芪参还五胶囊对引流术治疗出血性卒中的临床疗效及对患者神经功能缺损的改善作用

孙宝山吴 鹏田丽丽杨 云李 静马 杰贺丽华夏清岫

（1.河北省沧州中西医结合医院，河北沧州 161013；2.河北省沧州市高等医学专科学校，河北沧州 161017）

卒中是临床常见严重脑血管疾病，因脑部血管突然破裂或阻塞所致，分为缺血性卒中和出血性卒中两类，其中，缺血性卒中发病率明显较出血性卒中高，而出血性卒中仅占全部卒中的20%左右，包括脑出血和蛛网膜下腔出血[1-2]。因出血性卒中具有起病急、进展快以及危险性大等特点，若治疗不及时有效，可直接危及患者生命安全，因此，探寻高效、安全治疗方案于出血性卒中患者而言具有重要现实意义[3]。本研究对比评估不同治疗方案临床效果，旨在为临床治疗出血性卒中提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2019年7月至2021年6月本院收治出血性卒中患者作为研究主体，符合研究条件者共66例，对其临床资料进行分析，随机分为对比组和研究组各33例，2组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对比组予以立体定向引流术治疗：安装脑立体定向仪定位框架，通过CT检查确定血肿位置，将血肿中心作为坐标原点，准确计算坐标值，按照坐标值安装定向弓形臂，明确穿刺点并消毒，实施局部麻醉，进行颅骨钻孔，于硬脑膜行十字形切口，扩大硬脑膜窗口，核对坐标值，沿定位方向缓慢旋转多孔胶管至坐标原点，抽取液态血肿，期间注意切不可抽取过量，一般抽取50%～70%即可，避免因颅内压下降过快造成二次损伤及出血，夹闭硅胶管，留置2h，开放引流，6h后进行CT复查，取5万单位注射用尿激酶进行血腔内注射，1次/d，共注射3d，引流3～4d，进行CT复查，颅内血肿少于10mL，拔管。研究组采用芪参还五胶囊联合立体定向引流术治疗：立体定向引流术治疗与对比组一致，单次取0.8g芪参还五胶囊让患者口服，3次/d，共治疗3个月。

1.3 观察指标：观察分析临床效果，显效：美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）下降超过75%（包括75%），无残疾；有效：NIHSS评分下降在20%～74%，出现轻微残疾；无效：不符合上述评价标准。观察分析昏迷情况及神经功能缺损改善，于治疗前后，分别采用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）、NIHSS量表进行评价，GCS评分高示意识程度改善好，NIHSS评分低示神经功能缺损改善佳。观察分析血清相关指标水平，于治疗前后，分别采集患者空腹状态下静脉血，离心，分离血清，采用酶联免疫吸附法测定基质金属蛋白酶9、超敏C反应蛋白水平。

1.4 统计学分析：运用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果：分析临床总有效率，与对比组（81.81%）比较，研究组（96.97%）明显更高（χ2值=3.995，P值=0.046），详见表1。

表1 临床效果 [n（%）]

2.2 昏迷情况及神经功能缺损改善：治疗前，2组GCS评分、NIHSS评分均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组GCS评分更高，NIHSS评分更低（P＜0.05），详见表2。

表2 昏迷情况及神经功能缺损改善（±s）

表2 昏迷情况及神经功能缺损改善（±s）

组别 n GCS评分 NIHSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对比组 33 8.35±1.98 11.52±2.23 25.57±3.55 12.41±2.33研究组 33 8.29±2.02 13.78±3.15 25.49±3.61 9.88±1.21 t值 -- 0.122 3.364 0.091 5.536 P值 -- 0.903 0.001 0.928 0.000

2.3 血清相关指标水平：治疗前，2组基质金属蛋白酶9、超敏C反应蛋白水平均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组上述指标水平均更低（P＜0.05），详见表3。

表3 血清相关指标水平（±s）

表3 血清相关指标水平（±s）

组别 n 基质金属蛋白酶9（μg/L） 超敏C反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对比组 33 192.65±23.48 136.44±18.72 15.88±4.25 12.21±3.06研究组 33 191.54±24.12 105.19±13.12 16.01±3.98 8.78±2.45 t值 -- 0.189 7.853 0.128 5.027 P值 -- 0.850 0.000 0.898 0.000

3 讨论

卒中在临床具有较高发病率，出血性卒中发生率虽然低于缺血性卒中，但其严重程度、危害性明显更加严峻[6]。当发生大量颅内出血，可形成颅内血肿，进而压迫脑实质，造成急性水肿、颅内压迅速升高，最终导致脑疝、死亡等不可逆严重后果，因此，对于出血性卒中，需尽早进行有效治疗，控制病情进展，降低疾病致残率及致死率[7-8]。现阶段，针对出血性卒中，临床治疗首选微创引流术，可有效解除血肿压迫，立体定向引流术是当前常用术式，具有操作简单、创伤较小以及适用范围广和术后恢复好等优势[9]。近年来，伴随中医药的发展，中医被证实在出血性卒中治疗中可发挥独特优势，有助提升整体临床疗效。中医将出血性卒中归属至“中风”范畴，认为本病属于本虚标实之证，瘀血阻窍是造成疾病的主要病因，所以，治疗应重视益气活血[10]。

本研究分析临床总有效率，与对比组（81.81%）比较，研究组（96.97%）明显更高；治疗前，2组GCS评分、NIHSS评分均差异无统计学意义，治疗后，研究组GCS评分更高，NIHSS评分更低；治疗前，2组基质金属蛋白酶9、超敏C反应蛋白水平均差异无统计学意义，治疗后，研究组上述指标水平均更低；结果说明芪参还五胶囊联合立体定向引流术治疗出血性卒中效果确切，分析原因为芪参还五胶囊为中药复合制剂，药物成分包括黄芪、太子参以及当归和川芎等，上述药物具有益气和血、健脾生津以及活血行气等功效，同时，现代药理学研究发现，芪参还五胶囊还具有增强机体免疫例、改善机体内环境等作用[11-12]。因此，联合立体定向引流术，能够起到协同作用，获得更好治疗效果。

综上所述，在出血性卒中患者临床治疗中，予以芪参还五胶囊联合立体定向引流术治疗，治疗有效率较高，且能够更好改善患者意识障碍、神经功能缺损以及血清指标水平，因此，芪参还五胶囊联合立体定向引流术可作为推荐在出血性卒中患者临床治疗中推广。