阴道超声检查诊断异位妊娠的临床价值及准确性分析

2022-07-18冯艳芝

影像研究与医学应用 2022年12期

冯艳芝

（邳州市中医院超声科江苏邳州 221300）

异位妊娠是妇产科常见病症，俗称宫外孕，发生率高达2%～3%，是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一[1]。异位妊娠病因很多，其中较为常见的是输卵管妊娠，占95%，输卵管壶腹部最多见，峡部、伞部、间质部妊娠较少见。卵巢妊娠指受精卵在卵巢着床和发育，发病率为1/7 000 ～1/50 000。宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见，发病率为1/8 600 ～1/12 400。剖宫产瘢痕妊娠指受精卵着床于前次子宫剖宫产手术或其他手术切口瘢痕处。而阔韧带妊娠大部分继发于输卵管异位妊娠破裂后，妊娠组织附着在子宫阔韧带继续生长发育。残角妊娠是指受精卵在先天发育畸形的残角子宫内着床。异位妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关，典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。但值得注意的是，宫颈妊娠常常表现为突然阴道大量流血而危及生命。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克；患者阴道出血，在体内胚胎死亡以后，阴道出血开始不规则，并且颜色暗红整体量较少。随着病情发展可出肛门坠胀全腹痛等，当急性出血或剧烈疼痛时，患者可伴有昏厥和失血性休克[2]。阴道大量流血严重甚至会危及生命。如果没有对患者做出及时的诊断和治疗就会对患者的身体健康造成影响，甚至导致患者失去生育能力，因此采取合适的诊断方式提高宫外孕诊断效率尤为关键，尤其对一些停经史不明确、症状不明显的患者可争取较早的治疗机会。目前异位妊娠在超声诊断上方法上常采取腹部超声检查，尤其在基层，加之患者传统观念不肯接受阴道超声，漏诊和误诊仍然时有发生[3]，不能及时给临床提供更准确的诊治依据，而错过最佳治疗时机。有临床学者在长期工作中积累经验指出，在异位妊娠检查中应用阴道超声检查有着更高的准确率和更佳的诊断效果[4]，为论证阴道超声检查在诊断异位妊娠中重要性，此次研究选取2020 年1 月—2021 年6月期间邳州市中医院收治的66 例异位妊娠患者作为研究对象，深入探析阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取邳州市中医院2020 年1 月—2021 年6 月期间收治的66 例异位妊娠患者作为研究对象，患者的年龄为20 ～44 岁，平均年龄（30.88±8.91）岁，停经时间6～12 周，平均停经时长（8.1±1.3）周。

纳入标准：①临床资料完整者；②患者对此次研究知晓且签署知情同意书；③符合超声检查适应证。排除标准：①具有妊娠并发症者；②具有其他慢性疾病者。

1.2 方法

纳入患者均接受阴道超声和腹部超声检查，选择使用G E E10 型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为（5 ～9）M H z，腹部探头频率为（3 ～5）M H z，具体操作方法内容如下。

阴道超声：检查开始先让患者排空膀胱，避免膀胱液体的充盈引发误诊或漏诊。指导患者保持截石位充分暴露会阴部，在探头顶端涂抹耦合剂，并且为了避免探头检查过程中影响患者阴道黏膜组织，避免交叉感染，还需要利用一次性避孕套对探头顶端进行包裹。之后将探头轻轻插入到患者阴道中，对患者盆腔进行斜向、横向以及纵向的扫查，注意连续性扫查，避免漏扫角落。对患者子宫大小进行观察，测量内膜厚度并注意宫腔内是否具有孕囊。之后探查双侧附件，测量双侧的卵巢。确认输卵管中是否有包块，注意盆腔其他部位异常声像，如果发现包块还需要对包块的大小和边界进行测量，警惕包块内有无孕囊、心管搏动以及胚芽等，并观察包块周围毗邻组织，仔细辨别包块与妊娠黄体差异。最后对盆腔中的其他器官进行检查，观察是否存在积液，检查完毕取出探头并清洁外阴。

腹部超声：在患者检查指导患者适当摄入水分，保持膀胱的适度充盈。患者采取仰卧位，同时要在仪器的可视范围中。将患者腹部完全暴露后，将耦合剂涂抹到探头顶端上，从患者的耻骨联合部开始检查，之后对腹部盆腔进行斜向、横向以及纵向的扫查，观察盆腔脏器及异常包块情况，观察积液范围，同时观察相应的可以引起下腹痛的脏器，如阑尾、双肾输尿管膀胱、肠道情况等，便于鉴别诊断，测量记录观察结果。

两种检查方式完成以后，由临床检查经验丰富的医师实施诊断，出现意见不一致时进行会诊直到得出一致的检查结果。

1.3 观察指标

以病理结果为金标准，对比阴道超声和腹部超声检出宫角妊娠、瘢痕妊娠、输卵管壶腹妊娠、宫颈妊娠、输卵管间质部妊娠的检出率，对比阴道超声和腹部超声检出2 cm 以下孕囊（包块）的检出率和孕囊2 cm 以上的检出率，确定两种检查方式的准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。以均数±标准差（± s）表示计量资料，行t检验；以频数（n）、百分比（%）表示计数资料，行χ²检验。P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

