布地奈德体位滴鼻在治疗腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿中的应用效果

周含

[摘要] 目的 探討布地奈德体位滴鼻在治疗腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿中的应用效果。方法 选取北京京都儿童医院2019年2月～2021年2月收治的腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿90例作为研究样本，依据随机抽样法分组，分为研究组（布地奈德体位滴鼻）与对照组（糠酸莫米松鼻喷剂），每组各45例，均给予口服孟鲁司特钠、欧龙马滴剂、鼻腔冲洗等常规治疗，比较两组的总有效率、临床症状及炎症因子水平。 结果 研究组治疗总有效率为91.11%，明显高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组用药前的临床症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各项症状积分均低于对照组（均P<0.05），用药前两组的炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），用药后两组CRP较用药前明显降低，用药后研究组CRP低于对照组（P<0.05）。 结论 布地奈德体位滴鼻治疗可有效减轻症状，促进炎症反应好转，疗效确切，值得推广。

[关键词] 腺样体肥大;布地奈德;分泌性中耳炎;炎症因子

[中图分类号] R766.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0073-03

Application effect of budesonide postural nasal drop in the treatment of children with adenoid hypertrophy accompanied by secretory otitis media

ZHOU Han

Department of Otolaryngology， Beijing Jingdu Children′s Hospital， Beijing 102200， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of budesonide postural nasal drop in the treatment of children with adenoid hypertrophy accompanied by secretory otitis media. Methods A total of 90 children with adenoid hypertrophy accompanied by secretory otitis media admitted to Beijing Jingdu Children′s Hospital from February 2019 to February 2021 were selected as research samples and divided into study group 1 （treated with budesonide postural nasal drop） and study group 2 （treated with mometasone furoate nasal spray） according to random sampling method， with 45 cases in each group. All patients were given oral montelukast sodium， Sinupret drops， nasal irrigation and other conventional treatments. The total effective rate， clinical symptoms and level of inflammatory factors were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group （91.11%） was significantly higher than that of the control group （75.56%），with a significant difference（P<0.05）; there was no difference in the clinical symptom score of the two groups before treatment（P>0.05），but the symptom score of the study group was lower than that of the control group after treatment（P<0.05）; there was no significant difference in the level of inflammatory factors of the two groups before treatment（all P>0.05）; CRP of the two groups after treatment was significantly lower than that before treatment，and CRP of the study group after treatment was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The budesonide postural nasal drop can effectively relieve symptoms and promote the improvement of inflammatory response， with definite efficacy. Therefore， it is worthy of promotion.

[Key words] Adenoid hypertrophy; Budesonide; Secretory otitis media; Inflammatory factors

分泌性中耳炎作为耳鼻喉常见病，主要特征为鼓室积液及传导性耳聋，是一种中耳的非化脓性炎性疾病，发生机制与患者免疫能力、耳咽管功能衰退、鼻后孔息肉、感染或增殖体肥大等存在一定关联，使患者出现中耳积液、听力降低、耳鸣及耳痛等症状，直接影响其日常生活与工作[1，2]。分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见病，儿童的发病率明显高于成人，临床上引起儿童分泌性中耳炎的常见病因为腺样体肥大、上呼吸道感染、慢性鼻-鼻窦炎等，其中以腺样体肥大最常见[3，4]。腺样体是淋巴组织的一种，是诱发人发生分泌性中耳炎和慢性鼻窦炎的主要病因，目前分泌性中耳炎的治疗方法主要有药物治疗、鼓室穿刺抽液﹑腺样体切除术等[5]。本研究主要探讨布地奈德体位滴鼻治疗腺样体肥大伴分泌性中耳炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京京都儿童医院2019年2月～2021年2月收治的腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿中抽取90例作为研究样本，经北京京都儿童医院医学伦理委员会批准[批号：2019年审（18）号]，并依据随机抽样法分组，分为研究组与对照组，每组各45例。纳入标准：①病历资料完整，中途未退出者。②患儿在近3个月内未进行相关疾病的治疗;③所有患儿均根据《小儿耳鼻咽喉科学》[6]及《中医耳鼻咽喉科学》[7]中的诊断标准确诊。排除标准：①患儿拒绝参与研究活动或中途退出;②患有严重的肝肾功能不全、神经系统及免疫系统疾病者;③听力障碍或无法交流者。本研究患儿家属均知情同意。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

所有患儿均接受口服孟鲁司特钠、欧龙马滴剂、鼻腔冲洗等常规治疗，对照组给予糠酸莫米松鼻喷剂（Schering-Plough Labo N.V.公司，国药准字H20140100，规格：50 μg）治疗，采取鼻腔喷入即可。每日晨起后进行1次鼻喷，每次各鼻孔分别1 喷，连续治疗15 d。研究组给予2 ml布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475，规格：2 ml：1 mg） 体位滴鼻+4 ml生理盐水，5滴/次，每日3次，用药后保持头后仰卧15～30 min，连续滴鼻15 d。

