利湿清热，治痛风性肾病

张惠婷 毕莲

痛风性肾病（GN）亦称为尿酸性肾病，是由体内嘌呤代谢障碍导致的人体血清尿酸（UA）生成过多，和（或）排泄减少而引起的一系列肾脏损害。现代医学针对本病仍缺乏特异性治疗药物，近年来中医治疗本病以疗效确切等优势成为研究热点。首届全国名中医吴光炯教授根据“风邪入络，湿热相淆，伤中于肾”之基本病机提出以“疏风利湿清热法”治疗痛风性肾病，临床效果显著，现择其诊治病例 1则分享如下：

王某某，男，39岁，2021年10月15日初诊。主诉：左踝关节红肿热痛伴水肿1月。1月前因饮食不规律出现左踝关节红肿热痛，就診于当地医院，当时检查显示：血尿酸462μmol/L，血肌酐126μmol/L，尿蛋白（+），潜血（+-），被诊断为“痛风性肾病”，予对症治疗后关节红肿热痛稍减轻，为求中医治疗前来就诊。四诊合参：左踝关节红肿疼痛，身体困重，乏力，双下肢轻度水肿并时有瘙痒，体重86KG，无腰酸、腰部疼痛，饮食尚可，睡眠较差，夜尿1～2次/晚，大便稀，舌红，苔腻，脉滑数。西医诊断为痛风性肾病（急性期）；中医诊断为痹证，证属风湿热相杂、痹阻肾络。治宜采取疏风利湿清热之法。处方当归拈痛汤加减：薏苡仁30克，当归、茯苓、泽泻各20克，党参、玄参、苦参、苍术、白术、防风、葛根、茵陈、桑枝、猪苓各15克，羌活12克，黄芩、大枣各10克，甘草、升麻各6克。共8剂，日1剂，水煎，分3次服。

2021年11月16日二诊：左踝关节肿胀明显减轻，时有疼痛，双下肢水肿较前减轻，偶有乏力、身体困重，未诉双下肢瘙痒，饮食睡眠尚可，大便仍稀溏，小便调。查血肌酐降至113μmol/L，血尿酸降至421μmol/L，尿蛋白（+-），尿潜血（-）。继以清热利湿，辅以行气之法治疗。处方除湿胃苓汤加减：滑石（包煎）30克，茯苓、猪苓、泽泻各20克，苍术、山楂、白术各15克，桔梗、法半夏、炒黄柏各 12克，厚朴、陈皮、枳壳各10克，生甘草6克。共8剂，日1剂，水煎，分3次服。

痛风性肾病归属于中医学“痛风”“淋证”“癃闭”等范畴。本案为患者发病初期，处方以当归拈痛汤为底化裁。方中羌活祛风胜湿止痛，与桑枝相伍治上肢肩背之痛；茵陈清热利湿，两药相合，以达除湿清热、通痹止痛之功；猪苓、泽泻、茯苓及薏苡仁助茵陈渗湿热于下；黄芩、苦参及玄参助茵陈清热毒于内，防风、升麻、葛根助羌活祛风湿于外；苍术擅除内外之湿；脾运不健，则水湿运化失司，治痛风仅有利湿远不够，健脾必不可少，故加白术健脾燥湿；当归养血活血；党参、甘草、大枣“益气生津，使苦药不能伤胃”，甘草又有清热解毒，调和诸药之功。诸药相合，共奏疏风止痛、利湿清热之效。

二诊时以除湿胃苓汤加味，在一诊基础上去升麻、羌活、防风及桑枝等药，改用厚朴、陈皮、桔梗、枳壳等行气药，以增利湿之功；继以茯苓、猪苓、泽泻甘淡渗湿；加以滑石、炒黄柏，使邪热有出路；佐以生山楂健脾益气、利湿祛浊。这样脾健则水湿可运，浊淤得以运化泄化，湿邪从尿道而去，痛风自愈。

此外，为了有效降尿酸，预防痛风发作，延缓痛风性肾病的进展，患者除了遵医嘱用药，还要做到饮食有所节制，起居作息有常，志闲而少欲。