手术室护理中精细化管理对患者疼痛、睡眠质量及护理质量的影响

吴秋梅

(福建省泉州市第一医院，泉州，362000)

精细化管理理念最初产生于企业经营管理过程中，其重点在于通过精细化社会分工与质量管理，以强调精、细的特征，进而实现有效控制工作质量，在管理过程中达到精益求精的目的。可见，精细化管理是一种能够最大程度降低管理过程所耗资源以及降低管理成本的管理方法。手术室是医院的重要部门，发挥着抢救生命、救治患者的关键作用。因而，有效的护理管理方法对提高医院手术室服务质量具有重要意义，而且规范、科学的手术室护理管理也是增强医院核心竞争力、促进良性发展的重要手段[1]。本研究通过临床对照研究方法，观察手术室护理精细化管理对患者疼痛、睡眠质量及护理质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年7月在泉州市第一医院就诊且行手术治疗的患者210例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组105例。对照组中男53例，女52例,年龄22～63岁，平均年龄(40.05±11.37)岁；观察组中男50例，女55例，年龄21～64岁，平均年龄(41.01±10.60)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)均符合外科手术指征并自愿择期进行手术治疗的患者；2)年龄18～65岁的患者；3)对本研究知情同意，并签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 1)合并严重感染的患者；2)合并精神障碍、认知障碍或意识障碍的患者；3)不愿意配合研究的患者；4)临床资料不全的患者；5)麻醉药物不耐受的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组采用常规化护理管理。密切观察患者各项生理指标，指导其完成手术常规检查，术中辅助手术医师完成手术，注意各项工作的交接，过程中一旦发生意外状况及时告知主治医师。

1.4.2 观察组 观察组实施精细化护理管理。具体内容：1)手术室护理精细化管理培训：组织手术室医护人员积极参与专业化管理培训，邀请三甲医院手术室管理专家到院开展讲座，为医护人员讲授先进的手术室精细化管理理念，并为每位医护人员分发学习手册，要求其认真阅读学习材料。2)重视对患者心理状态的评估，告知其手术治疗及精细化护理的优势，帮助其及时排解紧张、焦虑情绪，使其以更加积极乐观的心态应对治疗。3)手术室环境精细化管理：术前，护理人员提前30 min打开手术室内层流净化系统，用含氯消毒剂擦拭、消毒处理手术内各项物品、仪器；手术结束后，彻底清理手术室内地面杂物、污液等，每日晨会后由护士长进行查房，检查手术室内清洁状况，并要求每周进行1次手术室大扫除，每月进行1次手术室内物品表面以及空气菌落检测[2]。4)手术室物品精细化管理：应详细分类手术室内物品，在物品表面正确贴上标识，做好标记，以清晰呈现物品种类、用途、使用注意事项等内容；术毕，及时将手术室内物品送至医院专门的消毒供应中心进行灭菌、消毒处理；定期检查和维护手术室内仪器、设备，以确保每项仪器设备正常可用。5)手术室护理流程精细化管理：建立手术室责任制，将各个护理环节的职责范围进行明确划分，以实现责任到个人，同时规范从术前访视及准备、术中配合到术后随访的围术期护理流程；强调精细化管理落实到体位摆放、输血输液、吸氧吸痰等易发生护理缺陷的环节上，尽可能降低手术中差错发生率；制定护理风险预警管理制度，细化分级手术中患者可能出现的风险，规范危重病症患者抢救程序与标准，强化护理人员细节管理意识。6)降低手术室医源性感染风险：重视手部卫生是此项工作的重点，手术室应配置感应式洗手水龙头，水池旁准备充足的洗手液与干纸巾，方便医护人员取用，水池上方张贴七步洗手法、洗手指征、职业暴露处理等流程表[3]。7)术后对患者疼痛情况予以评估，若痛感较轻则指导其通过阅读、听音乐等方式转移注意力，若痛感强烈则可在医师指导下予以镇痛药物干预，缓解痛感。同时需要注意对术后住院环境进行精细化管理，为患者提供安静舒适的住院环境，将温度、湿度调整至合理范围内，并定时通风、按时消毒，提升其睡眠质量。

