循证护理在晚期肺癌疼痛护理中的效果分析

王惠丽 周玉堂 吴侃

1.杭州市肿瘤医院胸部肿瘤科，浙江杭州 310002；2.杭州市肿瘤医院静脉配置中心，浙江杭州 310002

肺癌是我国恶性肿瘤中发病率最高的一种恶性肿瘤，在肺癌早期阶段患者往往未出现特异症状，导致早期诊断难度大，部分患者在晚期阶段才确诊，而晚期阶段肺癌患者常会伴随癌因性疼痛症状，从而引起患者身心受到严重伤害，生活质量也会出现明显的下降，不利于患者预后。目前临床上主要是针对患者的症状进行对症的控制或治疗，从而缓解症状，以提升其生活质量，因此采取何种措施来控制癌痛成为医学工作者不断探寻的课题，近些年来随着研究的不断深入，循证护理开始进入临床，其主要是以“循证”为护理核心，并进行有效的护理措施。与常规护理相比，循证护理方案下措施的实证性更强。因此，研究分析2018 年1 月～2020 年1 月60 例晚期肺癌患者癌痛的护理措施及护理效果，进而探讨循证护理模式的干预疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月～2020 年1 月杭州市肿瘤医院肿瘤科收治的60 例晚期肺癌癌痛患者，按照随机数字表法分为两组，每组各30 例。对照组男19 例，女11 例，平均年龄（57.09±12.51）岁，病程1～3 个月，平均（1.89±0.45）个月。观察组，平均年龄（57.48±12.39）岁，男18 例，女12 例，病程1～3 个月，平均（1.87±0.48）个月。对年龄、性别、病程等两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究得到杭州市肿瘤医院临床医学伦理委员会的批准，并得到患者的许可和知情同意。

纳入标准：①活检病理诊断符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）》中诊断标准，确诊肺癌，肿瘤分期为Ⅳ期；②年龄≥18 岁；③预计生存时间＞3 个月；④神志清醒，无精神障碍，可准确评估癌痛情况。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②失访、脱落患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要包括给患者安排舒适环境，根据癌痛的严重程度在护理前给予不同剂量的镇痛药物，密切观察患者体征及癌痛情况。

观察组患者在传统护理的基础上同时给予循证护理，具体如下：（1）拟定护理问题：将“如何减轻晚期肺癌患者癌痛症状”拟为循证问题。（2）寻找证据：根据循证问题对关键词进行总结，具体为晚期肺癌、癌痛、护理，利用关键词在知网、万方、维普等学术文献网站检索，筛选近5 年相关核心文献，对文献报道中的护理措施进行整理，根据整理结果制订护理方案。（3）具体的询证护理措施：①心理护理：采集患者的基本信息，如文化水平，再与其进行沟通，根据不同文化层次水平，调整沟通方案，认真聆听患者的诉说，并根据患者的诉说揣摩患者的心态，进而分析其情绪，最终进行针对性的疏导干预，从而使其保持良好的情绪和心态。同时，和患者的陪护人员进行交流，鼓励配合人员做好陪伴和心理关怀。②音乐护理：根据患者的喜好播放适合患者个人的音乐，以放松患者的心情，调整情绪，保持身心健康。③穴位按摩：选择肺俞、云门、孔最、全息等穴位，急性针对性的按摩，每日2 次，每次30 min。④环境护理：控制室内温度在22～25℃，保持湿度在与50%～60%，在和患者交流时，注意患者的隐私，说话和动作保持轻柔。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者分别给予相应的护理3 个月，收集并观察以下指标变化情况。

1.3.1 癌性疼痛评分 根据数字疼痛评分法（numerical rating scale，NRS）评分，最高评分10 分，评分越高表示患者癌痛越严重。

1.3.2 癌因性疲乏评分 采用简易疲乏量表评估，范围为0～10 分。分数越高，疲乏越严重。

1.3.3 不良情绪评分 使用焦虑自评量表（SAS），最高分为100 分。得分越高，患者越焦虑。

1.3.4 抑郁情绪评分 采用抑郁自评量表（SDS）评定，满分为100 分。分数越高，抑郁越严重。

1.3.5 睡眠质量评分 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评价，评分越高，睡眠质量障碍越严重。

