浅析妇科腹腔镜手术并发症的特点及预防治疗措施

楼国平　韦英姿　金媛芝

摘要：相对于传统开腹手术而言，腹腔镜手术具有恢复快、创伤小、出血少、住院短的突出优势，因此当前在临床上应用也越来越广泛，特别是当前在进行妇科手术时，很多均在腹腔镜下完成。随着越来越多的腹腔镜手术在妇科手术中的普及应用，出现的各类并发症数量和种类也呈现出不断增多的趋势。本文的研究中，从并发症的损伤部位、临床特点、预防措施等方面进行阐述和分析，以期能够为腹腔镜手术并发症的治疗和预防提供参考和借鉴。

关键字：妇科;腹腔镜手术;并发症;特点;预防治疗措施

引言

相对于传统开腹手术而言，腹腔镜手术具有住院短、创伤小、恢复快、出血少的突出特点，特别是在当前腔镜手术技术不断发展的背景下，腹腔镜手术的运用一定程度上拓宽了妇科诊疗技术水平、手术路径和思想观念，也为妇科手术治疗带来了新的发展模式，但是在腹腔镜手术为妇科疾病诊疗工作带来优化的同时，也随之出现了一些并发症，特别是随着当前手术运用量的不断提升，相关并发症的问题也备受业内的关注。主要的并发症类型包括泌尿系统损伤、肠管损伤、胃损伤、出血、皮下气肿、盆腔感染等。我们必须充分了解相关并发症产生的原因和临床特点，才能够从预防的角度，不断努力降低并发症出现的几率。本文的研究中，从相关并发症的损伤部位、临床特点等着手，提出预防治疗措施，以期能够更好的为腹腔镜手术的发展提供帮助。

1泌尿系统损伤

既有的资料中显示，妇科腹腔镜手术的最常见并发症便是泌尿系统损伤，主要包括膀胱损伤和输尿管损伤，该类并发症一般是由于进行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术、子宫全切除术、卵巢囊肿剥除术、附件切除术等导致的，而随着腹腔镜手术的应用范围不断推广，在进行宫颈癌、早期卵巢癌、子宫内膜癌等手术过程中也容易出现泌尿系统损伤。

1.1输尿管损伤

出现输尿管损伤的主要原因一般是由于女性生殖器与泌尿道解剖位置距离过近导致，在进行腹腔镜手术操作时意外损伤输尿管，特别是当子宫体积过大、电凝功率过大、盆腔黏连、子宫内膜异位症病史等情况出现时，更容易造成损伤出现。一些患者具有盆腹腔手术史可能出现输尿管移位、解剖位置变更，因此在手术时很容易产生输尿管损伤情况。临床上对于腹腔镜手术导致的输尿管损伤治疗，采取部分手术的方法。对于一些小范围的输尿管损伤，一般采用非手术方法，如输尿管插管术、输尿管断端吻合术、输尿管膀胱植入术等，通过尽早发现和治疗，有助于快速恢复输尿管功能。对于一些修补存在严重困难的病症可以选择手术治疗，但是需谨慎考虑，以防出现局部炎症、组织黏连等问题影响修补术成功率。临床上在进行腹腔镜手术时，应当尽可能细致操作，手术人员要熟悉盆腔解剖结构和器材使用方法，对于合并高危因素患者，应当辅助尿管插管，从而降低输尿管损伤。

1.2膀胱损伤

膀胱顶部、膀胱三角区及膀胱底部是腹腔镜手术并发症的膀胱损伤主要部位，一般由于患者盆腔解剖结构层次不清、界限不清、宫颈黏连、术中下推过度等原因导致，出现膀胱损伤大多会在腹腔镜手术时被发现，因此可以同步进行膀胱修补术，术后通过留置导尿管两周时间一般可实现恢复，特别是在术后2至3周时间段内，如进行修补术治疗具有较高的成功率，可以在瘢痕尚未形成且炎症已经消退的情况下完成修补过程。临床上需要重点注意腹腔镜手术中对膀胱损伤的发现，在手术时辅助膀胱镜进行检查，及时判定损伤程度和损伤部位，从而避免再次手术的可能。

2.肠管损伤和胃损伤

腹腔镜手术导致的肠管损伤一般集中于直肠或小肠部位，主要包括电损伤和机械性损伤两种可能，一般由于腹腔黏连严重导致手术视野无法充分暴露，加之手术者对相关器械使用和术后切口缝合方面存在不足，由此导致损伤出现。为避免此类问题，必须保证手术期间相关器械全部在手术者视线范围内，对于存在盆腔严重黏连的患者，应当适当放宽开腹指征。此外，腹腔镜手术中出现胃损伤的概率相对较低，一般由于患者存在胃部下垂或过度充气导致，因此在进行手术前需要适当进行胃肠减压，适当下移第一穿刺孔。

3.出血

腹腔镜手术中出现的出血一般为大血管损伤或血管缝扎线脱落，从而导致血液的渗出，一般是由于初学者操作腹腔镜手术导致出现血管损伤，具体为穿刺进针方式不当、穿刺技术过差、角度过斜、深度过深等，一旦出现大血管损伤，出血量显著提升时，须立即进行开腹手术，并做好输血准备，以防患者出现死亡。对于一些小血管出血，可以结合临床经验进行电凝止血或血管缝扎。

4.皮下气肿

当患者存在轻度皮下气肿时，临床上可以为患者进行低流量吸氧，从而帮助其皮下气肿在48小时内自行消失，但需关注重毒皮下气重的可能，以防危及患者生命安全。在进行腹腔镜手术时，如发现重度皮下气肿，必要时需暂停手术，及时进行腹腔气体排放，调整麻醉参数，加大机体通气量和呼吸频率，调整患者各项指标，防止并发症加剧。

5.盆腔感染

患者在进行腹腔镜手术后出现感染或发热是常见的并发症，严重者甚至会出现再次手术或死亡。因此在手术前必须对相关手术器械进行严格的消毒，对术后残留病灶按照要求严格处理，以防出现感染，对于老年患者合并其他严重病症患者，应当给予围术期强化管理，防止出现盆腔感染。

结语

综上所述，虽然近些年腹腔镜手术在临床上的应用不断广泛，但是相应的并发症发生也逐渐增多，我们应当不断优化完善妇科腹腔镜手术相关过程，通过运用有效措施预防并发症的出现，防止给患者带来严重的机体损伤。

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