蜜煎导栓剂联合穴位贴敷缓解老年气血亏虚型便秘的疗效

易金兰 阙建兰 汤俏璐 周淑勤

作者单位：310006浙江省中医院

随着老年人口数量的增长，慢性疾病发病率不断攀升，老年慢性便秘的患病率也呈上升趋势[1]。慢性便秘不但影响老年患者的生活质量，还会增加罹患肛肠、肠道肿瘤等疾患的风险，诱发急性心脑血管疾病而造成猝死[2]。目前，临床以泻剂、促动力药等药物治疗为主，但老年患者由于体质虚弱、脾胃功能降低，容易引发水泻、腹痛、电解质紊乱等并发症[3]。因此，改善老年患者的慢性便秘症状，对提高患者的生活质量至关重要。该研究旨在探讨蜜煎导栓联合穴位贴敷干预老年气血亏虚型便秘的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2021年4月浙江省中医院神经内科收治的老年气血亏虚型便秘患者82例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各41例。（1）纳入标准：①符合便秘-气血亏虚型的中医辨证标准，参考《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见·2017年》[4]和《便秘中医诊疗专家共识意见·2017》[5]。主症：a.大便干结；b.排便无力；c.面色少华。次症：a.头晕心悸；b.乏力懒言；c.食欲不振。舌淡红，苔薄白，脉细弱。主症必备，次症前两项具备，舌脉基本符合，即可辨为本证。②符合便秘的西医诊断标准，参考罗马Ⅳ诊断标准[6]。a.必须符合以下2个或2个以上症状：至少25%的时间排便感到费力；至少25%的时间排便为块状便或硬便（参照布里斯托粪便量表1-2型）；至少25%的时间排便有不尽感；至少25%的时间排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；至少25%的时间排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；每周自发性排便少于3次。b.不使用泻药时很少出现稀便。c.不符合便秘型肠易激综合征（IBS-C）的诊断标准。③年龄65～85岁的老年住院患者。④患者神志清楚，言语清晰，依从性良好。⑤自愿参与研究，签署知情同意书。⑥未参与其它类型的临床研究。（2）排除标准：①存在肛周、直肠病变或肠道器质性病变患者。②合并有内分泌疾病、心脑血管等主要器质性病变。③对该研究使用的中药或蜂蜜过敏者。④神阙穴周围皮肤破损者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（n=41）

1.2 治疗方法 两组患者均给予便秘常规护理及健康宣教：向患者介绍便秘的相关知识，降低患者对便秘的担心程度；指导患者规律生活、定时如厕，建立良好的排便习惯；排便期间应集中精力，保持充足的排便时间；每天饮水＞1,500 mL，多进食富含纤维素的蔬菜和水果；嘱患者无需改变其他生活方式。两组患者在中医措施无效时采用乳果糖或开塞露进行干预，改善便秘状况。（1）对照组：采用自制中药行神阙穴穴位敷贴。使用定量勺取大黄、当归粉各1.5 g，混合加白醋调和，搓成2 cm大小丸子，用3 cm×3 cm纱布包裹备用。患者取仰卧位，暴露脐部，注意保暖，先用0.9%NaCl溶液清洁神阙穴，再将制作好的药丸填满于神阙穴内，专用敷贴覆盖，注明时间，轻轻按压，用拇指或大小鱼际在敷贴表面轻轻按摩药丸1 min，使药物紧贴穴位皮肤，充分吸收，持续3～4 h后去除敷贴及药丸，观察神阙穴周围皮肤有无发红、水泡等过敏现象，10 d为1个疗程。（2）观察组：在对照组的基础上联合蜜煎导栓剂通便。蜜煎导栓由本院中药制剂室统一制作，以纯蜂蜜为原料，小火熬制如饴状，放在模型中制成小指粗细、长约3 cm的梭形栓子。制作好的蜜煎导栓剂可存放于冰箱冷冻室保存，防止温度过高栓剂融化，有效期为3个月。使用前将其放置室温下复温，软化和湿润导栓剂表面，塞入肛门后，嘱患者保留5～10 min，出现便意即可入厕。每天晚上1次，10 d为1个疗程。

1.3 观察指标 （1）功能性便秘（性状）评分：包括排便时间、排便间隔时间、粪便性状、排便难易的程度共五个方面[7]。①排便时间：头段大便在＜5 min排出，为0级；＞5～10 min 排出，为1级；＞10～30 min排出，为2级；＞30 min，为3级。②排便间隔时间：＜24 h，为0级；24～48 h，为1级；＞48～72 h，为2级 ；＞72 h，为3级。③粪便性状：正常，便软成形，为0级；干燥但不影响排出，为1级；干结但成条，排出不畅，为2级；干结呈羊粪状，排出艰难，为3级。④排便难易程度：若排便通畅，不费力，为0级；轻微用力即排出，为1级；努挣方能排出，为2级；很难排便，需用手辅助排便并伴严重痛苦感，为3级。以上拟定的 0、1、2、3 级，所得分值记为 0、1、2、3 分。（2）综合疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。①痊愈：临床症状和体征消失，2 d内能够自行排便1次，排便通畅，大便为条形软便；②显效：临床症状和体征明显改善，3 d内自行排便1次，大便由硬变软，排便时感费力；③有效：临床症状和体征得到改善，3 d内自行排便1次，排便欠通畅；④无效：临床症状和体征与治疗前比较无变化。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 质量控制 课题组成员在研究开始前经过规范培训，考核通过后进行患者的中药神阙穴穴位敷贴及蜜煎导栓剂通便操作，资料收集由经过培训的护理人员观察并记录。

