国内乳腺癌术后淋巴水肿器械相关功能锻炼研究热点的共词聚类分析

蔡灵芝 刘苏 高杨虹 沈一玮 周芳 宁丽 李益民▲

1.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院乳腺外科，浙江杭州 310006；2.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院护理部，浙江杭州 310006

淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症之一，是由于正常淋巴组织结构遭到破坏，淋巴液的积聚造成肢体肿胀。其具有缓慢、渐进、反复的特点，一旦发生较难治疗，不仅会加重患者的自我形象紊乱，且疼痛、水肿、肩关节活动度下降等不适会对患者的生活质量造成严重影响。治疗关键在于早期预防，而现阶段临床最佳预防是借助治疗仪等器具进行功能锻炼。患者对此依从性高，且能有效减少患肢淋巴水肿的发生。本文从文献计量学角度，对我国乳腺癌术后淋巴水肿器械相关功能锻炼的文献进行共词聚类分析，为今后进一步开展深入研究提供理论参考及数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

检索中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、万方学术论文数据库四大数据库。以乳癌/乳房癌/乳腺癌/乳房肿瘤/乳腺肿瘤、术后、淋巴水肿/上肢肿胀/上肢水肿、功能锻炼/训练/运动/活动为检索词检索建库以来至2020 年所收录的文献。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：器械相关功能锻炼文献。排除标准：摘要、短评类、动物类研究、消息、征文通知相关文献。

1.3 资料分析方法

将检索到文献导入Endnote 查重后共获得376篇。根据文献纳排标准进行筛选，最终纳入文献59篇。采用Excel 建立数据库，对纳入文献的发表年份、期刊分布、作者数量、文献发表的单位及单位的所在地区、基金资助情况、研究设计类型、研究内容及结局指标进行记录和描述性分析。

1.4 统计学方法

将资料运用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，进行计量学分析，并采用CiteSpace V5.7 R2 软件绘制可视化图谱，探析研究的热点。

2 结果

2.1 乳腺癌术后淋巴水肿器械相关功能锻炼文献计量学分析结果

2.1.1 发表数量及年份分布情况 截止到2020 年的文献年发表总数：贾葵等在2004 年发表了第一篇主题相关的文章，总体呈逐年上升趋势。其中发表数量在2017 年和2019 年达到两个小高峰。年发文量变化见图1。

图1 文献的年发表情况

2.1.2 发表期刊分布情况 59 篇文献分布在国内38种期刊，其中护理学相关的期刊共收录19 篇（32.20%）。发文量排名前6 位的期刊详见表1。

表1 纳入文献发表的期刊分布[n（%），n=59]

2.1.3 合作撰文情况及作者地区分布 59 篇文献共包含198 位作者，作者最多有9 人。其中独著11 篇（18.64%）；合著48 篇，合著率为81.36%，合作指数即合著文章中作者平均数为3.89。第一作者所在地区分布我国23 个省、直辖市、自治区。第一作者所在地区排名情况详见表2。

表2 第一作者所在地区排名前5 分布情况[n（%），n=59]

2.1.4 基金资助情况 获得基金支持共27 篇，资助率为45.76%。其中国家级基金4 项，省级基金17 项，市级基金1 项，校级基金3 项，院级基金1 项，另有一项是与JBI 循证卫生保健国际合作中心的合作基金项目。获得两项以上基金支持有5 篇。

2.2 文献内部特征

2.2.1 研究类型 纳入的文献以随机对照试验为主，类实验性研究次之，其余多为二次评价和描述性分析。见表3。

表3 文献研究类型分布（n=59）

2.2.2 关键词共现分析 基于CiteSpace 的关键词共现分析法能探究一个领域的研究热点。本研究通过研究出现的高频关键词，对器械类相关的功能锻炼的研究热点进行直观的展示。选取关键词，图谱中（图2）显示的面积越大，中心性越居中，说明关键词出现的频次越高，研究的热度越高。出现频次较高的功能锻炼方式为“等速肌力训练/综合消肿疗法/运动疗法/肌内效贴/抗阻力训练/空气波压力治疗仪”等，具体关键词出现频次情况见图3。

图2 关键词共现分析网状可视化图

图3 高频关键词分布情况

3 讨论

3.1 发表数量及年度情况分析

自贾葵等在2004 年发表第一篇器械相关功能锻炼文章以来，呈逐年增长的趋势，并在2017 年与2019 年达到两个小高峰。这与近年来临床护理创新思维、临床护理教育模式的转变及基于临床实践的护理专利类创新的大力推广有关。但每年发表的文献总体数量偏少，且多数是专利类文章，说明当前学者对护理器具类专利创新的性质认知、意义认知普遍良好，但是对专利转化，成果的临床应用的意识和认知欠缺。

3.2 发表期刊分布和基金资助情况分析

所纳入59 篇文献中收录在护理类杂志的仅19篇，研究对象多为住院患者，说明护理人员对出院后的延续性护理较为欠缺，乳腺癌术后出院患者缺少统一的活动场所、器械和运动指导方案。在基金支持方面，基金的资助率为45.76%，省部级以上基金支持有21 项，说明乳腺癌术后器械类功能锻炼研究领域还是有较为充足的物力来开展相关研究。

3.3 发文作者与地区的分析

研究显示本领域的作者合著率为81.36%，合作指数为3.89，均超出了70%和3.43 的中国科技期刊引证报告统计的标准。说明乳腺癌术后患肢器械类功能锻炼领域作者的合作程度较高。但研究发现每位作者在此领域发表文献量为1 篇，该领域尚未形成核心作者群，缺乏系统性、延续性的研究。

3.4 文献研究类型和关键词共现分析

本研究所纳入文献的研究类型以随机对照试验为主（64.41%），其次是类实验性研究（16.95%），二次评价和描述性分析（16.95%）。所采取随机对照试验的样本量最少为40例，最多为1472例，以40～100例样本量研究居多，且所有的研究均在单一的医院或社区进行。该领域尚缺乏大样本、多中心的研究，可能与器械类功能锻炼尚缺乏统一的指导方式和标准有关。

结合关键词共现图谱（图3）来看，除去乳腺癌、淋巴水肿等主题词外，节点较大的关键词为等速肌力训练/综合消肿疗法/运动疗法/肌内效贴/抗阻力训练/空气波压力治疗仪等，可将研究的热点归纳为抗阻力训练、综合消肿疗法、运动疗法或中医技术联合运动疗法及康复治疗仪等。研究热点显示乳腺癌术后淋巴水肿的器械类功能锻炼研究需要运动学、康复医学、中医学、护理学等多学科的联动，以期研究出一种可推广、患者依从性高、运动有明确指导方式和评价指标的运动方案。

综上所述，淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症之一，目前尚未有统一的预防管理的最佳策略。目前临床常用且有显著功效的预防是借助器械进行功能锻炼。但通过文献发现，该领域的研究存在样本量小、机构单一的问题，且缺乏除医疗机构之外的出院后延续性护理的研究。在当下护理创新蓬勃发展的趋势下，缺少护理创新专利的成果转化，文献总体量偏少。因此，本研究建议今后能开展多中心、大样本、多学科联合的研究，推动护理创新专利成果的推广及转化，构建适合本土的乳腺癌术后上肢淋巴水肿的器械类相关的最佳功能锻炼方案及效果评判标准。