缩宫素加麦角新碱在剖宫产术后出血治疗中的应用效果分析

程丽珊 (福建省南平市第二医院产科，福建 南平 354200)

剖宫产最常见的并发症就是产后出血，也是我国产妇死亡的第一原因，由于剖宫产的特点，产妇产后出血的风险较顺产大，尤其是术后2 h内的出血概率更高[1]。产后出血的临床表现为短期内大出血或者长时间持续性少量出血[2-3]，产后极有可能导致产妇出现大量失血，对产妇生命造成严重威胁。本研究旨在探讨缩宫素加麦角新碱治疗剖宫术后出血的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选取2018年1月～2020年12月期间行剖宫产的产妇80例为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组产妇采用缩宫素治疗；观察组在对照组基础上加用麦角新碱进行治疗；对照组女40例，年龄22～45岁，平均(31.43±1.48)岁。怀孕周期38～42周，平均(39.12±0.23)周。观察组女40例，年龄21～42岁，平均(32.52±0.33)岁；怀孕周期38～42周，平均(39.56±0.23)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。产妇和家属均知晓同意本研究，本研究经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《妇产科学》中相关诊断标准者；②均行剖宫产分娩术；③临床资料完整；④愿意主动配合，治疗依从性高。

排除标准：①患有精神认知障碍，无法配合医生；②合并慢性感染性疾病；③ 肝肾功能损伤；④ 中途拒绝参与此研究；⑤ 患高血压，子宫肌瘤等疾病；⑥有药物禁忌。

1.2方法：对照组产妇行缩宫素治疗，产妇行剖宫产，待胎儿分娩出后，在产妇子宫肌壁内静脉注射缩宫素(规格：1 ml∶10 U；批准文号：国药准H34020474；生产企业：马鞍山丰原制药有限公司)。

观察组在对照组基础上加用麦角新碱进行治疗，使用方法和剂量与对照组一致。取0.2 mg麦角新碱注射液，规格：1 ml∶0.2 mg；批准文号：国药准H12020612；生产企业：天津金耀药业有限公司，在产妇子宫肌壁进行注射，根据产妇产后的实际情况，在15 min后再一次进行注射 。

1.3观察指标：①观察、比较两组产妇产后2 h、24 h的出血量。正常产妇产后出血量大于500 ml，小于1 000 ml，如剖宫产后出血量大于1 000 ml，即为产后出血。主要采用称重法测定出血量，即分娩前护理人员对产妇所用的敷料以及消毒巾进行称重，分娩后再次对产妇所用的敷料及消毒巾进行称重，计算的差值就是产妇的出血量；②观察两组产妇在生产过程中的不良反应，包括下肢水肿、面部潮红、恶心呕吐、血压升高EY 胸闷等情况；③对比两组产妇治疗的效果，最终分为显效、有效和无效。术后2 h产妇术后各项指标正常，恢复好,无出血现象，子宫明显收缩，则为显效；产妇术后各项指标正常,有轻微出血现象，子宫出现收缩倾向，则为有效；产妇术后各项指标异常，2 h内产妇大量出血，则为无效；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。④通过使用比色法测定产妇产后的外周静脉血中的血红蛋白水平，统计分析两组产妇治疗后血清IL-10和IL-2水平。

2 结果

2.1两组产妇术后出血量对比：观察、比较两组产妇产后2 h、24 h的出血量情况，观察组产妇的出血量低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇产后出血量比较

2.2两组产妇不良反应情况比较：观察两组产妇治疗后的不良反应，包括下肢水肿、面部潮红、恶心呕吐、胸闷等情况，观察组产妇的不良反应明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇不良反应比较[n(%)，n=40]

2.2两组产妇术后效果比较：观察组产妇治疗后的总有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇术后效果比较[n(%)，n=40]

2.4对比两组产妇治疗后血清IL-10和IL-2水平：两组产妇治疗后血清IL-10和IL-2水平比较，观察组产妇的血清指标优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 观察两组产妇治疗后血清水平比较

