原发性闭角型青光眼手术治疗效果的影响因素

刘艳艳

（汝州市第一人民医院，河南汝州 467599）

原发性闭角型青光眼主要是由于前房角突然关闭，周边虹膜阻塞房角，导致房水排出受阻，从而造成眼内压急剧升高，可对患者视力造成严重影响。目前临床治疗该病主要采用手术方式，可有效解除瞳孔阻滞，并预防发生房角急性关闭，但临床实际治疗中发现，仍有部分患者手术效果不佳，预后不良，因此，尽早明确导致原发性闭角型青光眼手术治疗效果不良的影响因素，可为临床及时防治奠定基础[1-2]。鉴于此，本研究将探讨原发性闭角型青光眼手术治疗效果的影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年5月至2020年5月于我院接受手术治疗的81例原发性闭角型青光眼患者。

1.2 纳入标准：①符合《青光眼学》[3]中原发性闭角型青光眼诊断标准；②均经临床体征、裂隙灯、眼压、房角镜、眼底等检查确诊；③无手术禁忌证；④均知晓此次研究内容，且与本院签署相关知晓同意书。

1.3 排除标准：①研究中途退出；②精神异常，无法与医护人员建立有效沟通；③眼部手术史；④凝血功能异常；⑤合并恶性病变。

1.4 方法

1.4.1 手术效果评估：术后随访3个月，且手术结束3个月后，所有患者均入院进行复查，以随访及复查结果作为手术效果评估标准。①最终眼压＜21mmHg，或相对于术前眼压下降＞30%；②术后无须使用降低眼压类药物；③术后无并发症。符合上述三项，则纳入效果良好组，反之则为效果不良组。

1.4.2 临床资料统计：统计81例患者临床资料，包括年龄（≤50岁、＞50岁）、文化程度（大专及以上、高中、初中及以下）、体重（≤55kg、＞55kg）、小梁切除术（是、否）、术前持续高眼压（是、否）、合并糖尿病（是、否）、合并高血压（是、否）、酗酒史（是、否）。

1.5 统计学方法 应用SPSS23.0统计学软件处理数据，以%表示计数资料，用χ2检验，单因素分析采用卡方检验，并将经卡方检验差异有统计学意义的结果变量纳为自变量，对其赋值，将手术治疗效果作为因变量，经多项Logistic回归分析多因素检验找出可能的影响因素，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果81例患者手术治疗3个月后，其中效果不良16例，占19.75%；效果良好65例，占80.25%。

2.2 原发性闭角型青光眼手术治疗效果影响因素的单因素分析 经单因素分析结果显示，体重、合并糖尿病、文化程度、合并高血压、酗酒史等方面与手术治疗效果无关，差异无统计学意义（P＞0.05）；小梁切除术、年龄、术前持续性高眼压与手术治疗效果有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 单因素分析 [n（%）]

2.3 原发性闭角型青光眼手术治疗效果影响因素的多因素分析：将2.2中初次经卡方检验单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，详见表2，将患者手术治疗效果作为因变量，并将效果不良赋值为“1”，效果良好赋值为“0”，经多项Logistic回归分析检验结果显示，年龄≤50岁、小梁切除术、术前持续高眼压均是手术治疗效果的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。详见表3。

表2 自变量说明

表3 多因素分析

3 讨论

原发性闭角型青光眼为临床常见的眼部疾病，主要由于房水排出受阻无法排出，从而导致眼压持续性升高，引起视神经萎缩，临床主要表现为患眼胀痛、视物模糊等，如未及时接受治疗，严重时可导致失明，目前该疾病已成为全球仅次于白内障导致失明的主要疾病之一，对患者正常生活及健康造成威胁[4]。外科手术为目前临床治疗原发性闭角型青光眼的有效方式，可有效改善患者各项临床不良体征，但仍有部分患者手术效果不佳，因此，本研究旨在探寻影响原发性闭角型青光眼手术治疗效果的危险因素，为临床积极治疗提供依据[5-6]。

本研究结果显示，81例患者手术治疗3个月后，其中效果不良16例，占19.75%；效果良好65例，占80.25%；经多项Logistic回归分析检验结果显示，年龄≤50岁、小梁切除术、术前持续高眼压均是手术治疗效果的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因在于，年龄≤50岁手术效果不良发生率较高，主要可能与年龄较低者新陈代谢较快有关，患者新陈代谢加快，可提升机体促甲状腺激素的分泌量，该类激素可作用于T淋巴细胞，加速机体炎性因子的生成，进而加重术后炎性反应，导致术后睫状体水肿程度更高，造成术后产生房水逆流情况，术后滤过泡瘢痕化过早形成，最终导致手术效果不佳，因此，临床对年龄较轻者，术后应积极予以抗感染治疗，以期降低睫状体水肿情况，术中使用抗代谢药物，减轻术后滤过泡瘢痕化。对于术前持续高眼压患者而言，持续性高眼压可导致晶状体与睫状体持续性受到压迫，从而造成患者视力功能严重受损，而手术无法对不可逆性损伤进行修复，多选择清除，导致患者术后恢复较慢或恢复不良，从而导致手术效果差，因此，临床对该类患者术前应积极控制眼压，并严格把握好手术时机[7]。小梁切除术为目前临床治疗原发性闭角型青光眼的常用手术方式，但临床应用中发现，小梁切除术手术切口较大，且对晶状体周围组织切除量较多，对术者的操作要求较高，且术后易引发多种并发症，不利于患者术后恢复，因此，临床应谨慎采用该手术方式[8-10]。

综上所述，原发性闭角型青光眼手术治疗效果受多种因素影响，其中年龄≤50岁、小梁切除术、术前持续高眼压为重要的危险因素，临床需予以更多关注，并积极制定并实施针对性的防治策略，以期提升手术治疗效果。