磁共振对膝关节半月板损伤、前交叉韧带损伤患者的诊断价值探讨

魏 静，汪 亮，刘 倩

（睢宁县人民医院放射科 江苏 徐州 221200）

膝关节半月板和前交叉韧带分别是维系膝关节生物力学及膝关节前向稳定的主要结构，半月板损伤及前交叉韧带损伤是膝关节损伤常见类型，当机体发生膝关节扭转导致外伤或长期负重可引起半月板损伤，前交叉韧带损伤的发生主要由过度运动导致，膝关节半月板或者前交叉韧带发生损伤时会导致膝关节活动受限、关节疼痛等并发症，使膝关节半月板或前交叉韧带损伤患者生活质量受到严重影响[1]。因此，早期对膝关节损伤类型及损伤程度进行正确诊断对临床医生进行针对性治疗有重要意义，其中关节镜技术是诊断膝关节损伤的金标准，可直接观察关节前交叉韧带以及半月板损伤类型，诊断结果较为准确，在膝关节损伤患者的诊断中起着积极作用，但其是一种有创的诊断技术，且操作比较困难[2]。而磁共振成像（MRI）是一种新型的检查技术，具有无创、重复性好等特点，在膝关节损伤诊治中有显著辅助作用，且其对软组织的分辨率较高，在膝关节损伤的诊断中具有较高应用价值[3]。但目前关于磁共振对膝关节半月板损伤、前交叉韧带损伤患者的诊断价值研究较少。基于此，本研究选取100 例疑似膝关节半月板损伤或前交叉韧带损伤患者进行研究，为临床诊断膝关节半月板损伤及前交叉韧带损伤提供有效依据。现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年6 月睢宁县人民医院收治的疑似膝关节半月板损伤、前交叉韧带损伤患者100 例作为研究对象。患者均知情同意本试验。100例患者中男59 例，女41 例；年龄20 ～65 岁，平均（42.07±10.98）岁；扭伤24 例，过量运动伤28 例，交通伤48 例；右膝损伤56 例，左右膝损伤44 例。纳入标准：①无膝关节手术史者；②存在明显膝关节疼痛、肿胀或膝关节功能障碍者；③无心、肝、肾等器质性病变者；④意识水平正常，无沟通障碍者等。排除标准：①患有骨折、风湿性关节炎等相关严重膝关节疾病者；②对关节镜检查不耐受者；③膝关节内存在肿瘤样病变者；④伴有自身免疫性疾病及凝血功能异常者；⑤参与其他试验研究者等。

1.2 方法

关节镜检查：患者取仰卧位，进行硬膜外阻滞麻醉后，由2 名专业的关节镜医师采用骨科关节镜检查进行诊断检查，检查患膝前交叉韧带的形态、松弛度、走形、损伤程度等情况，以及膝关节半月板损伤程度及形态，将诊断过程详细记录，并进行镜下摄像。

MRI 检查：患者取仰卧位，患膝向外旋转15°，结合膝关节线圈采用1.5T MRI 诊断扫描仪进行诊断。主要对矢状位、冠状位进行扫描。扫描参数：冠状位及矢状位快速自旋回波（FSE）序列T2WI：TR/TE=3 500 ms/80 ms，激励2 次，层厚4 mm，视野160 mm；冠状位及矢状位自旋回波（SE）序列T2WI：TR/TE=540 ms/9 ms， 激 励3 次， 层 厚4 mm， 视 野190 mm。并以关节镜检查结果作为金标准，对比MRI 检查结果。

1.3 观察指标

①MRI 对半月板损伤、前交叉韧带损伤的诊断价值：以关节镜检查结果为金标准，比较MRI 对膝关节半月板损伤、前交叉韧带损伤的诊断结果。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。②MRI 在前交叉韧带损伤分级中的评估价值：观察并分析MRI 在前交叉韧带损伤0 级、1 级、2 级、3级中的评估价值，其中韧带轮廓、走形、韧带轮廓、信号均无异常为0 级；损伤区域＜50%，韧带轮廓完整且无明显切迹，且无增粗或轻增粗韧带，条带状或小片状信号升高为1 级；损伤区域≥50%，且损伤韧带边缘模糊，韧带存在部分连续纤维，存在局部或弥漫性加粗韧带，片状信号异常增高为2 级；无正常韧带，韧带持续性中断或完全断裂，发生断端移位，存在空髁间窝征且韧带起点和止点挛缩为3 级[4]。③MRI 在膝关节半月板损伤程度中的评估价值：观察并分析MRI 在膝关节半月板损伤中的评估价值，其中膝关节半月板形态发生不规则、碎裂、变薄等情况，且半月板内高信号延伸到至少一个关节面为撕裂，其余为正常[5]。④影像学图片分析：对典型病例影像学图片进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。计数资料采用频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 对半月板损伤、前交叉韧带损伤的诊断价值

