药物治疗为该病主要治疗方式，如外用塞药、外用洗方等，但是对于妊娠期滴虫性阴道炎患者而言，必须对药物安全性进行慎重的考虑，在药物的选择方面也应该更加谨慎，尽可能减少对自身及胎儿的影响。

本研究结果中，与对照组相比，观察组治疗有效率高，炎性因子水平低，临床症状评分低，生活质量评分高，P＜0.05；两组不良反应对比，P＞0.05。临床认为，滴虫性阴道炎可用药物较多，由于患者特殊性，不仅要重视药物效果，更应该对药物安全性引起重视，选择科学有效、安全可靠的治疗方式[6]。甲硝唑在滴虫性阴道炎患者治疗中应用较多，作为一种广谱抗菌药物，其临床效果较好，能在厌氧菌造成的系统或局部感染中发挥显著作用，如女性生殖系、消化道、腹腔、下呼吸道等部位的厌氧菌感染。该药能将厌氧微生物有效杀灭，而且其产生的代谢物也具有杀菌作用。而且甲硝唑对细菌脱氧核糖核酸合成具有抑制作用，进而避免细菌产生及繁殖，最终将其杀灭。该药中存在丰富的人参茎叶皂苷及维生素E，均对阴道皮肤黏膜愈合具有促进作用，而且维生素E能抗氧化，有利于血液循环功能的改善。在临床长时间实践中发现，单一使用甲硝唑无法从根本上缓解患者临床症状，疗效欠佳，并且该药无法完全清除滴虫，还会抑制其他正常菌群的繁殖及生长，进而使阴道乳酸杆菌减少，导致阴道局部免疫力降低，容易出现疾病复发的情况，临床认为需进行联合用药。硝呋太尔为呋喃衍生物，其在滴虫性阴道炎的治疗中已经引起了人们广泛重视，其杀菌作用较强，并且不会明显地抑制阴道乳酸菌，进而对阴道酸性环境起到保护作用。硝呋太尔在杀灭病原菌后，有利于较好地恢复阴道酸性环境，进而降低疾病复发率，使患者预后较好。硝呋太尔制霉素阴道软胶囊发挥了较好的效果，其主要成分为制霉素、硝呋太尔，前者抗菌效果较好，而且具有较强的广谱性，而后者杀菌功能较强，两者联合应用能发挥协同作用[7]。IL-8为趋化因子，其对中性粒细胞具有激发作用，进而使其较好的向感染部位聚集及迁移，最终加重患者阴道局部炎症反应。IL-2能进一步增强单核巨噬细菌杀伤作用，因此，其能较好地反映细胞免疫系统功能变化。C反应蛋白在感染提示中发挥着重要作用，是一个敏感且客观的指标。本研究结果中，经药物联合治疗，患者IL-8、IL-2、C反应蛋白水平明显降低，得到了有效改善，表明联合用药能使炎症反应得以有效缓解，并且对病菌繁殖起到抑制作用，促进病情恢复。甲硝唑联合硝呋太尔治疗患者的不良反应较少，原因为硝呋太尔抗炎机制较好，有利于机体免疫反应的增强。在患者用药期间，应叮嘱患者遵医嘱用药，提前说明可能出现的不良反应，能减轻患者焦虑、紧张心理，还能根据病情对其用药情况进行调整。对于患者而言，滴虫性阴道炎是一种涉及隐私的疾病，而且病情无法在短时间内得到控制，对其心理影响较大。因此，需加强患者对滴虫性阴道炎知识的科普，使其正确看待病情，转变对疾病的错误观念。叮嘱患者养成良好的卫生习惯，注意个人卫生，给予卫生指导，使其养成勤更换衣物的习惯，穿宽松的棉内裤。

总之，甲硝唑联合硝呋太尔用于妊娠期滴虫性阴道炎患者治疗中，能减轻患者炎症反应，促进临床症状的改善，提高生活质量，不良反应少，具有推广价值。