引导式教育配合睡眠限制疗法对自闭症伴睡眠不良患儿的影响

娄华伟

(五莲县妇幼保健计划生育服务中心儿科，五莲，262300)

自闭症(Autism Spectrum Disorder，ASD)是临床常见的发育障碍类疾病，该病发病率较高，且多发于儿童，并以社交、模仿等能力受损，出现刻板的重复性行为，导致患儿语言、认知等系统发育异常或延迟，并伴有睡眠、肠道等问题，影响患儿日常生活[1-2]。有研究指出，多数ASD患儿均会伴有睡眠障碍，且出现的入睡困难、再睡困难等问题与患儿异常行为有关，会损害患儿日常生活[3]。目前临床以沟通为主，并配合认知、语言等方面治疗ASD患儿，但其效果并不理想。引导式教育则是根据患儿身体功能障碍，制定相应语言、运动等方面引导计划，根据计划按步骤引导患儿，提高患儿主动性、积极性，帮助患儿建立良好协调能力，促进患儿身心发展[4-5]。睡眠限制疗法则是制定规律性作息时间，减少患儿在病房活动时间及床上睡觉时间，保证患儿所需睡眠时间，提高睡眠质量，满足患儿各器官、系统发育需求，从而达到治疗目的。本研究旨在观察引导式教育配合睡眠限制疗法对ASD伴睡眠不良患儿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析五莲县妇幼保健计划生育服务中心2019年1月至2021年8月收治的ASD伴睡眠不良患儿70例临床资料。根据患者入院先后时间顺序将其分为2组，每组35例。观察组中男20例，女15例；平均年龄(9.35±2.24)岁；平均病程(43.29±7.56)个月；入睡困难16例，睡眠不安19例；父母文化程度初中及以下6例，高中11例，大专及以上18例。对照组中男22例，女13例；平均年龄(9.52±2.13)岁；平均病程(43.38±7.47)个月；入睡困难14例，睡眠不安21例；父母文化程度初中及以下5例，高中13例，大专及以上17例。2组患儿性别、年龄、病程、睡眠问题类型及父母文化程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合《神经障碍诊断与统计手册》[6]中相关诊断标准；2)均为右利手，且心脑电图等检查正常；3)儿童自闭症评定量表(Child Autism Rating Scale，CARS)[7]评分>30分；4)均为首次发病且接受治疗，并存在睡眠不良的患儿；5)患儿家属均自愿参与并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)伴有严重肝、肾等器官功能障碍类疾病者；2)精神发育迟缓，并伴有精神分裂症、阿斯伯格综合征、强迫症等其他发育障碍类疾病者；3)听力障碍或重度智力障碍者；4)存在癫痫、脑瘫或其他遗传代谢类疾病者；5)伴有传染病、自身免疫病、血液系统疾病者；6)接受过系统化的睡眠疗法等相关训练者；7)依从性较差，无法听从简单指令或配合治疗者。

1.4 干预方法 对照组给予常规相应的康复训练，包括：向患儿家属讲解ASD相关知识，根据患儿自身问题开展相应康复课程，包括语言、认知等方面，并通过听音乐、玩游戏等方式对患儿识物认知能力、语言表达能力进行训练，带领患儿每天做30 min～1 h左右滑梯等户外运动，适当引导患儿行简单的益智游戏。每次课程时间约为30 min，3～5个课程/d，每周连续训练5 d，并休息2 d。

观察组给予引导式教育配合睡眠限制疗法，其具体步骤为：1)引导式教育：a.患儿入院后，护理人员根据与患儿及其及家属的交谈了解患儿病情，并结合临床实际情况，制定相应的个性化引导式教育方案，与患儿互动，诱导患儿按步骤进行训练；b.护理人员根据患儿年龄阶段将康复训练中心的环境模拟成该患儿幼儿园、学校等环境，并身穿教师服装，让患儿易接受；c.护理人员通过拥抱、安抚等方式消除患儿戒备心，采取角色扮演的方式鼓励患儿进行正常交流，通过互动游戏等方式改善患儿应物能力，护理人员通过亲自示范等方式指导患儿抬头、洗漱、进食等常规行为，并鼓励其独立完成；d.每周定期安排科室患儿一同观看动画片、听故事等娱乐活动，让不同患儿之间能相互交流，表达感情；e.向患儿家属讲解引导式教育的目的及意义，改变患儿家属的固有认知，帮助患儿家属克服心理障碍，并鼓励家属多与患儿进行交流，并在家属配合下，让患儿表达自己睡觉时心里的想法、感受等，家属可根据患儿情况予以适当补充，同时建立相应患儿家属微信或QQ群，让家属在群中分享患儿干预期间睡眠情况，护理人员可根据患儿睡眠改善情况对患儿训练进行适当调整；f.鼓励家属多带患儿参加一些亲子课、亲子游戏等，帮助患儿融入社会，同时家属可适当让患儿与年龄稍大，且语言、交流等方面能力较好的ASD患儿与自家患儿进行适当接触，以大带小，建立友谊；g.患儿出院前1～2 d，护理人员和家属根据患儿情况一同制定院外行为方案，包括打招呼、去学校、帮妈妈爸爸做家务、购买食物等，并让家属对患儿进行诱导和监督，提高患儿独立能力，同时定期以电话形式进行随访，了解患儿病情恢复情况，并对目标进行相应调整，并嘱家属定期带患儿到医院复查。2)睡眠限制疗法：向患儿家属讲解睡眠限制疗法的目的及意义，并制定规律的作息时间，如每天定时7:00准时起床，遵医嘱在家属带领下，引导患儿行广播体操等晨起锻炼，8:00左右进食，9:00以后行1 h左右的户外运动，并由家属或护士照顾；午饭过后告知患儿进行午睡，时间控制在1～1.5 h左右，睡前嘱家长拉窗帘、小声说话，营造安静的睡眠环境；下午带领患儿进行一些文体类活动如书法、绘画等，并告知家属除规定的睡觉时间外患儿不宜入睡，若患儿困倦暴躁，可让其浅睡30 min左右；晚上睡前可让患儿饮用少量牛奶帮助睡觉，切记不可饮用可乐、浓茶等具有提神功效的饮品，且排尽大小便，上床后不宜观看电视等，并减少其活动度，保持室内光线暗淡、安静，且夜间睡眠需达到8 h以上，不超过12 h。2组患儿均连续干预3个月。

