弹性成像对甲状腺癌的诊断准确率分析

陈娟燕

（普宁市人民医院超声科 广东 揭阳 515300）

甲状腺癌是一种源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤疾病，早期患者多无明显临床症状，多因无痛性颈部肿块、结节入院就诊，待患者出现吞咽困难、颈静脉怒张、声誉嘶哑等典型病症时，其病情多已发展至中晚期，整体的诊疗难度更大，生存率更低，因此有颈部肿块等疑似病变者，需及时入院接受有效检查与诊治[1-2]。临床中，细针穿刺细胞学诊断可精准鉴别诊断良性、恶性肿块，可作为甲状腺癌临床诊断的金标准，但此检查方式属侵入式操作，会对患者机体造成副损伤。影像学检查中超声、颈部X 线、CT 具有无创、清晰度高等优势，在甲状腺癌的临床检查中可达较好应用效果。但不同影像学检查方式的优劣势及临床效果均有所不同，且当前弹性成像在甲状腺癌种的应用研究尚少。所以本研究拟针对弹性成像检查诊断方式在甲状腺癌中的诊断确诊率进行深入探析，为甲状腺癌临床检查诊断方式的选择提供重要参考依据，确保甲状腺癌患者可获得及时有效且有针对性的救治。具体试验内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年6 月普宁市人民医院收治的88 例甲状腺病变患者作为研究对象，患者均接受弹性成像检查，同时经手术治疗行病理学检查诊断，以病理学诊断结果为金标准，对比评估弹性成像检查诊断方式的确诊情况。88 例患者中女51 例，男37 例，年龄32～68 岁，平均年龄（50.03±4.32）岁；甲状腺肿物直径0.61 ～4.80 cm，平均（2.71±0.21）cm；婚姻状况：已婚42 例、未婚26 例、离婚20 例。

纳入标准：①参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》[3]，研究对象均符合甲状腺病变诊疗标准；②患者有无痛性颈部肿块或结节、声音嘶哑、吞咽困难等临床病症；③患者无颈部、甲状腺手术史。排除标准：①患者已确诊有其他肿瘤疾病；②患者有严重凝血功能障碍；③有精神疾病、认知障碍、意识障碍，配合度过低者；④处于妊娠期、哺乳期者；⑤有超声检查或手术诊治禁忌证者；⑥合并其他严重器质性疾病者；⑦中途退出本研究，或失访者。

1.2 方法

研究对象均接受弹性成像检查诊断。指导患者保持仰卧体位，并暴露颈部，以便于对甲状腺进行较全面的扫描检查。用Hitachi Preirus 彩色超声诊断仪对患者进行常规超声检查和弹性成像检查。常规超声检查频率设定为（7 ～14）MHz，统计记录甲状腺病变处的结节位置、大小、形态、内部回声、钙化、血流情况。弹性成像检查频率设定为（7 ～12）MHz，压力指数在3 ～4，并启用自动弹性成像技术，采用双幅实时模式，统计记录受检者的灰阶图、弹性图检出情况。

1.3 诊断标准与观察指标

常规诊断标准：确诊为甲状腺癌，即甲状腺病变呈恶性征象，其超声检查结果为实性结节、边界不规则、有微钙化、实质低回声、纵横比≥1，部分患者还有结节侵犯包膜现象。弹性成像诊断标准：甲状腺癌为Ⅲ～Ⅳ级、甲状腺良性病变为0 ～Ⅱ级，诊断标准具体如下，Ⅳ级，病灶区呈蓝色；Ⅲ级，病灶区以蓝色为主，病灶周围呈蓝绿相间色；Ⅱ级，病灶区呈绿色，少部分区域伴蓝色；Ⅰ级，病灶区呈绿色；0 级，病灶区呈红绿蓝相间色，且无实性成分。

观察指标：①对比88 例患者弹性成像诊断结果和金标准诊断结果，统计弹性成像诊断结果和金标准诊断结果均呈甲状腺癌、甲状腺良性病变的患者人数，以分析评估弹性成像诊断方式的实际应用情况。②对比88 例患者弹性成像诊断结果诊断准确率，包括统计准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值这五项指标数据。准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。计量资料以（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 88 例患者弹性成像诊断结果与金标准诊断结果对比

以术后病理学诊断结果为金标准，金标准诊断结果显示，确诊为甲状腺癌56 例，确诊为甲状腺良性病变32 例。弹性成像诊断、金标准诊断均为甲状腺癌者有52例，弹性成像诊断、金标准诊断均为甲状腺良性病变者有30 例。见表1。

表1 88 例患者弹性成像诊断结果与金标准诊断结果 单位：例

2.2 88 例患者弹性成像诊断结果诊断准确率的对比

弹性成像诊断的准确率为93.18%、敏感度92.86%、特异度93.75%、阳性预测值96.30%、阴性预测值88.24%，见表2。

表2 88 例患者弹性成像诊断结果诊断准确率的对比[%（n/m）]

