稽留流产清宫术后宫腔粘连状况及其影响因素分析

樊 真

（遂平中医院急诊科，河南遂平 463100）

宫腔粘连是以子宫内膜基底层损伤为特征的产科并发症，主要表现为闭经、月经稀少、下腹疼痛等症状，严重可导致患者早产、胎盘植入、不孕等严重并发症，对患者身心造成严重危害。稽留流产是流产类型中较难处理的一种，胚胎在患者宫腔内时间过长，可导致凝血酶释放至母体血液中，导致弥散性血管内凝血的发生，危及患者生命，并且与其他类型流产相比，稽留流产清宫术后发生宫腔粘连的风险更高[1-2]。鉴于此，本研究就稽留流产清宫术后宫腔粘连状况及其影响因素作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年12月至2020年2月我院收治的186例稽留流产清宫术后患者作为研究对象。患者年龄25～39岁，平均年龄（33.16±4.73）岁；既往月经周期25～36d，平均月经周期（31.07±3.46）d。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合《妇产科学》中稽留流产诊断标准[3]；②均行清宫术；③胚芽头臂长不足33mm且妊娠时间未到12周；④签署知情同意书。排除标准：①清宫术前即存在宫腔粘连；②术前3d有性生活史；③每次妊娠仅清宫1次；④合并生殖道炎症、内科疾病急性期；⑤术前体温超过37.5℃。

1.3 宫腔粘连判断标准：所有患者清宫术后通过门诊随访6个月，宫腔粘连判断标准及分级[4]：期间出现月经量减少50%，或行B型超声检查提示子宫内膜厚度不足0.5cm，或经阴道三维超声提示宫腔粘连，均行宫腔镜检查明确诊断；宫腔粘连范围分级：粘连1/3以下为1级；粘连1/3～2/3为2级；粘连2/3以上为3级。根据上述标准，将186例稽留流产清宫术后患者分为发生宫腔粘连组与未发生组。

1.4 评价指标：统计两组患者一般资料（包括年龄、体质指数）、孕次、产次、流产次数、清宫手术时间、术中出血量；采集患者5mL静脉血，分离上层血清，采用化学发光法测定雌二醇（Estradiol，E2）水平；行阴道三维超声检查，测量患者子宫内膜容积、子宫内膜厚度。

1.5 统计学方法：运用SPSS20.0统计学软件处理数据，以百分比表示计数资料，采用χ2检验；以（±s）表示计量资料，采用t检验；多因素采用logistic回归分析检验影响稽留流产清宫术后发生宫腔粘连的因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔粘连发生状况：186例稽留流产清宫术后患者发生宫腔粘连41例（22.04%），其中宫腔粘连1级15例，2级21例，3级5例；未发生145例（77.96%）。

2.2 单因素分析：稽留流产清宫术后发生宫腔粘连不受年龄、体质指数、孕次、产次、术中出血量影响（P＞0.05）；可能受流产次数、清宫手术时间、E2水平、子宫内膜体积、厚度影响（P＜0.05），详见表1。

表1 单因素分析（±s）

表1 单因素分析（±s）

项目 发生组（n=41） 未发生组（n=145） t值 P值年龄/（岁） 33.51±4.87 32.48±4.65 1.239 0.217体质指数/（kg·m2） 20.17±3.42 19.96±3.54 0.338 0.736流产次数/（次） 3.21±0.49 2.43±0.34 11.675＜0.001产次/（次） 1.33±0.16 1.36±0.18 0.965 0.336孕次/（次） 2.96±0.42 2.93±0.39 0.428 0.669术中出血量/（mL） 12.53±1.81 12.42±1.75 0.353 0.724手术时间/（min） 7.63±1.45 6.32±1.33 5.458＜0.001 E2水平/（pg·mL-1） 187.69±18.58 208.63±23.31 5.492 ＜0.001子宫内膜容积/（cm3） 2.82±0.37 3.36±0.45 7.037 ＜0.001子宫内膜厚度/（cm） 0.42±0.08 0.57±0.11 8.137＜0.001

2.3 影响稽留流产清宫术后宫腔粘连的多因素分析：将稽留流产清宫术后发生宫腔粘连作为因变量，将单因素作为自变量（连续变量），经多因素logistic回归分析结果显示，流产次数偏多、手术时间较长、E2水平低、子宫内膜容积偏小、厚度偏低是影响稽留流产清宫术后宫腔粘连的危险因素（OR＞1，P＜0.05），详见表2。

表2 影响稽留流产清宫术后宫腔粘连的多因素分析

3 讨论

稽留流产是指妊娠20周内，胚胎或胎儿在宫腔内死亡后，2个月内未自然排出，病因较复杂，主要与内分泌异常、遗传环境因素、感染因素等相关[5]。临床对于稽留流产主要以药物及清宫术治疗为主，但由于稽留流产患者胎儿在宫内死亡时间较长，无法及时排出，导致宫腔内坏死组织机化后，会紧密粘连在子宫壁上，加之常需要多次清宫，对子宫内膜损伤较大，导致清宫术后宫腔粘连的发生风险增加[6]。

本研究结果显示，186例稽留流产清宫术后患者宫腔粘连发生率为22.04%，回归分析结果显示，流产次数偏多、手术时间较长、E2偏低、子宫内膜容积偏小、厚度偏低是影响稽留流产清宫术后宫腔粘连的危险因素，说明稽留流产清宫术后发生宫腔粘连与患者流产次数、手术时间、E2、子宫内膜容积、厚度密切相关。分析其原因在于：①流产次数较多的患者，由于清宫术相对较多，宫腔操作次数越多则对子宫内膜损伤越大，尤其是终止妊娠14～28d内进行多次清宫术，会对子宫内膜基底层造成极大损伤，以致宫腔粘连发生风险增加[7]；②由于稽留流产患者由于子宫壁粘连的坏死组织较紧密，手术时需要更长的时间将其从子宫壁上刮除，手术时间越长，表明子宫壁粘连程度越严重，清宫术后创面越深、范围越大，越易发生宫腔粘连[8]；③雌激素水平较高的患者，可使子宫血供增加，刺激子宫内膜再生，增加子宫内膜厚度，将清宫术后的创面覆盖，降低宫腔粘连发生风险[9]。因此，临床通常在清宫术前予以患者大剂量雌激素口服，改善体内低雌激素水平状态，并使子宫肌层对促宫缩药物的敏感性增加，达到促进子宫复旧，预防宫腔粘连发生目的；④三维超声测量的子宫内膜容积、厚度可反映清宫术后子宫肌层损伤程度，子宫内膜容积、厚度偏低的患者，子宫肌层损伤程度越重，则其表面可由肉芽组织覆盖，最终形成瘢痕组织，其创面主要靠结缔组织增生来进行修复，因此术后宫腔粘连的风险更大[10]。

综上所述，稽留流产清宫术后发生宫腔粘连与患者流产次数、手术时间、E2、子宫内膜容积、厚度密切相关，术前应积极进行干预，以降低宫腔粘连风险。