中医综合干预对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及复发率的影响

楚玉雯 肖 释 马荣花 王文杰

（周口市中医院康复科，河南周口 466000）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是康复科中的常见病和多发病，临床表现为腰痛、腰腿痛、下肢无力、下肢麻木、二便功能障碍等，具有易复发、迁延难愈的特点，患者发病时疼痛难耐，给其日常生活和工作造成严重影响[1]。LDH发病初期可采取保守治疗以缓解相关临床症状，但西医治疗复发率较高，因此，近年来临床多建议采取中医适宜技术保守治疗，包括中药熏蒸、中药热熨、穴位推拿、穴位敷贴、针灸、艾灸、拔火罐等，并联合中医综合护理，在中医学整体及辩证观念指导下采取规范化的护理干预，可有助缓解LDH患者疼痛症状和腰椎功能恢复，从而减少远期复发[2]。本研究通过观察探讨中医综合护理应用在腰椎间盘突出症患者中，对其疼痛程度及复发率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自周口市中医院康复科2019年9月至2020年9月收治的腰椎间盘突出症患者110例，以电脑数字表随机抽取法均分为2组，各55例，对照组男27例，女28例，年龄25～65岁，平均年龄（45.13±5.72）岁；病程6个月～18年，平均病程（3.45±1.04）年；突出椎间盘L3-4有22例，L4-5有13例，L5-S1有20例；观察组男26例，女29例，年龄25～64岁，平均年龄（45.11±5.74）岁；病程6个月～17年，平均病程（3.42±1.03）年；突出椎间盘L3-4有23例，L4-5有12例，L5-S1有20例；两组患者临床资料各项进行比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准：符合《实用骨科学》[3]中关于LDH的诊断标准，即腿麻无力；腰痛或下肢放射痛；大小便改变；腰部僵硬、活动受限。

1.3 中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于LDH的诊断标准，即腰痛或下肢放射痛，或痛连骶、臀、股、腘，腹压增加反射痛，或拘急强直不可俯仰，舌苔白腻，脉沉。

1.4 护理方法：对照组采取常规护理干预，包括指导患者卧硬板床制动、腰椎牵引、功能锻炼，并给予相应心理护理支持，采取轻松的电视节目、视频，舒缓的音乐、微信交流群等方式转移患者注意力，稳定患者的情绪；为患者介绍主管医生护士、病房环境设施等，并发放图文并茂的健康宣传册，讲解LDH疾病知识、治疗方案及转归，分享成功治愈案例，为患者树立康复的信心；督促患者遵医嘱口服药物消炎止痛。观察组在对照组基础上加入中医综合护理干预，参考《中医病证诊断疗效标准》中的辩证分型，采取对应针对性中医综合护理。①气虚血瘀型：责任护士主动热情与患者交谈，引导患者以理性思维看待问题，克制冲动情绪，鼓励其以积极乐观心态面对疾病和治疗；气虚者卫阳不足，忌汗出当风，需日常注意保暖，平时可微动四肢，勿用力劳作；饮食宜多食散瘀、健脾、益气食物，如山楂、黄鱼、小米、黑木耳、香菇、扁豆、胡萝卜、洋葱、菜花等，避免食滋腻食物；嘱咐患者注意不能久卧不动，并指导功能锻炼，如八段锦、五禽戏等，遵循循序渐进的原则，切勿用力过猛；②肝肾阴虚型：责任护士主动温柔与患者进行交流沟通，注重精神调护，劝导患者少与人争，保持平常心，心态平和；嘱咐患者注意作息规律，避免熬夜，避免在高温酷暑下工作，病房温度保持在25℃左右，湿度在45%左右，避免环境热燥伤及患者阴液；饮食宜多进食滋阴潜阳食物，如百合、黑芝麻、山药、牛奶、猪皮、鸭肉等，少食肥甘厚腻及姜、葱、蒜等温热调料；锻炼遵循中小强度原则，需控制出汗量，注意多补充水分；③寒凝静脉型：多为实证和急性发病，病因多因急躁、五志过激所致，责任护士应温柔劝慰患者，及时了解患者需求和情绪变化，及时为其疏解情绪，保持情绪畅和；住院期间注意环境卫生、空气流通，但需注意防寒保暖，勿熬夜；饮食宜多进清热化湿食物，如绿豆、赤小豆、苦瓜、黄瓜、薏苡仁、茯苓等，饮食中可适当增加姜、葱、蒜等温热调料，患者应戒烟戒酒，保持二便通畅；可适当增加运动强度，但运动过程中需注意防寒保暖，汗湿及时擦汗或换衣，还可增加艾灸等护理项目，以温经通脉；④脾肾阳虚型：此型患者易情志抑郁，容易产生焦虑、悲伤、不安等不良情绪，责任护士应多关注并主动与患者交流沟通，鼓励患者主动倾诉和说出需求，可以听一些舒缓、轻快的音乐，帮助调节和排解不良情绪；病房尽量选向阳面，保持室内温暖，出院后也要注意避免在阴暗潮湿环境长期生活和工作；饮食宜多进食温中健脾食物，如：可多增加一些小麦、面食等易消化食物，减少大米摄入，还可适当食羊肉、猪肚、鸡肉、韭菜、肉桂、刀豆、芡实等温热益阳食物；避免重体力劳动，避免盛夏暑热时劳作和出汗过多，以防汗多伤阳，运动量不宜过大，可在住院期间指导锻炼太极拳、八段锦等。

