术前CT 和MRI 对浸润性宫颈癌的诊断效果和价值

刘 洋，王小燕

（招远市人民医院放射科 山东 烟台 265400）

宫颈癌作为一种恶性肿瘤在临床中的发病率较高，近些年来在我国社会经济飞速发展的背景下，人们的生活方式发生了较大的转变，使得该疾病发病率不断上升[1]。因该疾病对患者的健康及生命安全均造成了巨大威胁，故已经成为现代社会重点关注的问题之一。对该疾病进行早诊断、早治疗对延长患者生存期、改善其预后至关重要。虽然术前分期对该疾病的治疗有指导性作用，但对浸润性宫颈癌的检查则存在局限性，影响了治疗[2]。而CT、MRI 等影像学技术在该方面则具有良好的应用效果，可对宫旁浸润病灶进行良好的诊断，有利于针对性制定治疗方案。本次选取2019 年6 月—2021 年8 月期间来我院就诊的疑似浸润性宫颈癌患者共100例作为研究对象，通过开展CT 和MRI 检查分析不同影像学检查方式的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2021 年8 月期间来招远市人民医院就诊的疑似浸润性宫颈癌患者共100 例作为研究对象，患者年龄为36 ～65 岁，平均年龄（51.56±8.34）岁。病理检查结果显示100 例疑似浸润性宫颈癌患者中确诊87 例，分期：其中ⅠB ～ⅡA 期18 例（20.69%），ⅡB 及以上分期43 例（49.43%），ⅠB 及以下分期26例（29.89%）；浸润性宫颈癌病变类型：阴道浸润22 例（25.29%），子宫体侵犯40 例（45.98%），盆腔淋巴结转移25 例（28.74%）。

纳入标准：①所有入组患者均有不同程度阴道出血、分泌物分泌量增加以及疼痛等症状；②具有CT 及MRI 检查适应证者；③患者本人与家属均对本次研究知情，在遵循自愿原则下已签署同意书。

排除标准：①合并精神疾病及意识障碍患者；②合并恶性肿瘤患者；③合并其他妇科疾病变患者。

1.2 方法

所有患者均进行CT检查和MRI检查，具体操作如下。CT 检查：仪器选用德国西门子公司生产的Sensation n 64 CT 检测仪，在检查前应告知患者适量饮水以充盈膀胱，协助其进行相关准备工作。检查时患者取仰卧位，首先开展CT 常规平扫，后进行增强扫描。经患者肘静脉按照3 mL/s 的速率注射80 mL 碘佛醇作为对比剂。扫描参数设置包括螺距1.2 mm，层距1.5 mm，矩阵256×256，重建层厚8 mm。观察期腹主动脉CT 值，当达到180 HU 时开展动脉期扫描，延迟时间65 s 后进行实质期扫描，再延迟180 s 后对患者膀胱、输尿管图像进行观察，明确是否出现肾积水情况，观察宫颈肿物的大小、形态和位置，病灶及周围组织或脏器的结构关系等。

选用飞利浦磁共振lntern Athioa 1.5T 检查仪检查：在检查前应告知患者适量饮水以充盈膀胱，针对佩戴避孕环的患者应先取下避孕环后再完成检查。检查时患者呈仰卧位，通过体表线圈进行斜横断面、冠状面及矢状面扫描，其中矢状面SE T1WI 序列参数设置包括TE 15 ms，TR 364 ms；快速SE T2WI 序列参数设置包括TE 106 ms，TR 2 890 ms；脂肪抑制T2WI 序列参数设置包括TE 102 ms，TR 38 040 ms。斜横断面T2WI 序列参数设置包括TE 85 ms，TR 4 890 ms。上述四种扫描序列层厚设置相同，均为4 mm。经患者肘静脉注射喷酸葡胺20 mL 作为对比剂。然后进行矢状面和冠状面的T1WI序列增强扫描，按照20 mL/s 的速度注射0.2 mL/kg 剂量的对比剂，再注射0.9%氯化钠溶液。以增强扫描图像观察记录病灶位置、大小、是否有淋巴结转移等情况，并分析病变分期。

需要至少2 名资历较高且有丰富工作经验的影像学医师进行阅片分析。

1.3 观察指标

以手术病理检查结果为金标准，对两种检查方式对浸润性宫颈癌不同分期和不同类型病变的诊断有效率进行比较，以及对浸润性宫颈癌的诊断灵敏度、特异度进行分析。

准确度=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式对不同分期浸润性宫颈癌检出阳性率比较

MRI 及CT 检查ⅠB ～ⅡA 期以及ⅡB 及以上分期的浸润性宫颈癌阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但MRI 对ⅠB 及以下分期的浸润性宫颈癌检出阳性率显著高于CT 诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式对不同分期浸润性宫颈癌检出阳性率比较[n（%）]

2.2 两种检查方式与病理金标准对浸润性宫颈癌的诊断结果

CT 对浸润性宫颈癌诊断阳性共71 例，其中真阳性65 例、假阳性6 例，阴性共29 例，其中真阴性7 例、假阴性22 例；MRI 对浸润性宫颈癌诊断阳性共85 例，其中真阳性78 例、假阳性7 例，阴性共15 例，真阴性6 例、假阴性9 例，见表2。