MRI 检出半月板损伤54 例，前交叉韧带损伤46 例，灵敏度为88.46%（46/52），特异度为83.33%（40/48），准确度为86.00%（86/100）。见表1。

表1 MRI 对半月板损伤、前交叉韧带损伤的诊断结果 单位：例

2.2 MRI 在前交叉韧带损伤分级中的评估价值

MRI 检出前交叉韧带3 级损伤13 例，2 级损伤12 例，1 级损伤11 例，0 级损伤12 例，整体准确度为83.33%（40/48）。见表2。

表2 MRI 在前交叉韧带损伤分级中的评估结果 单位：例

2.3 MRI 在膝关节半月板损伤程度中的评估价值

MRI 检出膝关节半月板正常15 例，撕裂37 例，灵敏度为64.29%（9/14），特异度为84.21%（32/38），准确度为78.85%（41/52）。见表3。

表3 MRI 在膝关节半月板损伤程度中的评估结果 单位：例

2.4 典型影像学图片分析

图1 前交叉韧带损伤

图2 外侧半月板前角撕裂

3 讨论

膝关节是人体最为复杂的关节，各种外力创伤均可导致膝关节的损伤，膝关节损伤是临床常见的多发性疾病，主要包括半月板损伤、内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤及后前交叉韧带损伤，其中半月板和前交叉韧带损伤最为常见，半月板在缓冲、吸收膝关节负荷力等方面起着重要作用，可保护关节软骨，当机体发生前交叉韧带损伤时会影响膝关节稳定性，进而使患者膝关节功能受到影响，易发生膝关节反复扭伤而导致膝关节半月板损伤[6-7]。由于膝关节半月板损伤和前交叉韧带损伤发生机制较为复杂，若未得到及时治疗，会使患者预后改善受到严重影响，且临床关于膝关节半月板损伤及前交叉韧带损伤的治疗方式有显著差异[8-9]。因此，对膝关节损伤类型、程度及部位等情况进行早期准确诊断对临床医生选择安全有效的治疗方式治疗膝关节半月板及前交叉韧带损伤尤为关键。因此，亟需采取一种准确全面的检查方法诊断膝关节半月板损伤和前交叉韧带损伤。本研究以关节镜检查结果为金标准，探讨分析磁共振在膝关节半月板损伤、前交叉韧带损伤诊断中的应用价值，取得了一定研究成果。

本文结果显示，MRI 诊断半月板损伤及前交叉韧带损伤准确度为86.00%，MRI 诊断前交叉韧带损伤分级整体准确度为83.33%，MRI 诊断膝关节半月板损伤程度的灵敏度为64.29%，特异度为84.21%，准确度为78.85%，提示了MRI 检查在半月板损伤及前交叉韧带损伤的诊断中具有较高的应用价值，且其在诊断前交叉韧带损伤分级及半月板损伤程度中有较高的评估价值。分析其原因可能为，MRI 检查可行任意方向的直切，有助于矢状面、冠状面及横断面等图像的成像，能够多方位立体观察膝关节损伤的结构及病变情况，有助于对膝关节损伤类型进行诊断，进而提高诊断膝关节损伤的准确度[10]。同时，MRI 检查对软组织具有较高的分辨率，在软组织对比方面具有优势，能够清晰显示膝关节内部及前交叉韧带的情况，可达直视效果，进而可通过观察膝关节内部信号、结构及前交叉韧带轮廓、走形等状态来诊断前交叉韧带损伤分级情况及膝关节半月板损伤情况，有助于提高诊断膝关节损伤程度的准确度[11]。且有研究[12]发现，MRI检查可通过清晰成像及在高分辨率下对比软组织，准确诊断膝关节损伤类型及其损伤程度，与本研究结果基本相符。

综上所述，MRI 检查在膝关节半月板损伤、前交叉韧带损伤诊断中具有较高的应用价值，在诊断前交叉韧带损伤分级及半月板损伤程度中的评估价值较高，值得临床进一步推广与研究。但本研究仍存在不足之处，如样本量较少，可能导致结果存在一定偏倚，因此，临床可进一步扩大样本量进行研究，提高试验研究结果的可靠性和准确度。