超声造影肝脏影像报告和数据管理系统（CEUSLI-RADS）在肝细胞癌诊断中的临床应用价值

摘要：目的：探讨在肝细胞癌（HCC）诊断中，超声造影肝脏影像报告和数据管理系统（CEUSLI-RADS）的应用价值。方法：以我院接诊的疑似HCC患者54例为研究对象，为其提供超声扫查，分别采取常规诊断以及CEUSLI-RADS诊断，对比两种方法的检出率以及诊断效能。结果：病理结果、常规诊断、CEUSLI-RADS的阳性检出率分别为59.26%、38.89%、57.41%;以术后病理诊断结果为参照，CEUSLI-RADS诊断敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均高于常規诊断方法（P<0.05）。结论：CEUSLI-RADS在HCC诊断中具有较高诊断价值。

关键词：CEUSLI-RADS;肝细胞癌;诊断效能

肝细胞癌（HCC）是目前在世界上排名前六的恶性肿瘤疾病，同时也是死亡率排第三的肿瘤疾病。目前，学界针对HCC患者主要策略是“早发现、早治疗”，根据调查数据显示，早期HCC患者在接受切除术治疗后，术后5年存活率可高达70%以上。为此，重视起HCC的早期诊断是学界探索的热点。超声造影（CEUS）是一种能够充分显示肿瘤微血管灌注情况的HCC诊断方法，自超声造影肝脏影像报告和数据管理系统（CEUSLI-RADS）应用以来，在HCC高危患者肝内局灶性病变的危险分层上发挥了重要指导作用，且在经过多年的实践操作之后，得到了广泛认可。随着CEUSLI-RADS的逐步更新，2017年进提出了全新的诊断流程，其有利于HCC诊断准确性的提升，仍然值得思考。为此，本研究结合我院接诊的疑似HCC患者，采用CEUSLI-RADS对其进行诊断，旨在充分了解系统的运用准确性。

1对象与方法

1.1研究对象

自我院2020年1月-2021年2月接诊超声科接诊的肝脏超声造影检查的HCC高危患者54例，共有54例肝内病灶。所有患者安排同一为有着十年以上超声经验的主任医师为其提供初步诊断。

1.2病例选择标准

1.2.1纳入标准：属于慢性乙肝病毒感染者或者有肝硬化;经二位超声诊断可观察到非常清晰的肝内病灶，直径在5mm以上;多发的同源病灶选择最大者，良恶性病灶并存时选择恶性程度相对较高的。

1.2.2排除标准：年龄在18岁以下;因先天性肝血管疾病以及纤维化疾病导致的肝硬化;影像学检查确诊为静脉内癌栓的患者;超声造影检查记录不完全;无法完成最终随访的患者;对造影剂有过敏反应或者属于易过敏体质。

1.3方法

1.3.1仪器与试剂：彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦），选用凸阵探头，频率为1-5MHz，具有低机械指数实时双幅谐振波技术，机械的指数均低于0.08。造影剂采用诺维。

1.3.2造影方法：阴道患者取左侧卧位或者平卧位，指导其配合呼吸，采取多角度、多切面扫查，选取最佳切面将探头固定，切换成双幅造影模式，合理调整直至观察到肝包膜回声。经由肘静脉在2-3s内完成2.4ml造影剂输注，随后立即向其中注入5ml的无菌生理盐水冲洗，在冲洗的同时将计时器启动并及时记录超声造影图像。若需要再次进行确认，两次造影剂需要间隔至少10min。

1.3.3图像分析：所有两名主任级别医师对超声图像进行分析总结，两名医师均在不知情的情况下完成资料分级，针对有争议的情况，经过两人商讨后确认。

1.3.4跟踪随访：对患者进行跟踪随访，以术后病理组织切片诊断结果为准。

1.4统计学方法

运用统计学软件SPSS22.0行数据的分析处理，以均数±标准差（）表示计量资料，以t值检验;以率（%）表示计数资料，以X检验。若P<0.05即表示差异有统计学意义。

2结果

2.1不同诊断方法诊断结果

以病理随访结果为标准，常规诊断检出率明显低于病理结果（P<0.05），CEUSLI-RADS检出率与病理结果无差异（P>0.05）。见表 1。

2.2不同诊断方法的诊断效能

以术后病理诊断结果为参照，评价常规诊断方法、CEUSLI-RADS诊断方法的诊断效能，CEUSLI-RADS诊断敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均高于常规诊断方法（P<0.05），见表2。

3讨论

根据调查数据显示，截止2020年HCC新发病例数量达到了90万以上，因HCC死亡的人数达到了83万以上，死亡人数趋近新发病人数。HCC具有较高的隐匿性，加之其发展速度非常快，以及高复发性和高侵蚀性等特征，导致绝大部分HCC患者确诊时已经进入到了中晚期阶段，丧失了最佳手术机会。为此，加强患者的早期诊断至关重要，同时美国肝病研究学会的《肝癌临床治疗指南（2018 版）》中明确表示，针对HCC高危患者应当定期安排超声和/或甲胎蛋白监测，以便更好的提升其预后效果。

以往在HCC诊断中，主要以病理结果作为金标准。但这种诊断方法对患者而言是一种较大的耗损，为此，学界普遍选择超声等快捷、方便、操作简单，且具有较高重复性的诊断手段为主。在影像学技术飞速发展的影响下，其能够更为清晰的掌握肝组织的血流灌输速度 ，极大程度上增强了HCC的检出准确性。基于此，美国放射学院专家小组提出了CEUSLI-RADS，是一套结合了标准化术语的系统，能够更为科学的实现对HCC高风险患者报告的分析解释。根据本研究结果来看，CEUSLI-RADS的阳性检出率为57.41%，与病理结果比较无差异（P>0.05），但明显高于常规诊断结果的38.89%（P<0.05）。有大量研究指出，HCC的发生发展均伴随着血液动力学改变，经由肝动脉和门静脉的双重供血逐渐转变为动脉供血，导致新生血管以及正常血管减少，形成了较为特征性的灌注模式。而采用CEUSLI-RADS能够较好的掌握血流动力学情况，故能够更为准确的完成HCC诊断。为了进一步了解，CEUSLI-RADS的诊断效能，本研究以术后病理诊断结果为参照，结果显示，其敏感度为93.75%，特异度为95.45%，均明显高于常规诊断方法（P<0.05）。该结果与文献报道结果一致，但也与部分研究成果存在一定差异，这可能是由于该文献报道对患者进行了详细划分，同时纳入标准涵盖范围也更广，故造成了结果差异，但可以肯定的是，CEUSLI-RADS在HCC上较高的诊断价值。

综上所述，在对HCC诊断中，CEUSLI-RADS具有较高的诊断效能，值得推广应用。

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作者简介：林永，（1979-）男，汉族，藉贯，广西省，陆川县，大专，主要从事超声诊断工作。