3 讨论

产后出血是分娩期最为常见的并发症，尤其是剖宫产产妇，其产后出血发生风险相比顺产更大。在产后出血发生后，产妇会出现失血性休克，继发性贫血等情况，由于其致死率极高，需尽早诊断及正确处理[4]。近几年，随着我国二胎政策的全面开展，临床上的高龄、高危产妇越来越多，且妊娠并发症导致剖宫产产后出血的风险也随之提高，因此，如何使用积极、有效的方法预防剖宫产产后出血，成为目前妇科专家研究的重点课题[5-7]。

近些年，产妇因失血过多而导致分娩死亡的现象即产后出血所导致的死亡明显增多，产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，胎盘滞留，胎儿过大。产道损伤也会引起产后出血，在胎儿分娩过程中，如胎儿出生过快，胎儿过大，或者接生过程中处理措施不得当，导致宫颈或者阴道壁裂伤，有的甚至发生子宫下段破裂，引起不同程度的出血，在孩子出生后就开始有明显的出血[6-9]。因此，在产妇分娩过程中，要对出血风险进行准确判断，并且制定针对性治疗方案，从而预防减少产后出血现象[10]。

目前，在临床上对于剖宫产产后出血的治疗一般使用的是缩宫素。缩宫素是人体生产时分泌的一种内分泌物质，临床上多应用人工辅助的缩宫素治疗，它能够引起妊娠子宫节性收缩,增加频率和强度，帮助临产产妇子宫收缩，促进生产，减少生产风险，还能刺激兴奋乳腺平滑肌，使乳腺导管收缩，促使乳汁从乳房排出，对于乳后分泌乳不畅患者效果显著[11-12]。但由于缩宫素对机体存在较大差异，剂量较大，偶有恶心、呕吐、心率增加或者心律失常现象，可能会引起过敏反应，例如皮疹、药热、面部潮红或苍白、气喘、心悸、胸闷、胸痛、静脉滴注、过敏性休克及水潴留，新生儿可能出现低钠血症、惊厥，静脉滴注后可能形成血栓[13-15]。虽然有一定的治疗效果，但缩宫素的不良反应较多，还会加剧产妇的治疗风险，需要选择更安全、有效的治疗方案。麦角新碱是一种强效血管收缩剂，可有效作用于宫体，有助于刺激子宫平滑肌收缩，进而发挥止血效果。它的作用强弱与子宫的生理状态和用药剂量有关，主要用于治疗产后出血、子宫复旧不良及月经过多。大剂量使用时可使子宫肌强直收缩，能够使胎盘种植子宫肌内血管受到压迫止血，在妊娠后期子宫对药物的敏感度增加。麦角新碱是麦角成分中作用最强，毒性反应最小的一种，能够明显增加子宫活动，小剂量时子宫收缩频率或者强度增加，然后正常放松；剂量加大时宫缩加强并延长，静止张力提高，甚至形成持续性收缩，子宫下段与宫体肌肉同时收缩，不利于胎儿分娩，故只能用于产后。麦角新碱作用于子宫平滑肌，增加节律收缩的张力、频率与幅度，故作用迅速持久，可使子宫发生强直性收缩时，胎盘附着处肌层内血管受到压迫而止血，缩短第三产程并减少出血[16]。它与缩宫素不同点在于它对子宫底及子宫颈部部有很强的收缩作用，剂量稍大点，产生强直性收缩，机械性压迫纤维中的血管，进而阻止出血，口服或者肌内注射后吸收快而完全，肌内注射后2～3 min宫缩开始生效，作用持续3 h，静脉注射后立即见效，作用于45 min，节奏性收缩可持续3 h，在肝内代谢，经肾脏水尿，不良作用较少[17]。 由于产后或流产后子宫出血的用药时间较短，药物的不良反应相对较少，但静脉给药时可能出现头痛、头晕耳鸣、恶心呕吐。如果麦角新碱使用不当，可能会发生麦角中毒，因此，用药过程中一定要使用得当，避免不良事件的发生[18]。

综上所述，缩宫素加麦角新碱联合治疗剖宫产术后出血效果确切，安全、可靠，且不良反应少，值得临床广泛推广。