加速康复外科理念下中医护理在骨科无痛病房的应用效果

罗秀云 熊丹 闻金生

1.江西中医药大学第二附属医院感控科，江西南昌 330000；2.江西中医药大学第二附属医院外科，江西南昌 330000；3.江西中医药大学第二附属医院骨伤科，江西南昌 330000

近年来我国部分医院开始实施国外的疼痛管理方案，开始建立“无痛病房（good pain management ward，GPM-Ward）”。通过建立各个疼痛评估制度、多模式镇痛等多方面镇痛，促使患者在护理期间可以无任何痛苦恢复机体功能，实现早日出院的愿望。若是急性疼痛得不到有效的治疗，促使神经发生改变，可能逐渐转变为慢性疼痛，其伤害程度不可小觑。慢性疼痛不但会大大降低患者的机能，同时影响其生活质量，进而出现各种负面情绪，对患者的生活构成影响。有些患者因为无法忍受长期的痛苦甚至有自杀的想法。因此，无痛病房建立的意义在于建立后规范疼痛管理流程，促进医患互动，缓解疼痛程度。通过GPM-Ward 传播更多规范化疼痛治疗理念，增强护理人员的护理水平及相关知识，促使患者与家属对于该病有更进一步的认知，快速帮助患者缓解疼痛，最大限度地照顾患者，使患者更早地进行康复训练，降低术后并发症的风险。本研究以江西中医药大学第二附属医院骨科收治的88 例患者为研究对象，探讨快速康复外科理念下中医护理应用在骨科无痛病房工作效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月～2020 年9 月江西中医药大学第二附属医院收治的患者88 例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各44 例。对照组男30 例，女14 例；年龄54～72 岁，平均（63.47±8.62）岁；病程1～3年，平均（1.37±0.16）年。观察组男25 例，女19 例；年龄49～64 岁，平均（56.92±7.88）岁；病程1～3 年，平均（1.89±0.35）年。纳入标准：①实施NRS 法评估，＞0 分为急性疼痛患者；②NRS 法评估≥3 分为慢性疼痛患者；③患者均签署知情同意书。排除标准：①重要器官衰竭者；②恶性肿瘤者；③意识障碍者；④采取其他方式干预者。本研究经江西中医药大学第二附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组予以常规护理模式。手术后根据患者情况不同，安排不同病房，采取相对应的护理方案。指导患者进行、疼痛护理、康复训练；缓解患者紧张不安的心态，积极与患者沟通开导，促使患者增强信心，消除心理压力；予以患者镇痛药服用；保持病房干净、整洁、舒适，做好对患者病情的观察。

1.2.2 观察组 观察组则在此基础上加速康复外科理念下中医护理。（1）进行人员培训和考核。建设和完善无痛病房的工作由医生、护理人员、患者、麻醉医师以及家属共同协助完成。医护人员要转变以往多为无痛治疗观念，将患者的疼痛管理放在首要治疗，加强医护人员的培训。培训内容有：①相关无痛病房的健康教育知识、镇痛药物的使用；②护理人员应该对患者的疼痛进行评估，从而制订针对性的镇定疼痛方案；③护理人员做好患者以及家属相关疼痛教育知识宣传；④护理人员要能够掌握中医护理常规和中医护理基本操作，具备可以提供具体中西药使用以及健康教育的知识储备，医院定期进行对护理人员的考核。护理时间为1 年。（2）依据患者疼痛程度实施中医辨证实施护理。寒证者，予以温暖、舒适，阳光充足的病房，热证者予以温度偏低，阳光相对照射较少的病房，结合疾病予以不同的中医治疗方案：①气滞血瘀型。会出现受伤肢体的浮肿、酸痛，还可以出现局部皮下的瘀斑或者淤青等，采取活血化瘀、消肿止痛的药物来控制，常用的有桃红四物汤或者血府逐瘀汤。②肝肾不足型：通过以头晕目眩，眼睛干涩、视物模糊，骨质疏松等为主要病状，采用补益肝肾或者利用散寒、舒筋活络的药物来治疗，如山药、何首乌、鹿茸等。③痰瘀互阻型：痰是源于人体的津液，脾胃虚弱，肝郁化火，导致水谷精微代谢异常，加之邪热伤津，炼津成痰，痰浊内阻导致气血运行不畅而血瘀，痰瘀互阻。因此，使用化痰药物进行治疗，如二红饮（红花3 g，红枣干10 枚），银杏叶饮[银杏叶（晒干）10 g，陈皮3 g]，桃仁山楂代茶饮（桃仁6 g，山楂10 g，陈皮3 g），以此来达到化痰解瘀，活血通络的作用；护理人员采取一对一的友好交流方式，转移患者注意力，避免不良情绪影响治疗效果，此外，可通过耳穴贴压（王不留行籽）方式，来缓解患者疼痛；术前术后，予以镇痛药物服用。护理时间为1 年。

