心理控制源对慢性肾衰竭血液透析患者反刍性沉思的影响

周细宁,吴小燕,李华林,张益玲,张志娟（江西省进贤县人民医院,江西 南昌 331700）

随着社会生产力发展，人们生活方式有了较大的改变，糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎等慢性病成为威胁大多数人健康的主要原因，其中慢性肾脏病患者近年来的增加更为明显[1]。流行病学研究表明，我国慢性肾脏病发病率为10.8%，患者总数超过1亿，可最终发展为终末期肾病，影响患者的生存质量[2]。随着血液净化技术的不断发展，血液透析目前成为治疗慢性肾脏病的主要方法，但长期透析治疗带来的并发症、费用等诸多因素会对患者造成极大的心理困扰，可能会诱发焦虑、抑郁等一系列心理问题，进而影响患者预后[3]。反刍性沉思属于创伤后（疾病后）的一种思维方式，在疾病治疗中扮演着重要的角色，而既往有研究指出，反刍性沉思与患者创伤后成长水平有着紧密联系，积极正向的反刍性沉思可提高创伤后成长水平，有利于疾病的康复，因此如何让患者保证积极的反刍性沉思水平是临床需要探索的难题[4]。心理控制源可对患者情绪进行调控，进而理性应对各种突发事件，但目前关于心理控制源与反刍性沉思的研究鲜有报道[5]。基于此，本次研究以心理控制源对慢性肾衰竭血液透析患者反刍性沉思的影响进行探讨，取得了满意的效果，现具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 纳入进贤县人民医院2019年1月-2021年1月收治的60例慢性肾衰竭血液透析患者的临床资料展开回顾性分析，两组一般资料对比见表1，所有患者均接受我院治疗，且已剔除中途中断治疗患者；本研究确保患者隐私，资料均未被泄露给研究以外人员，且经我院伦理委员会审核批准后方才实行。

表1 不同人口学特征慢性肾衰竭血透患者反刍性沉思水平差异对比(±s,分)

表1 不同人口学特征慢性肾衰竭血透患者反刍性沉思水平差异对比(±s,分)

人口学特征 例数（n） 目的性反刍性沉思评分 t/F P 侵入性反刍性沉思评分 t/F P性别（n） 男 33 21.17±2.14 0.322 0.749 18.67±2.45 0.109 0.914女27 20.99±2.17 18.72±2.50年龄（岁） ＜60岁 32 23.17±2.57 2.907 0.005 19.76±2.12 2.771 0.008≥60岁 28 21.23±2.59 21.27±2.09文化程度（n）高中及以下 21 22.54±2.18 0.102 0.919 18.56±2.33 0.080 0.936高中以上 39 22.60±2.16 18.61±2.29肾小球肾炎 16 22.57±2.20 18.59±2.31糖尿病肾病 14 22.53±2.22 18.62±2.33其他 30 22.51±2.25 18.60±2.32居住地（n） 城镇 50 18.66±2.73 0.074 0.941 18.54±2.61 0.055 0.956农村 10 18.73±2.69 18.59±2.64原发病（n）0.004 0.996 0.001 0.999已婚 37 23.29±2.50 18.62±3.56婚姻（n）未婚 10 25.34±2.47 16.24±3.57离异或丧偶 13 21.63±2.52 20.97±3.60合并并发症（n）6.229 0.004 5.009 0.010 27 18.65±2.54 3.092 0.003 23.54±2.47 3.177 0.002否33 20.71±2.59 21.49±2.50透析龄（n） ＞5年 31 18.34±2.67 2.999 0.004 25.30±2.07 2.581 0.012＜5年 29 20.42±2.70 23.91±2.10 MHLC评分（分）是＞65分 30 26.34±2.67 2.779 0.007 15.64±2.47 3.222 0.002＜65分 30 24.41±2.71 17.72±2.53

1.2 纳入标准 ①具备血液透析临床指征且透析龄不少于3个月[6]；②18-85岁；③患者可完成相关问卷及评分；④研究开展前，为患者讲解本次研究的方法、过程及目的后，患者自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①近期遭遇过重大变故者；②有精神类药物滥用史；③存在其他神经性疾病或脑部疾病；④依从性较差无法配合本次研究者；⑤临床资料缺失。

1.4 方法 ①人口学收集：以面对面的形式进行调查，对患者性别、年龄、文化程度、原发病、居住地、婚姻、合并并发症、透析龄、多维度健康心理控制源量表（MHLC）[7]评分进行统计。②MHLC评分涵盖三个量表（内控性量表、有势力他人量表、机遇量表）共计18个条目，每个条目评分1分（很不赞成）-6分（很赞成），得分范围18-108分，评分与倾向性呈正相关。③反刍性沉思水平以中文版事件相关反刍性沉思问卷（ERRI）[8]评估，量表包括目的性反刍沉思水平量表和侵入性反刍沉思水平量表，共计20个条目，每个条目评分0分（从未有过）-3分（总是发生），得分范围0-60分，评分越高提示目的性/侵入性反刍性沉思倾向越高。

