NT-proBNP在猫心力衰竭的诊断应用

陈丽玲 罗 宁 郭 艳 崔乐乐 刘汝文

1.昆明医科大学临床技能中心，昆明 650500；2.昆明医科大学实验动物学部，昆明 650500

猫心力衰竭（chronic heart failure，CHF)）是宠物猫养殖中的常见病，因各种心脏疾病发展到终末时期，在心力衰竭的发展过程中对抗心肌收缩乏力、调动肾素血管紧张素系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）作用的药物成分为心房细胞释放利钠肽（natriuretic peptide NP）。研究发现，脑啡肽酶（neprilysin NEP）可降解多种肽类，包括BNP 能通过排钠、利尿、扩张全身血管、抑制交感神经活性、降低醛固酮及肾素等作用对抗心衰[1]。N-末端脑钠肽前体（N terminal protein B-type natriureti peptide，NTproBNP）是BNP 的降解产物，近年来作为人类心衰的标志物之一。动物临床中检测NT-proBNP 应用不是很广泛，其含量对猫的心衰诊断有一定的意义。

1 材料与方法

1.1 材 料

2019年1月-2021年12月来自康祥伴侣宠物医院、廖廓宠物医院10 例猫，分别有英国短毛猫（3例♂），缅因猫（1 例♀）、美国短毛猫（4 例♂）、波斯猫（1 例♀）、苏格兰折耳猫（1 例♀）；年龄2月至17岁，各不相同。主诉：猫突然不爱行动、四肢无力、皮毛松弛、咳嗽、呼吸急促、难喘、有2 例鼻腔或口腔中流出粉红色泡末状液体。

1.2 方 法

1）诊断方法。常规检查：体温正常或略偏低，可视黏膜苍白、舌尖发绀，部分呼吸困难、口鼻流出粉红色液体，角膜苍白，皮肤弹力下降，腹部触诊，部分猫出现腹围增大或波动感。听诊：心律出现奔马律或杂音，射血洗沙状音；呼吸音粗砺。

2）实验室检查：所有患猫采桡静脉血0.5～1.0 mL，放置于EDTA 管和普通试管离心处理，3 000 r/min 离心5 min 后将血浆和血清分离出来，取10 μL 血浆与稀释载体混合，用移液枪吹打3 次，然后轻轻颠倒摇匀，再取75 μL 加入芯片试纸板NT-proNBP、SAA（广州万孚生物技术有限公司生产，批号：YG202101102）按说明书操作，使用动物免疫荧光检测仪（广州万孚生物技术有限公司生产，型号：YG101）测定血浆中NT-proBNP、淀粉样蛋白SAA 免疫荧光抗体，将检测结果进行统计分析；取血清100 μL 检测心、肾功能（全自动生化分析仪：天津微纳芯科技有限公司VII）。

3）影像学检查（X 光机：上海华线医用核子仪器有限公司F50-100Ⅱ50 毫安床旁X 射线机）。主要取患猫左侧卧、俯卧位X 光拍片，观察心脏外形，从图1可以看出，猫有心脏扩大、出现腹水。

图1 患猫X 光片

1.3 统计方法

用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，与参考值比较，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 免疫荧光抗体

免疫荧光抗体检测SAA、NT-proBNP 值与参考值比较差异极显著（表1），检测值＞300 pmol/L 时猫出现呼吸短促、困难，鼻腔液流出粉红色。

表1 荧光抗体检测

2.2 心、肾功能指标

由表2可以看出，患猫血清ALT、CK、BUN 值与参考值相比显著升高；且血清TP、ALB、LDH、Ca2+含量与参考值比较差异显著。

表2 生化检测结果

2.3 诊断与治疗

1）通过临床症状、常规检查、心、肾功能指标检测，确诊猫患的是心肌肥大、扩大性心衰，部分出现心源性哮喘，其中2 例医治不及时死亡。

2）治疗：结合临床症状出现腹水的猫通水利尿，保钾排钠，扩张血管，适当注射抗生素，口服呋塞米、螺内酯；匹莫苯丹，血塞通，增加免疫球蛋白的供给，补充钙剂，牛磺酸和补血肝膏的饲喂直到症状完全缓解，再次检测指标SAA、NT-proBNP 恢复，但匹莫苯丹再延续喂1～2 个月。以后3 个月、半年监测心脏超声多普勒心电图。

3 讨 论

幼猫出现心脏扩大主要是先天性心瓣膜发育不全；牛磺酸缺乏引起心脏扩大；中、老龄猫出现心衰主要因为肥胖或心肌肥厚，动脉粥样硬化病毒性心肌炎等。从结果中可以看出，ALB 下降，因猫食欲下降，营养物质摄入减少，白蛋白及肌肉蛋白的合成减少致血清ALB 下降，营养不良，能量储备减少、体重下降；躯体蛋白减少及血清白蛋白水平下降，白球比＞1.0 是目前评价心脏功能最常用的生化指标，也是贫血的评价指标，是心衰后出现腹水的诊断指标；SAA、NT-proBNP 与参考值比较极显著升高。SAA 随着全身炎性增高而增高；NT-proBNP 存在于心、脑、肝脏之中，其中以心脏含量最高。在猫心肌肥厚出现心室壁压力增大或心肌缺氧、缺血时可促进心肌细胞对其的合成、分泌增加。NT-proBNP为无活性物质，不受外界药物影响，在心功能受损时，NT-proBNP 检测值增加会更加明显[2]，结合“X”光片，心脏扩大比例越大，NT-proBNP 的检测值随之增加（＞300 pmol/L），猫明显出现心衰症状。故与国际公认的人的诊断CHF 的心肌标志物[1]相一致。

NT-proBNP 是BNP 的降解产物，BNP 具有扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固醇系统（reninangiotensin-aldosteronesystem，ARAS）抑制交感神经活性；减少水钠储留，促进尿钠排泄等作用；可特异地调节心室的收缩功能和压力负荷，心功能不全时，BNP 水平升高[3]，作为BNP 的降解产物NTproBNP 浓度也同样增高。临床中随着心衰的加重，NT-proBNP 的值也不断升高。