1.5 观察指标：观察时间分别为干预前和干预14d后，采用视觉模拟评分法（Visual analoguescale，VAS）[5]评价疼痛程度，以长10cm的游动标尺作为“痛尺”，标有10个刻度，两端分别为“0分-表示无痛”和“10分-表示疼痛难以忍受”，由患者根据自己疼痛程度标出相应位置，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，8～10分为差。采用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评估功能障碍程度[6]，观察内容包括主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动受限度（ADL）、膀胱功能（-6～0分），总分29分，分数越低，代表功能障碍越严重。

1.6 疗效标准：中医症候积分根据《中药新药研究指导原则》标准进行评定[7]，由腰背疼痛、下肢麻木、腰膝酸软三个评分项组成，每项采取5级评分法，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为中重度，4分为重度，得分越高，代表中医症候越严重。临床疗效根据《中医病证诊断疗效标准》进行评定，治愈：临床症状消失，无疼痛，直腿抬高试验＞70°；显效：临床症状明显缓解，仍有疼痛感，直腿抬高试验为70o左右；有效：临床症状有所缓解，存在疼痛、活动受限；无效：临床症状基本无改善甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法：运用SPSS22.0软件分析处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前和干预14d后中医症候积分比较：详见表1。

表1 两组干预前和干预14d后中医症候积分比较（±s）

表1 两组干预前和干预14d后中医症候积分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与传统组治疗后比较，△P＜0.05

组别 时期 腰背疼痛 下肢麻木 腰膝酸软观察组 干预前 3.56±0.22 3.10±0.27 3.55±0.13干预14d后 1.42±0.21*△ 1.49±0.31*△ 1.60±0.30*△对照组 干预前 3.53±0.31 3.09±0.31 3.56±0.14干预14d后 2.49±0.37* 2.02±0.18* 2.36±0.53*

2.2 两组干预前和干预14d后VAS评分比较：详见表2。

表2 两组干预前和干预14d后VAS评分比较（±s）

表2 两组干预前和干预14d后VAS评分比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 55 8.67±0.89 3.21±0.51 39.475 0.000对照组 55 8.68±0.90 5.11±0.55 25.101 0.000 t—0.059 18.786——P—0.953 0.000——

2.3 两组干预前和干预14d后JOA评分比较：详见表3。

表3 两组干预前和干预14d后JOA评分比较（±s）

表3 两组干预前和干预14d后JOA评分比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 55 12.02±2.27 25.01±2.38 29.291 0.000对照组 55 11.98±2.31 17.05±2.23 11.711 0.000 t—0.092 18.100——P—0.927 0.000——

2.4 两组临床疗效及随访1年复发率比较：详见表4。

表4 两组中医症状疗效比较 [n（%）]