表2 两种检查方式与病理金标准对浸润性宫颈癌的诊断结果分析单位：例

2.3 两种检查方式对浸润性宫颈癌的诊断效能比较

CT 检查对浸润性宫颈癌的诊断准确度为72.00%、灵敏度74.71%、特异度53.85%、阳性预测值91.55%、阴性预测值24.14%；MRI 检查对浸润性宫颈癌的诊断准确度为84.00%、灵敏度89.66%、特异度46.15%、阳性预测值91.76%、阴性预测值40.00%，MRI 诊断浸润性宫颈癌的准确度和灵敏度显著高于CT 诊断（P＜0.05）；两种检查方式对浸润性宫颈癌的诊断特异度、阳性预测值和阴性预测值无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两种检查方式对浸润性宫颈癌的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 两种检查方式对浸润性宫颈癌不同类型病变的检出阳性率比较

MRI 对阴道浸润、子宫体侵犯检出阳性率显著高于与CT 检查（P＜0.05），二者检查盆腔淋巴结转移阳性率无显著差异（P＞0.05），见表4。

表4 两种检查方式对浸润性宫颈癌不同类型病变的检出率比较[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其发生与患者日常饮食及生活习惯关联性较大，随着我国社会经济的良好发展，人们的生活节奏加快，生活方式也有了较大的转变，这使得宫颈癌发病率不断上升，并出现年轻化趋势，这对患者的身心健康、生活质量均造成了严重影响，同时也成为了造成女性恶性肿瘤患者死亡的一项重要原因[3-4]。由于该疾病早期缺乏典型症状和表现，因此难以引起患者的重视，很多患者确诊时病情均已进展到中晚期，治疗难度大大增加，且效果较差。因此该疾病的早期诊断至关重要，需要提升术前分期诊断准确率，为临床治疗方案的制定提供依据，以延长其生存期，改善预后[5]。

宫颈癌的诊断金标准是病理检查，虽然其准确度高，但是该种检查方法耗时较长，术前诊断难度高，对患者机体创伤性大，无法有效在基层医疗机构推广，因此临床应用相对受限。近年来临床医疗技术处于飞速发展的状态，各种影像学技术在临床中的应用也不断增加，在肿瘤患者分期评估和诊断中CT 和MRI 均为常用的影像学技术，其诊断结果与疾病的治疗有指导作用。其中CT检查技术的后处理能力较强，能够准确评估和判断宫颈癌的病变分期情况，可明确组织溃烂及坏死情况，便于明确病灶和周围组织的结构关系[6]。若病情恶化导致肿瘤体积增加的情况下进行CT 检查中的增强扫描能够清晰显示出病灶。但是该种检查方法的分辨率相对偏低，对于直径5 mm 以内的微小病灶检出率不高。MRI 技术能够对病灶进行多序列和多方位成像扫描，具有较高的图像分辨率，对病情严重程度、病灶大小、形态及相关特征，与周围组织受损情况有理想的诊断作用，对软组织的分辨率更高，并且直径5 mm 以下的微小病灶也可通过MRI 获得准确的诊断结果[7]。MRI 检查具有较高的组织分辨率，T2WI 序列信号较高且不均匀，和周围子宫肌层或宫颈基质的中等信号、低信号有显著差异，便于确定肿瘤的大小，而CT 检查中肿瘤和其周围组织表现相似，无法有效判断病灶边界和明确肿瘤大小，因此诊断阳性率低于MRI 检查。同时阴道侵犯在宫颈癌分期中有重要作用，由于MRI 的组织分辨率更高，故可在宫旁侵犯处显示出明显的低信号，有利于提升诊断效果[8-9]。同时MRI 能够以患者病情特征为依据对其和正常子宫肌层进行鉴别区分，因此对于浸润性宫颈癌的诊断效果确切。此外MRI 用于宫颈癌诊断中图像以类圆形为主，边界不清晰，T1WI 和T2WI 序列以稍高或等信号为主要表现，T2WI 序列肌内、外层信号多为低信号，黏膜层呈高信号，可有效区分其与正常宫颈组织。CT 检查和MRI 检查的肿瘤表现分别为：前者可见肿瘤越过患者子宫间质环，软组织肿物有不规则边缘，和盆壁之间有脂肪间隙，输尿管末端无清晰脂肪间隙；肿瘤可对盆壁造成侵犯并向外浸润，与盆壁间有较粗的条索影表现；直肠和膀胱有增厚情况，肿物向直肠和膀胱腔内逐渐突出，与周围脂肪无间隙；盆腔淋巴结较大，无清晰边缘[10-11]。后者有稍高信号表现，信号均匀，和健康宫旁组织和宫颈基质有明确差异；注入对比剂后有显著强化表现。本文结果显示MRI 对ⅠB ～ⅡA 期以及ⅡB 及以上分期的浸润性宫颈癌检出阳性率无明显差异，对ⅠB 及以下分期的检出阳性率与CT 相比更高。MRI 检查对浸润性宫颈癌的诊断准确度、灵敏度相比CT 检查更高；两种检查方式对浸润性宫颈癌的诊断特异度、阳性预测值和阴性预测值相近。MRI 对阴道浸润、子宫体侵犯检出阳性率与CT相比更高，二者对于盆腔淋巴结转移检出阳性率无明显差异，提示CT 和MRI 对于浸润性宫颈癌的诊断效果均良好，但MRI 对于早期病变以及阴道浸润、子宫体侵犯的诊断效果更确切。

综上所述，在浸润性宫颈癌的术前诊断中应用CT和MRI均可获得良好的检查结果，可有效明确病变分期，但MRI 对早期病变的检出率更高，故可将其用于临床推广。