1.5 观察指标 1)观察2组患者疼痛评分。以数字疼痛评估法(Numerical Rating Scale，NRS)为评估工具评估患者的疼痛程度，疼痛程度以数字0～10来表示，分数越低表示患者的疼痛程度越轻。2)观察2组患者心理状态、睡眠质量以及舒适度评分。其中心理状态评分工具为焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)；睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)进行评估；舒适度评分工具为一般舒适度状况量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)。3)观察2组患者护理质量评分，采用医院自制的护理质量问卷表对患者进行调查，内容包括手术室环境及安全、药品器械管理、卫生消毒、护理记录、护理职业素养等5项，每项20分，总分100分，优：91～100分，良：80～90分，一般：60～79分，差：0～59分。4)使用本院自制满意度量表对2组患者护理满意度进行调查统计，按照结果将其划分为十分满意、满意、一般满意、不满意4个等级，比较2组患者护理满意度。护理满意度=(十分满意+满意+一般满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者疼痛评分比较 术后，观察组患者在各个时间点疼痛评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛评分比较分)

2.2 2组患者护理前后SAS、SDS、PSQI以及GCQ评分比较 护理后，2组患者SAS、SDS、PSQI评分均低于护理前，GCQ评分均高于护理前，与护理前比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；护理后，观察组患者SAS、SDS、PSQI评分均低于对照组，GCQ评分显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后SAS、SDS、PSQI以及GCQ评分比较分)

2.3 2组患者护理质量评分比较 护理后，观察组患者手术室环境及安全、药品器械管理、卫生消毒、护理记录、护理职业素养等5项评分均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理质量评分比较分)

2.4 2组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度为94.29%，对照组为82.71%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

医院手术室主要用于开展侵入性诊断、手术治疗、患者抢救等工作，其常规操作伴随侵入性，存在手术风险，部分患者可能会出现手术治疗失败而加重病情的情况，甚至出现死亡，进而引发医患纠纷[4]。手术室护理是指贯穿于患者围手术期的一系列护理措施，能够有效保证手术安全性，确保顺利完成手术。此外手术室护理也是减少医患纠纷、规避手术风险的关键，因而，提高手术室护理管理水平对提升护理质量具有切实的意义[5-6]。常规护理干预以患者的疾病为中心，在护理内容上缺乏系统性、全面性和精细性，已经逐渐不能够满足临床手术护理需求，探求更加高质量的手术室护理方法成为临床护理工作的主要内容[7]。近年来，精细化管理理念逐渐从企业管理引入至临床护理管理中，相较于常规护理管理，该护理方法的管理流程更为精细化，管理措施更加细致而全面[8]。而且，精细化管理主张以患者为中心，实施全面到位的护理服务，以改善手术室患者的身心状态[9]。本研究中，观察组精细化护理管理主要是通过实施精细化手术室管理培训、环境管理、物品管理、流程管理、目标成本管理等措施降低手术室医源性感染风险，实现医院手术室的规范和科学管理，规避和消除手术室存在的护理风险，有利于进一步优化手术室护理环节，提高工作效率，减少医患纠纷的发生[10-12]。本研究结果显示，护理后观察组疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，结果提示，对实施手术治疗的患者实施精细化管理能够更好地缓解患者疼痛程度，对于降低患者应急反应，提升手术成功率、减少术后并发症的发生具有重要意义。另外，观察组患者心理状态与睡眠质量评分均低于对照组，舒适度评分显著高于对照组；观察组患者护理质量5项评分均显著优于对照组(P<0.05)。结果提示，精细化管理的实施可以更好疏导患者不良情绪，使其以更加积极乐观的心态应对治疗，且患者舒适度更高，可显著提升护理质量。此外，还对2组患者的护理满意度进行了比较，观察组患者护理满意度为94.29%，显著高于对照组的82.71%(P<0.05)。由此说明，精细化管理的实施可以明显提高患者的满意度，这对于减少护患纠纷，构建良好护患关系有着重要作用，也能够在一定程度上提高医院整体医疗水平[13]。

综上所述，精细化管理能够有效提升手术室护理质量，更好地缓解患者术后疼痛，并显著改善其心理状态、睡眠质量，提升护理舒适度。