66 例异位妊娠患者中，2 cm 以上孕囊的患者有44 例，2 cm 以下的是22 例。在病理类型上，有2 例输卵管间质部妊娠、2 例宫角妊娠、1 例宫颈妊娠、5 例疤痕妊娠、56 例输卵管壶腹妊娠。

2.2 对比两种检查方式的检查结果

阴道超声检查输卵管妊娠、宫角妊娠、疤痕妊娠等检出率显著高于腹部超声检查（P＜0.05），见表1。

表1 比较两种检查方式的检查结果[n（%）]

2.3 孕囊检出率对比

阴道超声检查2 cm 以下孕囊（包块）检出率高于腹部超声检查，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组孕囊检出率[n（%）]

3 讨论

近些年来由于性教育落实不力、不良性生活习惯以及宫内节育器的广泛使用等，异位妊娠临床发病率明显增加，另外辅助生殖技术及避孕失败、手术及生殖器官肿瘤也增加了异位妊娠的发生率[5]。异位妊娠俗称宫外孕[6]，是指在子宫腔外受精卵进行着床发育的过程。异位妊娠主要有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、疤痕妊娠、宫颈妊娠等多种类型，其中最常见的是输卵管妊娠，约占95%，其主要致病原因和输卵管的管腔以及周围炎症有关，慢性炎性造成管腔及周围组织粘连，另外输卵管先天发育异常、输卵管手术、输卵管妊娠史及周围异常组织压迫，如肿瘤，也是部分致病因素，这些因素导致管腔堵塞不够通畅，导致受精卵的正常运行受阻，在输卵管腔内着床发育，最终引发流产或者输卵管妊娠破裂，比较少见的异位妊娠如残角妊娠、宫角妊娠、疤痕妊娠、宫颈妊娠等常与子宫先天发育异常、剖宫产、人工助孕、宫腔手术、生殖器肿瘤等有一定相关性。异位妊娠整体病情比较凶险，严重者出现剧烈腹痛及腹腔大出血休克，如果没有得到及时进行诊断并治疗，将会出现生命危险，而病情比较隐匿的患者，如停经史不明显、包块较小、宫颈妊娠早期、疤痕妊娠早期等，如不能及时发现给临床医生提供相关信息，将错失最佳治疗干预时机，使病情发展至严重程度造成严重后果，容易引起严重并发症，甚至导致患者丧失生育功能[7]。

超声波是一种波长极短的机械波，将超声波发射到人体内，当它在体内遇到界面时会发生反射及折射，并且在人体组织中被吸收而衰减，从而诊断是否存在病变[8]。在众多辅助检查中，超声检查是妇科检查中必不可少的一项。分为两种，一种是腹部彩超，一种是阴部彩超。腹部彩超，顾名思义就是经腹部做超声检查的一种方式，这项检查需要患者提前喝水憋尿，在膀胱充盈的情况下做。做这个检查时，仪器的探头是放在腹部的，然后随时移动探头，通过探头反映盆腔内各个脏器的情况。而阴道超声是一种腔内超声，是将超声探头直接放在阴道内进行超声检查的一种方法。相对腹部超声来说，不用憋尿，有分辨率高、受腹部肠道气体干扰少的优势，目前临床异位妊娠检查方法常选择超声，其中腹部超声准确率相对较低，检查效果不够理想，早期检出率低，容易出现漏诊和误诊的情况[9]。而阴道超声有着较高的分辨率，并且其检查过程中离盆腔脏器的距离比较近，

能够紧贴患者宫腔以及阴道的穹隆部，检查人员能够更清晰观察患者子宫、附件和其他器官，对一些细微的病变能够及时发现，在异位妊娠早期诊断上发挥着重要作用[10-11]。有学者在研究中表明[12-13]，在异位妊娠诊断过程中，阴道超声检查优势明显，如患者在检查之前不用保持膀胱的充盈，节省检查时间，提高检查效率。同时阴道超声探头直接在患者阴道中放置，能够和组织器官产生直接接触，避免腹壁的脂肪层以及肠气造成的声波衰减对检查结果造成影响，提高了检查图像的分辨率，有利于得出清晰图像，让诊断准确性得到显著提高，安全、方便以及可重复性是阴道超声重要检查优势[14-15]。此次研究结果表明，阴道超声检查2 cm 以下孕囊（见例图1）、宫角妊娠（见例图2）、输卵管妊娠、疤痕妊娠（见例图3）的准确率高于腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），提示阴道超声诊断效果更佳，值得推广。虽然目前阴道超声的检查价值受到了临床医师和和患者的广泛认可，但其也同样具有检查局限性。即阴道超声检查往往只聚焦于一定的检查范围内，对一些位置较远的区域不能做到准确检查。因此在一些高度怀疑为异位妊娠的患者检查上，仍然需要联合腹部超声。并且针对有剖宫产史的产妇，为了避免诊断检查过程中出现漏诊，需要通过腹部超声检查对患者腹部的瘢痕部位进行仔细观察，此外对于其他病因引起的下腹痛，如输尿管结石、阑尾炎等，需要鉴别诊断时，腹部超声仍然具有不可替代的互补作用。