1.5 观察指标 ①对不同性别、年龄、文化程度、原发病、居住地、婚姻、合并并发症、透析龄、MHLC评分差异进行统计学对比。②将有差异信息纳入Logistic回归分析模型，明确慢性肾衰竭血透患者反刍性沉思水平的影响因素。③通过Spearman系数分析心理控制源与慢性肾衰竭血透患者反刍性沉思水平的相关性分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，呈正态分布以±s表示，组间用独立样本t检验，偏态分布计量资料用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；多因素分析采取非条件Logistic逐步回归分析；心理控制源对慢性肾衰竭血液透析患者反刍性沉思的影响采用Spearman相关性分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人口学特征慢性肾衰竭血透患者反刍性沉思水平差异对比 年龄＜60岁、未婚、未合并并发症、透析龄＜5年、MHLC评分＞65分患者目的性反刍性沉思评分显著增高，侵入性反刍性沉思评分显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 慢性肾衰竭血透患者反刍性沉思水平影响因素的Logistic回归分析 经Logistic回归性分析，证实年龄、婚姻、合并并发症、透析龄、MHLC评分是慢性肾衰竭血透患者反刍性沉思水平的影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 慢性肾衰竭血透患者反刍性沉思水平影响因素的Logistic回归分析

2.3 心理控制源与慢性肾衰竭血透患者反刍性沉思水平的相关性分析 经相关性分析，MHLC评分与目的性反刍性沉思评分呈显著正相关，与侵入性反刍性沉思评分呈显著负相关（P＜0.05）。见表3。

表3 心理控制源与慢性肾衰竭血透患者反刍性沉思水平的相关性分析

3 讨论

血液透析是临床常用的血液净化手段，在急性及慢性肾病的治疗中有着较高的应用价值，可发挥排泄体内代谢产物及有毒物质的作用，对纠正水电解质紊乱有积极意义，且安全性较高，逐渐受到众多临床医师及患者的青睐。然而在长期透析治疗中发现，患者出现心理障碍的现象普遍存在，不利于患者的预后。因此本次研究以提高正向反刍性沉思水平来改善患者心理障碍，在促进患者疾病康复上有着积极作用。

本次研究显示：年龄＜60岁、未婚、未合并并发症、透析龄＜5年、MHLC评分＞65分患者目的性反刍性沉思评分显著增高，侵入性反刍性沉思评分显著降低，表明年龄、婚姻、合并并发症、透析龄、MHLC评分会对慢性肾衰竭血透患者反刍性沉思水平产生影响。①年龄：年龄较大的患者身体机能较差，会对心理及生理产生负面影响，加大患者压力，在面对疾病变化时其反应及应对方式调整较慢，同时高龄透析患者会出现甲状旁腺功能衰退，使甲状旁腺激素分泌呈现下降趋势；此外，随着年纪增大，消化系统功能会下降，继而对蛋白质和其他营养物质的吸收造成影响，从而加大营养不良或低磷血症的发生风险，均不利于提高目的性反刍性沉思水平[9]。②婚姻：已婚者因为家庭、社会角色的改变，所应对的压力更大，在面对压力或疾病时承受能力降低，从而导致负性情绪的产生；而丧偶或离异通常会使家庭结构发生改变，患者可能对子女存在愧疚心理，再加上收入过少、压力过大、难以承担抚养子女的费用等原因而过分担忧，增加疾病进展，使得侵入性反刍性沉思水平增高。③合并并发症：合并症会加重患者机体功能损害，从而增加治疗难度，合并糖尿病患者通常因为机体血糖长期处于升高状态从而引起机体代谢紊乱，氧化应激反应增强，造成神经元损伤；合并高血压会导致微血管基底膜增厚、脂肪变性，影响大脑组织细胞血供，导致神经细胞大量凋亡，改变血管内皮功能和结构，促进动脉粥样硬化发展，使得葡萄糖、氧等运输受到障碍，引起神经细胞坏死及脑血管病的发生，导致负性情绪的发生[10]。④透析龄：有研究指出，透析龄与矿物质代谢有着紧密的联系，随着透析龄的延长，患者肾功能会日益下降，体内多余的废物及毒性物质的净化效果变差，可能导致血管钙化或骨质矿化的进展，出现较多的并发症，进而诱使负性心理的滋生。⑤MHLC评分：MHLC评分可通过三个方面对出现心理问题的源头进行干预，心理控制的内控可通过改善睡眠、行为及自我想法等保持较好的情绪，同时纠正患者错误的想法，选择最佳的方面去面对疾病；有势力他人和机遇两个方面则可减少外界的影响，去坚决地执行正确的事，三个方面决定患者良好的心理状况，故目的性反刍性沉思水平会上升，侵入性反刍性沉思水平会下降[11-14]。

此外，在Logistic回归分析模型中证实年龄、婚姻、合并并发症、透析龄、MHLC评分是慢性肾衰竭血透患者反刍性沉思水平的影响因素，因此临床在治疗时应当密切关注上述指标变化，以便及时采取相应的预防措施，在改善反刍性沉思水平上意义重大。

经相关性分析，MHLC评分与目的性反刍性沉思评分呈显著正相关，与侵入性反刍性沉思评分呈显著负相关，提示MHLC评分升高，目的性反刍性沉思评分增高，侵入性反刍性沉思评分降低。反刍性沉思刚被提出时被认为是一种负性消极的思维方式，但随着研究的深入，发现反刍性沉思有利于创伤后成长水平的提高，对疾病康复存在一定的作用，因此将其细化为目的性及侵入性反刍性沉思两种，且较多研究表明，提高目的性反刍性沉思及降低侵入性反刍性沉思有助于改善心理状况，促进疾病康复[15-16]，而MHLC评分可纠正个体在面对问题时的应对方式，构建患者对事物的积极期望，故MHLC评分升高，患者积极心理的倾向也就越高，负性心理的倾向也会相应减少[17]。

综上所述，心理控制源会影响慢性肾衰竭血液透析患者反刍性沉思水平，对疾病的康复有一定的积极作用，值得临床重视。