3 讨论

LDH是骨科的常见病和多发病，以男性青壮年多见，多认为其发生与遗传因素、外伤及腰椎间盘退行性改变等相关，主要临床特征为下肢放射痛、马尾神经症状等[8]。大多数LDH患者具有迁延不愈、反复发作的特点，中医认为，LDH属于“痹症”、“腰痛”的范畴，常因风寒湿邪、肝肾亏虚、筋骨劳损等导致气血瘀滞不行，以痰浊痹阻为主要病机[9]。中医特色治疗LDH，如针刺、推拿、按摩、艾灸、中药熨帖、中药熏蒸等，疗效得到临床认可。相关研究指出[10]，在中医特色治疗基础上，配合中医综合护理干预，可提高患者腰腿功能，改善功能障碍，减少远期复发。

本研究观察组按照中医辨证分型进行情志护理、对症施护、辨证施膳、对症设计运动锻炼等，结果显示两组患者干预后的中医证候积分、VAS评分、JOA评分均比干预前明显改善，而观察组改善程度更为显著；观察组治疗总有效率为90.9%，复发率为10.9%，疗效总有效率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，表明加入中医综合护理后，改善疼痛症状、改善功能障碍方面均优于常规护理，且可有助降低远期复发。中医辨证施护是在传统医学理论基础上，对中医证型、病因病机的差异，针对性地从患者情志护理、日常起居、饮食调护、功能锻炼等全方位综合考虑，设计合适对应中医证型患者的护理方案，如针对气虚血瘀型患者，存在气滞和血瘀的病理状态，其病理病机多因气不行，而血不畅，此类患者通常易躁易怒易冲动行事，应以理气、活血化瘀为主施护，气虚为主，容易入风邪，起居环境应注意保暖和挡风；情志应以理情为主，引导理性思维，减少冲动行为，平和情绪；饮食方面需注重“治本”，补气为主，活血为辅，建议进食益气健脾、活血化瘀，甘温、性平味甘，容易消化、营养丰富平补之物，忌食耗气、破气、生冷、油腻、辛辣刺激食物；绝对卧床休息，但切勿久卧不动，可微动四肢，可指导进行肢体相关的功能锻炼，遵循循序渐进的原则，不可过度用力；针对肝肾阴虚型患者，由于肾阴虚、肝阴不足，肝阴耗损伤及肾阴，此类患者多心情烦躁，易失眠、易疲劳，应温柔施护，多主动关心了解需求，疏导负性情绪，排解患者心中烦闷，调和情绪；起居环境应尽量采用较为恒定的湿度和温度，避免燥热环境损及肾阴，注意作息规律，保证良好睡眠；饮食方面应以滋补肝肾、清热养阴为宜，忌食肥腻、温补、燥热之物；功能锻炼以小幅度、小强度为主，避免出汗过多；针对寒凝静脉型患者，病机常因肝肾亏虚，寒邪乘虚而入肝经，引起气滞，此类患者多畏寒、手脚冰凉，处事原则往往以自我为中心，平素易爆易怒、容易情绪化，情志护理方面应耐心劝慰，留意患者情绪变化，及时帮助疏通情绪，学会解压，保持心情平稳；日常起居环境需注重保暖，必要时可配合艾灸等温经通脉辅助护理，督促患者勿熬夜；饮食方面以温经通脉、调理脏腑为主，以清热利湿为原则，清淡饮食；功能锻炼可适当增加强度，以帮助患者舒筋通脉，但需注意活动过程中出汗及时擦干，避免着凉；针对脾肾阳虚型患者，往往因体质虚弱，或久病耗损脾肾阳气过多，或受寒邪入体较重，或长期腹泻不止，损及脾肾阳气，或其他脏腑之气长久受损后，累及脾肾之阳[11]；此类患者多有饮食作息习惯不好、压力过大、情绪抑郁等特点，情志调护需温情关怀，鼓励和引导患者主动倾诉，多沟通交流了解患者压力，可提供轻松的电视节目、舒缓音乐等帮助患者缓和情绪；起居环境应增加阳气为宜，尽量温暖舒适；饮食方面，留意患者二便情况，此类患者容易便秘或溏泻，饮食中应多食温补脾肾、营养丰富之物，忌食生冷寒凉之物；功能锻炼运动量不宜过大，需按体质量力而行，避免高温下劳作和出汗过多。

综上所述，中医综合护理干预可有助缓解LDH患者疼痛症状，有助功能障碍恢复，降低远期复发率，具有重要的临床应用价值。