认知行为疗法联合睡眠护理模式对乳腺癌术后化疗患者的影响研究

王秀秀

（抚州市第一人民医院胸外科，江西 抚州 344000）

乳腺癌（breast cancer）是临床常见恶性肿瘤，临床一旦确诊，通常给予手术联合术后化疗治疗[1]。但是化疗会造成一定的毒副反应，出现脱发、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量[2]。随着化疗周期的延长，患者容易出现不良心理应激反应，严重影响患者睡眠质量[3]。同时化疗毒副反应的加重，会增加患者的治疗抗拒性，影响化疗治疗依从性和疗效，降低患者生存质量[4]。因此，对于乳腺癌术后给予有效的护理干预具有重要的临床意义。认知行为干预通过提高患者认知水平，促进不合理认知观念的纠正，可促进临床治疗积极性[5]。睡眠护理是针对患者的睡眠治疗给予针对性干预，可促进睡眠质量的改善，一定程度减轻不良心理和生理应激反应[6]。但是两者联合应用对乳腺癌术后化疗患者的影响尚未完全明确，需要临床进一步探究证实。本研究结合2020 年1 月-2021 年7 月在我院诊治的62 例乳腺癌术后化疗患者临床资料，观察认知行为疗法联合睡眠护理模式对乳腺癌术后化疗患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年7 月在抚州市第一人民医院诊治的62 例乳腺癌术后化疗患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31 例，两组患者均为女性。对照组年龄35～62 岁，平均年龄（43.19±2.01）岁；保乳术19 例，根治术12 例。观察组年龄32～64 岁，平均年龄（43.56±1.98）岁；保乳术20 例，根治术11 例。两组年龄、术式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均确诊为乳腺癌[7]，并进行乳腺癌手术治疗；②均进行化疗治疗，且化疗疗程大于1 个周期。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；②合并其他恶性肿瘤；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①告知化疗治疗相关知识和注意事项，提高患者的积极配合度；②遵医嘱给予化疗相关治疗和基础护理；③告知患者良好心理状态的重要性，使患者学会自我调节；④指导患者科学合理饮食。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施认知行为疗法联合睡眠护理模式：①认知行为疗法：○a 会谈和评估诊断：与患者主动沟通，针对性地询问乳腺癌术后化疗相关知识；依据患者的认知现状，真诚地向患者讲解病变知识和治疗方法，提高患者对乳腺癌术后化疗的认知水平，并及时纠正不良和错误认知观念；○b 自我探索：建立自我探索表格，记录时间、事件、心情等内容，通过患者自我思维过程记录发现各种非理性思维，并进行批判和修改；○c 强化认知：鼓励患者讲解疾病临床症状和治疗过程，并指导患者进行自我探索，鼓励患者寻找自我对抗方式；同时对确定自我对抗方式的患者，进行积极干预，指导患者顺利完成治疗；○d 效果评估和治疗结束：评估自我对抗行为效果，对存在的问题及时解决；对于未建立自我对抗行为的患者，指导其重复进行自我探索，并完成治疗；②睡眠护理：○a 依据患者具体情况制定个体化作息时间和睡眠计划；睡眠前指导患者进行肌肉放松，缓慢呼吸过程中紧握拳头，吐气时逐渐放松，确保身心舒畅，2 次/d，30 min/次；对于出现紧张感的部位首先进行释放，然后再引导患者放松；○b 依据睡眠计划确保病房安静，睡眠期间尽量避免治疗和护理操作，为患者提供良好的睡眠环境；○c 患者感觉疲倦即可就寝，在床上不可进行与睡眠无关运动和活动。对于无睡眠患者，可引导其暂时离开床，做令自己放松的事情；○d 患者必须按时起床，鼓励患者减少白天不必要的睡眠，并限制午睡时间，提高夜间睡眠质量；○e晚餐禁食刺激性食物，例如饮用浓咖啡、浓茶，入睡前避免情绪过度激动；○f 入睡前协助家属对病情进行穴位按摩，促进患者尽快入睡，对于长期睡眠质量欠佳患者，必要时遵医嘱给予助眠药物改善睡眠。