1.3 观察指标及评价标准

①治疗15 d后评估两组总有效率[8]。显效：所有症状全部消失，腺样体与软腭之间间距增加超过3 mm以上，鼓膜恢复正常，听力恢复正常;有效：症状有所好转，腺样体与软腭之间间距增加在1.5～3.0 mm，鼓膜较治疗前有所好转;以上指标均没有达到为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②由笔者所在医院医师在治疗前、治疗15 d后对两组患者的临床症状积分进行详细记录，主要对包括耳痛、鼓膜充血、发热情况进行评分，每项满分均为10分，得分越低，即代表患者的临床症状改善情况越好[9]。③分别在治疗前、治疗15 d后测定两组的C-反应蛋白（CRP） 指标，比較两组的服药结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效比较

研究组治疗的总有效率为91.11%，明显高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组的临床症状积分比较

用药前，两组的临床症状积分比较，差异无统计学意义（均P>0.05），治疗后研究组各项症状积分均低于对照组（均P<0.05）。见表3。

2.3 两组的炎症因子比较

用药前，两组的炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后，两组CRP较用药前明显降低，研究组CRP低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

腺样体肥大在临床上很常见，常伴有鼻窦炎、中耳炎等多种并发症，可导致儿童气道狭窄、气短，如果不及时有效治疗，可能会导致儿童心肺功能受损[10]。儿童分泌性中耳炎腺样体肥大的临床治疗主要是手术和非手术治疗，儿童由于耐受性差，所以往往选择非手术治疗，即药物保守治疗[11]。

腺样体可作为感染媒介，除腺样体免疫异常外，还可导致逆行感染，从而加速分泌性中耳炎的发生和恶化。近年来，分泌性中耳炎的发病率迅速上升，而对于分泌性中耳炎合并腺样体肥大的患者来说，传统的常规治疗措施一直没有效果，所以要找到一种有效的手术治疗措施。临床干预措施包括糖皮质激素、抗生素或抗组织胺药物。糠酸莫米松可抑制淋巴细胞的活性，从而减少炎症症状和腺体收缩。这种喷剂更常用于患腺样体肥大的儿童[12]。但是在临床使用时，这种药物疗效往往不能达到临床预期水平·布地奈德是一种糖皮质激素，具有很强的局部抗炎作用，在鼻内不会代谢失活，可避免全身使用糖皮质激素的不良影响[13]。本研究显示，研究组治疗的总有效率明显高于对照组（P<0.05），用药前，两组的临床症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组各项症状积分均低于对照组（P<0.05）;用药前，两组的炎症因子比较，差异无统计学意义（P>0.05），用药后两组CRP较用药前明显降低，用药后研究组CRP低于对照组（P<0.05），分析原因为儿童腺样体肥大是一种常见的耳鼻喉科疾病。手术干预可完全切断病灶部位，但由于腺样体是儿童重要的淋巴组织，与细胞免疫、体液免疫等密切相关，切除腺样体必然会影响儿童的免疫功能，容易导致上呼吸道反复感染，影响儿童的身心健康[14，15]。因此，临床医生应尽量保守治疗，采用局部滴耳剂及静脉滴注抗生素。然而，该方法适用性不佳。若患儿在病程中出现鼓室积液、脓液或穿孔，治疗难度或上升，不仅会延长儿童的治疗时间，也可能会导致慢性中耳炎，或导致患者听力损失等并发症[16，17]。且婴幼儿用药比较困难，因此治疗相对棘手。布地奈德是美国食品药品管理局认证的雾化型糖皮质激素，它能抑制单胺转运蛋白的作用，抑制炎症因子的释放，有效缓解身体的炎症反应。还能干扰花生四烯酸代谢，抑制嗜酸性细胞的活化和细胞因子的合成，从而促进溶酶体膜、平滑肌细胞和类皮细胞稳定，充分发挥免疫抑制作用，减少结合抗体的产生，有效抑制过敏活性物质的活性和结节的释放[18-19]。布地奈德还容易使用，直接滴入鼻腔和鼻咽黏膜，减缓鼻腔和鼻咽黏膜的炎症反应，减轻咽周围组织的肿胀。布地奈德还能在一定程度上减缓腺样体的生长和肥大，使咽鼓管和鼻窦开放引流而不抑制肾上腺轴[20]。

综上所述，布地奈德体位滴鼻治疗可有效减轻症状，促进炎症反应好转，疗效确切，值得应用。

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