1.3 观察指标及评价标准

①两组患者护理后护理质量评分情况，包括心理功能、生理功能、社会功能、环境影响。②两组护理后不良反应总发生率比较情况，包括褥疮、泌尿性感染、创口感染。③护理人员在患者入院8 h 后，术后24、48、72 h 分别进行疼痛数字分级法（numeric rating scale，NRS）评分。评分标准：NRS 评分≥5 分为重度疼痛患者；NRS 评分≥4 且＜5 分为中度疼痛患者；NRS 评分≥3 且＜4 分为轻度疼痛患者，NRS 评分≥2且＜3 分为术后正常疼痛值（可判定为无痛）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理后生活质量比较情况

观察组患者护理后的情绪指数、社会指数、躯体功能指数、角色功能指数、认知功能指数，总健康指数的指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后生活质量评分情况（分，）

2.2 两组护理后不良反应总发生率比较情况

观察组护理后出现褥疮、泌尿性感染、创口感染的总发生率（18.18%）低于对照组（59.09%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理后不良反应总发生率比较情况

2.3 两组不同时间的NRS（疼痛数字评分法）比较情况

两组入院8 h 时NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理，观察组术后24、48、72 h 的NRS 评分值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间的NRS（疼痛数字评分法）比较（分，）

3 讨论

疼痛是骨科主要常见病症，创伤、炎症、内脏的牵张、神经病变等都会造成疼痛。炎症是造成骨科患者疼痛重要因素之一。组织受到暴力击打或是扭伤后，继发大量的炎性物质，而这样炎性物质可直接作用于中枢神经及外周上，进而引起剧烈反应，可降低痛阈或引起自发性疼痛和痛觉过敏，可见无伤害性刺激或仅有轻微刺激疼痛、炎症也存在于软组织损伤、骨关节炎、颈椎病和腰椎病患者体内。在中医理论学上认为，“通则不痛，不通则痛”，疼痛是由肝肾不足、痰瘀互阻、气滞血瘀等，可分为虚、实、寒、热证。中医护理学通过对患者辨证实施，在GPM-Ward 予以患者疼痛护理、心理护理、饮食护理等，通过活血化瘀、消肿止痛、化痰解瘀，活血通络等作用缓解患者疼痛。通过耳穴贴压法，在耳朵各个重要穴处进行王不留行籽贴压，与身体各个经络、脏腑之间关系密切联系。当耳穴受到刺激时，人体产生内啡肽的能力增强的同时也可依附在脑啡肽受体上，起到止痛消炎的作用，缓解患者痛苦。所以适当的耳穴敷贴，给予适当的刺激，可以减缓疼痛，作为一种非药物止痛疗法，取得了良好的效果。

加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）是围手术期管理程序的一种创新理念，它意味着通过全面优化手术管理和治疗方法，采取一系列新的措施，达到减少外科手术痛苦、降低手术风险、治愈患者、实现快速康复的目的。ERAS不是一种新的外科操作技术，而是在循证医学的基础上对手术过程进行重构和优化。

本研究显示，观察组患者护理后心理功能、生理功能、社会功能、环境影响评分指数均高于对照组（P＜0.05）。观察组护理后出现褥疮、泌尿性感染、创口感染的总发生率（18.18%）低于对照组（59.09%）（P＜0.05）。说明基于加速康复外科理念下中医护理护理可有助于减轻患者痛苦，提高患者生活质量满意度。中医护理在GPM-Ward 的应用，充分体现了中医传统疗法与现代医学的结合，可加速血液循环，调节人体机能，增强患者自身免疫力以及抵抗力，从而有效降低患者因为神经末梢所引发的各种刺激，减轻疼痛，对患者的术后康复速度有着极大的帮助；观察组术后24、48、72 h 的NRS 评分值均低于对照组（P＜0.05）。说明基于ERAS 理念下中医护理护理下的止痛效果明显，加快康复速度，改善生活质量。该护理措施操作简便，取材方便，成本低，无副作用等优势，受到广大患者的青睐。

综上所述，将基于加速康复外科理念下中医护理应用在骨科患者中具有众多优势，增加患者护理质量，减少并发症发生情况，保障生命安全，值得推广和应用。