1965-2020年西藏麻风流行情况分析

王 健 小扎西 罗布卓玛

西藏自治区疾病预防控制中心，拉萨，850000

麻风是由麻风杆菌感染引起的一种慢性传染病，曾与结核、梅毒并称为世界三大慢性传染病[1]。麻风是危害人类身心健康最古老的疾病之一，流行范围极广，在西藏流行已有1400多年[2]。1951年西藏和平解放前的封建农奴制社会,麻风患者基本得不到救治。1951年后,中央向西藏陆续派遣的各医疗队开始对麻风患者进行救治，但范围十分有限。1965年随着西藏自治区的成立，西藏正式成立麻风防治专业机构，全面开展麻风防治工作。经过50多年的积极防治, 西藏麻风得到有效的控制。本文对西藏1965-2020年的麻风流行情况、防治效果和存在问题进行分析，为制定新时期的麻风防控策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于西藏各级麻风防治机构的麻风病人登记表、麻风个案记录、历年防治工作报表、麻风普查、线索调查等流行病学资料和不同时期防治策略制定、年度总结等文档资料，人口相关数据来源于西藏自治区统计信息网和中国人口统计年鉴。

1.2 方法 用回顾性方式从各类资料中收集整理相关数据，利用Excel 2007软件进行数据统计，采用描述流行病学方法进行流行特征与防治效果分析。

2 结果

2.1 一般情况 1965-2020年，全区共发现新发麻风患者4135例，分布在全区 7个市(地)的 58县(区)，按麻风流行地区分类在全国属一类地区。2020 年底有现症麻风患者14 例，患病率为0.04/104。

2.2 流行趋势

2.2.1 新发患者数及发现率 1965-2020年西藏新发患者数及发现率整体呈下降趋势，发现率由高峰年1988年的22.07/105下降到2020年的0.05/105，56年下降了99.77%；发现病人高峰期在20世纪70年代，发现率为7.75/105。

2.2.2 患病率 1965年麻风患病率为0.15/104，1981年患病率达到高峰为6.04/104，此后逐步下降，2020年为0.04/104，56年下降了99.37%。分年代计算以1981-1990年患病率最高(见表1)。

表1 1965-2020年西藏麻风发现、患病情况

2.3 流行范围 以昌都、林芝等高流行地区的病例为多[(最高年患病率10/104)]，分别为2534 例、757例，占全区新发现病例总数的79.59% ，山南、那曲2个中流行区(患病率>1/104)，分别为450例、204例，占15.82%，拉萨、日喀则和阿里3个低流行区(患病率<1/104)，(表2)。

表2 1965-2020年西藏麻风地区分布情况

2.4 人群分布特点 新发现病例中男2405例，女1730例，男女比为1.39∶1；近10年男女性别比为1.21∶1。在新发现病例中，发现时年龄最大为79岁，最小1岁，平均年龄29.27岁；15岁以下儿童发病202例，占4.89% (表1)，其中2011-2020年间有3例儿童病例。麻风主要在农牧区流行，发现患者中农(牧)业户口患者4129例、非农(牧)业户口患者6例。在新发现病例中，以藏族为主，有4106例，占99.30%，珞巴族20例，占0.48%，其他9例(门巴族8例、汉族1例)，占0.22%。

2.5 病例分型和畸残情况 1965-2020年新发病例中多菌型2390例，少菌型1745例，多菌型占比为57.80%；复发患者72例，其中DDS单疗复发18例、联合化疗复发54例。2011-2020年间共发现12例复发患者。新发现病例中2级畸残共有755例，畸残率为18.26%，畸残情况不同年份波动较大，总体呈降低趋势，从1965-1970年的20.81%下降至2011-2020年的15.63%。

3 讨论

西藏自治区位于青藏高原西南部，平均海拔4000米以上，共有6个地级市，1个地区，辖74个县(区)，是藏族居民最集中的地区。经过多年防治，全区麻风疫情得到了有效控制，发现率和患病率均呈现明显的下降趋势。到2020年底，有现症患者的10个县区(患病率<1/105，含9个人口不足30万而现症患者数未超过3例的县)全部达到《全国消除麻风危害规划实施方案(2012-2020年)》[3]的目标。从流行范围来看，我区麻风病例分布极不平衡，以西藏东南部靠近四川和云南海拔相对较低的昌都、林芝2地发病较多，可能与区域气候、地形地貌、社会经济等有关[4]。西藏麻风病例总体男性多于女性，这与全国[5]、四川[6]和贵州[7]等报告一致,这可能与男性相较于女性的文化传统观念、社会活动频率情况有关[8]。以藏族患者为主，农牧民患者占绝大多数，可能与其生活条件艰苦，麻风防治意识较低有关[9]。近10年我区发现3 例儿童病例，占新发病例的2.34%，略高于全国的2.2%[10]，而近2年拉萨发现的麻风患者，均是昌都市麻风高流行区群众异地搬迁至拉萨人员，提示我区麻风存在局部流行，部分地区传染源还没有得到有效控制，需加强麻风患者家庭患者密切接触者检查和症状监测工作，同时应特别关注重点地区群众在异地搬迁后的防治工作。

在新发患者中，57.80%是多菌型，42.20%是少菌型，型比为1.37∶1，低于杨琴[11]、郇腾[12]、何兴国[13]等国内学者的报道。麻风新病例的2级畸残率是病例发现工作中的一个敏感指标,我区2级畸残率呈下降趋势，但个别年份畸残率仍高，提示应加强病例的早期发现工作，提高主动筛查力度。复发麻风患者72例，其中54例(75.00%)为 MDT 治疗后复发，18例(25.00%) 为 DDS 单疗后复发，这可能与麻风菌耐药的存在、持久菌的复苏、治愈后的再感染以及治疗不规则或者分型错误造成治疗不彻底等因素有关[14]，因此要加强现症患者和麻风治愈者的随访管理工作。

综上，尽管西藏自治区的麻风防治取得了显著成效，但一些麻风传染源未能得到有效控制，疫情形势依然不容乐观。应不断完善财力人力保障，重点加强疫情高发区的防治资源配置，提升综合医疗机构皮肤科和基层卫生机构的防治能力，增加麻风患者的诊疗服务可及性；持续加强麻风发现、症状监测和治疗管理工作，坚持对公众的健康教育，提高全社会麻风防治意识，积极开展畸残预防和康复工作，不断降低畸残发生率、提高患者生活质量，促进我区麻风防治工作的有效持续开展。