快速康复护理对恶性骨肿瘤患者保肢治疗后下肢功能的影响

陈泊言，杨星颖

(郑州市骨科医院小儿骨科，河南 郑州 450052)

原发性恶性骨肿瘤作为一种骨络系统中的恶性肿瘤，一般以骨肉瘤最为多见，常发生于人体胫骨上端与股骨下端，肿瘤组织生长速度较为迅速，极易在病情后期发生远处转移[1]。研究[2]表明，在目前临床工作中，随着恶性肿瘤治疗技术的不断进展，肿瘤患者发病率随着时间增加不断上升，恶性肿瘤转移发生率也相应有所增加。恶性肿瘤骨转移是临床常见的晚期转移部位，已成为临床科研工作的热点。随着临床对于原发性恶性骨肿瘤治疗工作的不断拓展，患者在经过手术治疗后所产生的并发症已显著减少，已被临床应用为恶性骨肿瘤患者保肢重建治疗的首要措施[3]。与此同时，将有效干预措施应用于行保肢治疗后的恶性骨肿瘤患者中，能够有效提升临床保肢治疗效果，改善患者生活质量，促进其病情恢复。鉴于此，本文旨在对行保肢治疗的恶性骨肿瘤患者实施快速康复护理，并观察其对患者下肢功能有何影响，现将观察结果报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组2019年8月至2020年8月郑州市骨科医院收治的120例恶性骨肿瘤患者，随机均分为对照组(采用传统护理干预)与试验组(采用快速康复护理)，每组60例。对照组：男36例，女24例；年龄25～70(52.39±1.27)岁;尤文肉瘤20例，软骨肉瘤18例，骨肉瘤22例；股骨33例，胫骨27例。试验组：男35例，女25例；年龄25～70(52.31±1.29)岁；尤文肉瘤18例，软骨肉瘤17例，骨肉瘤25例；股骨32例，胫骨28例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：1)经磁共振成像与计算机断层扫描、术后病理检查被确诊为恶性骨肿瘤[4]；2)肿瘤发生肢体未被截肢；3)患者意识清晰，能够配合与理解完成此次研究。

排除标准：1)合并骨肿瘤意外或免疫功能、血液系统缺陷患者；2)存在严重肝、肾及心脏等脏器疾病患者。

1.2 治疗方法积极完善术前相关检查，明确病理检查结果，与患者家属进行术前谈话，在其同意下进行手术治疗，术前予以相应的药物化疗，在治疗2周后，对照组中行瘤段切除人工假体置换术、异体骨植骨术各有3、15例；试验组行异体骨植骨术以及瘤段切除人工假体置换术各有14、4例。术后予以2组化疗，化疗周期以及药物使用剂量与术前一致。

予以对照组传统护理干预，试验组在对照组处理的基础上予以快速康复护理。具体内容包括：1)心理干预：由专业心理咨询师评估患者心理状况，其中包含患者对康复需求、心理状态、肢体功能以及对自身疾病的认知，帮助患者了解与接受疾病；在患者入院至出院后，不定期开展随访或访谈等工作，便于医师能够及时了解患者心理变化过程，及时发现存在负面情绪者，并适当实施心理疏导；2)术前康复干预：医护人员需在患者入院时，告知其术后康复训练的必要性，结合其病情部位与情况，予以不同功能锻炼方式；医护人员定期检查其功能锻炼方法掌握情况，全面指导未完全掌握，直至其完全掌握，并时刻督促其练习；3)术后康复干预：医护人员于患者麻醉苏醒后，待其运动功能与持续硬膜外麻醉肢体感觉恢复后，行踝关节旋转、足背伸、跖屈、肢体被动活动，促进其患肢血液循环，适当牵拉痉挛组织，按照医师所制定的康复训练计划，每天按时适量进行功能锻炼；对于康复锻炼意识欠佳者，护理人员可实施督促指导工作；对于患肢部位疼痛强烈者适当予以镇痛药物止痛；4)出院后康复干预：建立延续性康复干预小组，通过网络或电话等方式进行随访，时刻掌握患者自我康复训练进展，定期对其康复结果进行评估，根据结果适当调整康复训练计划。

1.3 观察指标根据感觉运动恢复量表(Fugl-Meyer)[5]对患者运动功能恢复情况进行评价，该量表共含有关节活动度、感觉、肢体运动、疼痛和平衡等5项评分指标，每指标共分不能完成、部分完成、充分完成3个等级，每个指标1～3分，上下肢总分各为66、34分，满分为100分。评分与治疗效果呈正相关。

2 结果

根据Fugl-Meyer量表进行2组肢体功能评价。结果显示：试验组关节活动度、感觉、肢体运动、疼痛、平衡等评分分别为(79.85±7.85)、(79.42±7.42)、(80.41±8.41)、(81.84±8.84)、(82.75±8.75)分，均高于对照组的(68.24±6.24)、(67.21±6.21)、(69.68±6.68)、(70.65±7.65)、(69.86±6.86)分(t=8.968，P<0.001；t=9.775，P<0.001；t=7.739，P<0.001；t=7.414，P<0.001；t=8.980，P<0.001)。见表1。

表1 2组Fugl-Meyer量表评分比较 分

3 讨论

新辅助化疗技术能够在患者病情早期将消灭微小转移灶，缩小原发肿瘤，有利于术后进行保肢锻炼，同时可对化疗后肿瘤性加以评估，以此提高机体内化疗敏感程度[6]。辅助化疗主要指在局部肿瘤通过手术治疗得到控制后采取相应的肿瘤药物加以治疗，便可达转移至淋巴结、骨骼以及肺部等其他部位的微小病灶。但对于恶性肿瘤患者行保肢治疗而言，无法得到康复科以及康复机构的专业康复训练，故此，该类患者术后病情康复训练主要依靠病房医护人员进行，以此预防术后疾病复发或转移的可能性，帮助其提升术后生活质量以及肢体恢复[7]。

快速康复通过对患者实施多方面与多角度的认知以及情绪干预，消除患者内心负面情绪，能够显著调动其主观能动性，提高治护依从性[8]。本研究结果表明，试验组Fugl-Meyer量表评分高于对照组。进而证实快速康复效果优于传统干预，更加能够为患者病情带来帮助。王刚等[9]通过研究表明，对骨肿瘤患者实施相关康复训练可有效关节活动度，促进其功能恢复，与本研究结果一致。在术前告知患者术后具体康复训练方法，帮助其及时了解术后锻炼方案，避免术后因锻炼方式不当引起的疼痛或其他不适现象，进一步提升患者锻炼依从性；术后积极引导患者进行康复训练，促进其患肢血液训练，有效预防关节痉挛收缩与骨膜粘连[10]。快速康复护理在实施过程中能够严格保证患者康复训练的有效性及安全性，能够完全弥补临床既往所采用的传统护理干预中存在的不足之处，进而使得临床治疗效果得到提升。

综上所述，对行保肢治疗的恶性骨肿瘤患者实施快速康复护理效果确切，可明显促进患者肢体功能恢复，值得推广。