1.4 观察指标 比较两组生活质量（SF-36）评分、生命质量（QLQ-C30）评分、匹茨堡睡眠质量评分（PSQI）、癌因疲乏性评分以及护理满意度。

1.4.1 SF-36 评分[8]采用SF-36 生活质量量表，包括社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能5 个维度，评分越高生活质量水平越佳。

1.4.2 QLQ-C30 评分[9]欧洲癌症生命质量核心量表，包括1 个总体健康、3 个症状、5 个功能、6 个特异性量表，共30 个条目，第29 和30 个条目采用1～7 分评分法，其余条目均采用1～4 分评分法，特异性条目和症状量表评分越高症状和问题越严重，总体健康和功能评分越高健康水平越佳。

1.4.3 PSQI[10]包括睡眠时间、入睡时间、睡眠效率3个维度，12 个条目，均采用1～3 分评分法，总分36分，评分越高失眠状况越严重。

1.4.4 癌因疲乏性评分 采用Piper 疲乏修正量表，10 个条目，总分10 分，评分越高疲乏程度越严重。

1.4.5 护理满意度[11]采用护理满意度调查表，90 分以上满意，60～90 分基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（±s）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；计数资料的采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量水平比较 两组护理后SF-36 各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量水平比较（±s，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

2.2 两组生命质量比较 两组护理后QLQ-C30 量表中功能、总体健康评分均高于护理前，症状、特异性评分均低于护理前，且观察组功能、总体健康评分高于对照组，症状、特异性评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生存生命质量比较（±s，分）

表2 两组生存生命质量比较（±s，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

2.3 两组睡眠质量、癌因疲乏性评分比较 两组护理后PSQI、癌因疲乏性评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组睡眠质量评分比较（±s，分）

表3 两组睡眠质量评分比较（±s，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌术后化疗是延长患者生存期的有效手段，但是给患者带来一定不良反应，尤其是随着化疗周期的延长，不良刺激趋于严重化，严重影响患者的睡眠、生活质量[12，13]。部分患者对化疗相关知识认识不清，加上临床不良反应，不积极配合化疗，严重影响临床治疗效果[14]。因此，减少对患者的刺激，纠正其不良认知行为，改善睡眠质量是关键[15]。认知行为疗法联合睡眠护理模式是一种综合护理方式，可实现两种护理方法优势互补，在改善认知行为的同时，可促进睡眠质量改善[16，17]。但是相关认知行为疗法联合睡眠护理模式对乳腺癌术后化疗患者影响的研究较少，且已有研究结论存在差异[18]。

本研究结果显示，两组护理后SF-36 各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明认知行为疗法联合睡眠护理模式可提高患者生活质量评分，改善患者乳腺癌术后化疗生活质量。分析认为两者护理模式联合具有较强的针对性，利于患者认知行为的纠正，进而积极配合化疗治疗，确保良好的化疗效果，从而实现良好的生活质量水平。两组护理后QLQ-C30 量表中功能、总体健康评分均高于护理前，症状、特异性评分均低于护理前，且观察组功能、总体健康评分高于对照组，症状、特异性评分低于对照组（P＜0.05），提示以上护理方法可提高患者生命质量水平，该结论与赵玉雅[19]的研究结果相似。分析认为可能是由于认知行为疗法联合睡眠护理可使患者在不断自我探索中明确自身的不足和需持续更正的方向，从而建立其自我对抗和纠正认知的方式，进一步促进患者生存质量的改善。观察组护理后PSQI 评分、癌因疲乏性均低于对照组（P＜0.05），表明实施认知行为疗法联合睡眠护理模式可降低睡眠质量和癌因疲乏性评分，提高睡眠质量，纠正不良睡眠行为，降低癌因疲乏性，提高化疗治疗积极性。认知行为疗法和睡眠护理联合干预可提高患者认知行为水平，促进自我对抗行为建立和治疗依从行为[20]，且联合针对性的睡眠护理，可确保患者按时睡眠，改善睡眠紊乱情况，进而促进良好睡眠的形成。此外，观察组护理满意度为96.77%，高于对照组的83.87%（P＜0.05），表明该护理方式可促进护患关系建立，提高护理满意度。

综上所述，认知行为疗法联合睡眠护理模式可改善乳腺癌术后化疗患者生活质量，提高生存质量水平和睡眠质量以及护理满意度，降低癌因疲乏性，对患者具有积极的影响作用。