3 讨论

甲状腺癌是较常见的甲状腺恶性肿瘤疾病，根据2013 年流行病学调查可知，我国确诊的甲状腺癌患者达14.39 万例，其整体发病率以每年20%的增长速率呈显著上升趋势，且随工作压力、生活压力的增大，焦虑、抑郁等负性情绪的增多，甲状腺结节恶化风险升高，癌变率达5%，因此人们需重视甲状腺癌的防治工作[4-5]。尤其是已确诊有甲状腺结节者，需定期做好复查工作，早发现、早治疗甲状腺癌，有效提升预期生存率。临床中，早期甲状腺癌患者多无明显临床病症，极易错失最佳诊疗时间，待患者出现声音嘶哑、吞咽困难等临床病症时，多已发展至中晚期，临床诊疗难度普遍更大[6-7]。临床诊断中，常规影像学检查对于微小隐匿病灶显示，仍具有一定局限性，穿刺活检属侵入式操作，会对患者机体造成一定损伤，适用范围有限。

声波是一种在弹性介质中传播的经典机械波，声波传播过程中遇到阻碍时，会同阻碍物进行动能、能量交换，并产生折射、反射、散射等效应，弹性成像检查通过收集此类弹性信息，在现代信息技术支持下，可有效重建受检部位影像学图像[8-9]。受检部位病变情况的不同，同声波间的动能、能量交换情况会存在一定差异，其产生的折射波、反射波等也均有所不同，利用此类差异可有效反映受检部位的微小病变[10-11]。所以，为进一步提升甲状腺癌患者的临床确诊率，本研究拟将弹性成像检查诊断方式应用到甲状腺病变患者的临床诊断中。在本研究中，经弹性成像诊断结果与金标准诊断结果间对比可知，弹性成像诊断、金标准诊断均为甲状腺癌者有52例，弹性成像诊断、金标准诊断均为甲状腺良性病变者有30 例，且弹性成像诊断方式的准确率为93.18%、敏感度92.86%、特异度93.75%、阳性预测值96.30%、阴性预测值88.24%，提示弹性成像检查在甲状腺癌中可有较好的检出效果，应用价值较高。其原因可能如下，弹性成像技术可将获取的受检者弹性信息转化为相应的可见光图像，医师可根据可见光图像对患者病情进行综合评估诊断[12-13]。如本研究中Ⅳ级甲状腺癌患者病灶区呈蓝色，表示受检部位硬度达、弹性系数小，恶性病变风险高，Ⅰ级甲状腺良性病变者病灶区呈绿色，表示受检部位硬度软、弹性系数达，恶性病变风险低。即根据受检者受检部位的颜色变化情况，可帮助医师对患者病情进行更精准地评估诊断。与常规超声诊断相比，弹性成像诊断方式的确诊率更高，且由于弹性成像技术能对病灶处内部组织、结构的弹性情况进行有效检测，因此更利于医师对患者的具体病情进行更精准地诊断，临床推广应用价值更高[14]。周丽莉等[15]研究得出，弹性成像检查在隐匿性甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中，可达较好的检查效果。这可能是因为，甲状腺良恶性结节的组织硬度，是否伴出血、坏死病灶，是否伴纤维化、玻璃样病变等存在显著差异。弹性成像检查中基于受检部位组织力学状况的不同，重建的影像学图像及相关指标参数等会存在显著差异，可帮助医师对患者病情进行更精准有效的评估诊断[16]。虽然在实际检查中，甲状腺良恶性结节患者的弹性VTIQ 技术值可能存在重叠部分，会对医师的临床诊断造成一定影响。但病灶位置、周围组织性质、是否有新血管生成等，均可帮助医师对受检者的病情进行有效鉴别预测，可避免常规超声检查中，医师操作的主观性缺陷，可进一步提升临床检查诊断结果的精准度，使患者可获得更科学、规范的临床检查。祝青等[17]研究得，弹性成像参数应变率比值与新生血管数、癌细胞增殖呈正相关，可有效反映受检者的甲状腺癌变程度，可作为甲状腺肿瘤病情及疗效评估的可靠指标。且在实际检查过程中，弹性成像具有可连续动态检查的优势，可动态显示受检部位的血流情况。同时探头方向的适当调整，可显示受检部位各角度的影像学图像，可为甲状腺癌的临床诊断提供更可靠的参考依据，利于微小隐匿甲状腺恶性肿瘤的早期发现与诊断[18]。即弹性成像检查在甲状腺良性结节和甲状腺癌的鉴别诊断中可达较好的检出效果，可应用于早期甲状腺癌的临床检查中。

综上所述，将弹性成像技术应用到甲状腺癌的临床诊断中，能有效检出甲状腺病变患者的具体病情，可为医师的临床鉴别诊断提供重要参考依据，利于早期甲状腺癌的检出，可帮助甲状腺癌患者获得更有效且更有针对性的救治，值得推广应用。