辨治暑病，分清阴阳

三伏夏日，暑热袭人，若烈日暴晒过久或处于高温伴高湿环境中，极易导致中枢性体温调节功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害而发生中暑，中医称为暑病。中医认为，暑为阳热之邪，发病急，变化快，既出现阳热亢盛的里热证，又因耗气伤津，导致阴证；加上炎热多雨潮湿，湿为阴邪，性重浊黏滞，与暑热合邪致病。因此，对暑病进行辨治时，应分清阴阳，方能合理用药，取得较好的疗效。

阳明热盛：患者突发高热，体温达39℃以上，伴有头痛头晕、汗多口渴、烦躁不安、尿赤便秘、舌质红苔黄燥、脉象洪数等症状。证为暑热之邪伤及阳明，治宜清暑泄热，益气生津。方选白虎加人参汤加减，药用生石膏、生山药、鲜芦根、西瓜翠衣各30克，知母、生地、麦冬各15克，生晒参、甘草各10克，水煎服。若欲吐者加姜半夏10克；大便燥结者加生大黄10克，玄参15克。

暑热动风：多见于在高温环境下劳动时发生中暑，患者高热、神昏谵语、肢体抽搐、角弓反张、牙关紧闭、脉象弦数。证为暑热炽盛而引动肝风，治宜清泄暑热，镇肝熄风。方选羚羊钩藤汤加减，药用羚羊角粉1.5克（冲服），生石膏、鲜生地各30克，生白芍、钩藤各15克，桑叶、川贝母、杭菊花、生甘草各10克，每日1剂，水煎服。头痛重者加夏枯草30克，喉中有痰者加天竺黄、胆南星各10克。病情危急、昏迷不醒时，可根据实际情况给予鼻饲紫雪散或安宫牛黄丸，也可针刺人中、合谷、内关等穴。

暑湿相合：患者三伏天因热而贪凉饮冷，暑湿相合所致病，症见发热、微恶风寒、汗出不畅、头重身困、心烦、脘腹胀痛、恶心欲呕、大便泄泻、舌苔薄腻、脉濡数。证为感受暑湿合邪，既伤肺卫之表，又困脾胃之里。治宜祛暑解表，化湿和中。方选新加香薷饮加减，药用香薷、藿香、金银花、青蒿各12克，鲜扁豆花、鲜芦根各30克，连翘、厚朴、姜半夏、陈皮、佛手、白蔻仁各10克，甘草6克。每日1剂，水煎服。

气津两虚：患者发病较久，症见身热、自汗出、心烦口渴、神疲懒言、倦怠乏力、尿黄、舌质红少苔、脉象细弱。证为暑热之邪耗伤津液而致氣津两虚，治宜清暑泄热，生津益气。方选清暑益气汤加减，药用西洋参15克，知母、石斛、麦冬、玄参、陈皮、淡竹叶各10克，鲜荷叶、生山药、西瓜翠衣各30克，甘草6克，每日1剂，水煎服。若汗出不止者加生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎各30克，山萸肉15克。

气阴两虚：症见患者体温骤降、四肢厥逆、冷汗淋漓不止、面色苍白、心慌气短、烦躁不安、舌质紫暗、苔白腻、脉象微细欲绝。证为暑热耗伤津液而致气阴两虚，治宜益气生津，回阳固脱。方选生脉饮合参附龙骨牡蛎汤加减，药用红参20克，麦冬、五味子、生山药各15克，炙黄芪、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30克，制附子（先煎）、生白芍、桂枝、炙甘草各10克，每日1剂，水煎服。

杨峰 河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师，从事中医和中西医结合临床工作50多年。中国中医药学会科普分会常委、河南省科普作协理事、省医学科学普及委员会委员、作协会员。曾在省级以上报刊发表医学科普文章5000多篇，中医学术论文200多篇，编写科普书籍3部。