1.5 观察指标 1)睡眠质量改善情况和病情严重程度：护理干预前后分别采用儿童睡眠习惯问卷(Children′s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ)[8]和儿童自闭症评定量表(Childhood Autism Rating Scale，CARS)评估并比较2组患儿睡眠改善情况和病情严重程度。其中CSHQ包括睡眠伴随障碍、入睡延迟、睡眠持续时间等8个维度，共45个项目(33个计分项目)，得分越高，患儿睡眠问题越严重。CARS包括人际交往、模仿、情感反应等15项，总分15～60分，分数越高，症状越严重。2)患儿自闭症行为情况：护理干预前后分别采用儿童自闭症行为量表(Autism Behavior Checklist，ABC)[9]评估2组患儿孤独行为，ABC包括感觉、交往、运动、语言、自理5个维度，共57个条目，每个条目4级评分，得分越高，患儿孤独行为越严重。

2 结果

2.1 2组患儿睡眠质量改善情况和病情严重程度 护理干预前，2组患儿的CSHQ评分、CARS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，观察组患儿CSHQ评分、CARS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿CSHQ评分、CARS评分比较分)

2.2 患儿自闭症行为情况 护理干预前，2组患儿各项ABC评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，观察组患儿感觉、交往、运动、语言、自理及总分评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿ABC评分比较分)

3 讨论

ASD发病机制未明，遗传、感染、孕期理化因子刺激、免疫等均可能会导致患儿发生ASD，且随着ASD发病率不断升高，患儿生长发育严重受损，睡眠障碍是其常见问题之一，且较为突出[10-11]。睡眠是人体正常需求之一，儿童时期是人体骨骼、智力等发育的迅速期，充足的睡眠有利于患者正常发育。但ASD患儿大脑发育迟缓，影响中枢功能正常运转，故相较于正常儿童，ASD患儿更易出现睡眠焦虑、无法按时就寝等情况，睡眠时间减少，影响神经、生殖等系统的正常发育。因此如何给予患儿有效干预，提高其睡眠质量，促进患儿恢复是目前临床重点关注的问题之一。

本研究结果显示，护理干预后，观察组患儿CSHQ评分、CARS评分均明显低于对照组，提示引导式教育配合睡眠限制疗法能有效改善患儿睡眠情况，减轻患儿病情程度，促进患儿康复。这是由于在引导式教育下，根据患儿病情制定相应计划，加强患儿语言、认知等方面训练，促进患儿神经等系统发育，同时根据患儿对睡眠的想法和家属的看法调整训练计划，使患儿更易接受，提高了患儿治疗积极性；睡眠限制疗法则是根据患儿行为习惯，制定相应规律作息时间，同时让家属进行监督，利用运动、饮食等方面，调节患儿日常生活习惯，劳逸结合，使其养成良好睡眠习惯，从而提高睡眠质量，促进患儿生长发育。本研究指出，护理干预后，观察组患儿各项ABC评分均明显低于对照组，提示引导式教育配合睡眠限制疗法能有效改善患儿自闭行为。可能是因为引导式教育下，护理人员一步步引导患儿进行训练，通过角色扮演等方式鼓励患儿与他人交流，同时定期组织ASD科室患儿一同观看动画片，增强患儿之间的交流，提高其社交能力，沟通、语言等方面也随之增强；睡眠限制疗法则是保证了患儿生长所需

睡眠时间，促进身体器官发育，同时规定患儿定时进行户外运动、绘画等，促进患儿协调、智力等方面发展，从而提高临床治疗效果。

综上所述，引导式教育配合睡眠限制疗法对ASD伴睡眠不良患儿应用效果显著，能有效改善患儿自闭行为，提高睡眠质量，降低病情严重程度，促进患儿正常发育，具有一定临床实践价值。