1.3.6 生活质量评分 选择世界卫生组织生命质量测定简表（World Health Organization quality of life -BREF，WHOQOL-BREF）评估，量表分为生理关系、心理关系、环境关系和社会关系，单项最低为0 分，最高为100 分，得分越高越好。

1.3.7 护理满意度 采用自制问卷（效度0.90，信度0.88）进行患者满意度调查。问卷最高分为100 分，＜60 分不满意，60～80 分一般满意，＞80 分非常满意，总满意率（%）=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者癌因性疼痛及疲乏评分比较

护理后，与护理前相比，两组癌症相关疼痛和疲劳评分降低，观察组更为显著。与对照组比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组癌因性疼痛及疲乏评分比较（分，）

2.2 两组患者不良情绪及睡眠质量评分比较

护理后两组SAS、SDS、PSQI 评分较护理前均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良情绪及睡眠质量评分比较（分，）

2.3 两组生活质量评分比较

护理后两组患者的生活质量评分均高于护理前，观察组患者的生活质量改善程度高于护理前（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较（分，）

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理总满意度为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

肺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，其发病率高，死亡率也高，在男性恶性肿瘤中，肺癌的发病率和死亡率均高居首位，而在女性恶性肿瘤中，肺癌的发病率和死亡率均居于次位。晚期肺癌患者的预后较差，其治疗以化疗、放射治疗等姑息治疗手段为主，化疗、放疗均具有一定的毒性不良反应，加上患者因病情影响而出现的躯体不适症状，导致晚期肺癌患者伴有明显的癌痛，不利于患者生存期内的生活质量，加重了患者痛苦。

为减轻晚期肺癌患者有限生存期内的癌痛症状，采取护理措施进行干预对患者具有重要意义。以往，晚期肺癌患者癌痛控制中的常规护理措施较为片面，其对癌痛的关注度不足，在癌痛方面的干预措施针对性不强，无法满足晚期肺癌癌痛患者的护理需求，对患者的癌痛症状无法起到良好的缓解作用。而循证护理以实证性为护理核心，在制订护理方案时强调实证性的重要性，主张根据实证进行护理方案的制订，先对护理问题进行分析和总结，拟定关键词，检索相关文献，梳理文献报道中合理的护理措施，结合患者具体情况制订护理计划，更全面、更有针对性，更适合患者的实际情况，具有很强的可操作性。在实施护理措施的过程中，确保护理措施落实到位，充分满足患者的护理需求。

本研究中观察组选择循证护理模式，结合患者病情特点与相关文献报道，为患者制订护理方案，针对患者癌痛症状进行多方位干预，其中，心理护理主要是根据患者心理状况实施相应的心理护理干预，帮助患者改善不良情绪，保证其心态稳定，同时使其树立信心，积极地配合医护人员的治疗；与此同时，音乐护理作为近年来逐渐兴起的一种新型护理措施，不仅能让患者释放身心，调整情绪，且还能促进其与医护人员的沟通和交流，保证其良好的精神面貌；穴位按摩能够对患者的穴位进行有效的刺激，从而调整脑内的啡肽分泌，进而刺激机体镇痛调节，从而提高感知疼痛阈，缓解疼痛症状。环境护理可提高患者的环境舒适体验，使其身心得以放松。

本研究发现：①护理后，癌因性疼痛评分及疲乏评分在观察组中均较对照组更低（P＜0.05），说明循证护理可切实控制晚期肺癌患者的癌痛症状，这主要是因为循证护理根据晚期肺癌患者癌痛症状的相关因素对患者实施了全方位干预，可全方位消除与癌痛相关的风险因素，减轻癌痛程度；②护理后，SAS、SDS、PSQI 组间比较观察组均更低，生活质量评分组间比较观察组更高（P＜0.05），结果表明通过循证护理干预后，患者心理状况、睡眠状况、生活质量均得到了改善，循证护理对癌痛的干预效果良好；③护理总满意率观察组（96.67%）高于对照组（80.00%）（P＜0.05），表明循证护理模式下的护理措施实证性更强，通过更加细致化、全面化的护理措施，可提高患者的护理满意度。

综上所述，对晚期肺癌疼痛患者进行循证护理，可有效减轻癌症疼痛症状和疲劳症状，改善患者的不良情绪和睡眠障碍，提高患者的生活质量，提高患者的护理满意度。