2 结果

2.1 治疗前后两组的功能性便秘评分比较 治疗后，两组功能性便秘评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后5 d、10 d的功能性便秘评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 治疗前后两组功能性便秘评分比较[n=41，分，（±s）]

表2 治疗前后两组功能性便秘评分比较[n=41，分，（±s）]

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组. 治疗. 治疗. Z/F. P值治疗后5 . 治疗后10 d观察. 10.46±1.68 4.15±1.13*. 3.83±1.18*. 84.155 ＜0.001对照. 10.17±1.67 8.83±2.13*. 8.61±2.20*. 7.208 0.001 t. 0.792 -12.426 -12.255 P. 0.431 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组综合疗效比较 治疗后5 d，观察组治疗总有效率为85.37%，对照组的治疗总有效率为63.41%，组间差异有统计学意义（Z=2.288，P=0.022）。治疗后10 d，观察组治疗总有效率为90.24%，对照组的治疗总有效率为68.29%，组间差异有统计学意义（Z=2.484，P=0.013）。见表3。

表3 两组的综合疗效比较[n=41，n（%）]

3 讨论

便秘是由多种因素引起的一种慢性疾病，西医治疗有饮食、心理、药物等多种干预方式。中医学认为，老年人便秘以虚证多见，多由大肠津枯、肾阴不足、气血亏虚所致[4]，气虚则大肠传导无力，血虚则肠道失于濡润，腑气不通，肠燥干结，致使肠中糟粕停滞[8]，因此治疗以益气养血、润燥通便为主.

蜜煎导栓剂源自《伤寒论》，可用于治疗肠道干燥所致的排便不畅。老年人因脏腑功能衰退，气血阴阳亏虚，导致津枯液少，故适宜用之。蜂蜜味甘、性平，归属肺、脾、大肠经，具有润肠通便、补肺脾气、滋养肺腑之功效，促进肠道运动，缩短排便时间。蜜煎导栓剂除了蜂蜜的局部甘润滋养之外，栓剂还可借助肛门的收缩运动刺激患者产生便意，促进积聚的肠腑之气下行，刺激六腑功能调和，使六腑之气通降和顺，便秘症状得以解除而不反复[9]。此外，栓剂可以对肛门周围产生一定的压力刺激，增强初级排便中枢和大脑皮层的功能，协调机体脏腑功能运转[10]，从而实现较好的远期疗效。蜜煎导栓通便法因势利导、通调脏腑，对老年虚秘患者起到益气润燥通便作用.

中药穴位贴敷是通过对穴位的刺激以及中药吸收后的药效作用，发挥疏通经络、调节脏腑的功效。神阙穴位于人体脐部，角质层薄，脐周分布着敏感的神经和静脉网，便于药物渗透，而且距离肠道较近，利于肠道优先吸收药物[11]。大黄结合当归在神阙穴穴位贴敷，大黄味苦、性寒，有破积滞、行瘀血的功效[12]，对气血亏虚型便秘起到调理脏腑、润肠通便、补益行气的作用，同时也能调节人体机体功能，临床疗效肯定.

本研究观察组采用神阙穴贴敷联合蜜煎导栓剂外用，大黄、当归补益行气联合蜂蜜健脾益气、养血润燥、养阴增液，可以改善老年患者的气血亏虚症状，还可以增强润肠通便之效。两组患者治疗后的临床症状积分均低于治疗前，而且观察组治疗后的大便性状、排便困难和排便时间的症状积分也均低于对照组，说明蜜煎导栓剂联合穴位贴敷对排便的改善程度优于对照组。在治疗第5天，两组共有21例无效患者采取开塞露协助排便。在治疗第10天，两组共有17例患者无效，采取开塞露外用加乳果糖口服来缓解便秘症状，提高患者舒适度。开塞露和乳果糖的使用不影响本研究结果.

本研究的老年便秘患者住院周期短，而且很多患者没有微信，未能够进一步跟踪患者出院后远期疗效。中医疗法效果显著且简便易行，在国家弘扬中医文化、发展中医护理事业的政策下，蜜煎导栓剂作为一种传统中医疗法在老年患者便秘治疗中的应用具有推广价值和社会意义.

综上所述，蜜煎导栓剂联合穴位贴敷治疗老年气血亏虚型便秘的临床效果较好，能明显改善便秘症状，而且取材方便，易于操作，无创、安全，值得临床推广。