感控虚拟学组结合智慧培训模式在手卫生依从性中的作用评价

黄小鹏 袁娅荭 薛凡

1.东部战区总医院秦淮医疗区普外三科，江苏南京 210002；2.东部战区总医院秦淮医疗区供应室，江苏南京 210002

随着全球医院感染管理和控制工作的逐步发展，医院感染已经成为全世界共同关注的公共卫生问题。手卫生是预防控制医院感染的核心手段之一，2020年手卫生是WHO 和美国疾病预防与控制中心推荐保护医务人员的主要措施之一，是标准预防环节的首要措施。加强医务人员手卫生可显著降低医院内感染的发生率。东部战区总医院秦淮医疗区从各临床科室抽调感染管理护士1 名构建感控虚拟学组，在“十四五”时期，在智慧医疗背景下，借助信息化技术手段，运用智慧培训模式进行手卫生培训，旨在提高全院临床科室不同职业类别人员手卫生依从性，提高医院感控管理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入东部战区总医院秦淮医疗区31 个临床科室（含急诊和ICU）的不同职业类别人员作为研究对象。纳入标准：临床科室直接参与患者基础活动和诊疗操作的工作人员；排除标准：新入职的工作人员，研究期间集中参加岗前培训考核，未参与此次培训；研究期间失访5 名：其中工勤人员辞职2 名，护士产假2 名，医生病假1 名；最终纳入医生248 名、护士502 名、实习生104 名、工勤82 名。此研究经东部战区总医院秦淮医疗区医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 成立感控虚拟学组人员组成 感控虚拟学组以护理部及总护士作为领导核心，具备感控合格证的护士作为核心成员，并抽调各临床科室护士1 名作为分支成员，由此构建感控虚拟学组。

1.2.2 采用智慧培训模式干预措施 2021 年1 月为一期培训阶段，2021 年3 月为二期培训阶段，学组运用智慧培训模式对组内核心及分支成员进行两期的手卫生培训。再由分支成员带领本科全体人员参与培训学习，实现“全员覆盖”。然后在规定时间内，以科室为单位预约考核以检验培训效果。科室平均成绩纳入学组成员绩效，个人成绩与本人年终绩效挂钩。

1.2.3 智慧培训模式课程设计 ①课程目录：8 次线上线下课程，4 次讨论互动，2 次预约考核。②学时安排：2021 年1 月为一期培训，2021 年3 月为二期培训，24个学时。③循环培训：根据一期培训后考核结果，统计出高频错误和薄弱环节，二期培训中予以纠正强化。采用智慧培训形式：线上学习研讨融合线下工作坊；依托智慧培训载体：应用新媒体资源（学堂在线、腾讯APP）；运用智慧培训形态：制作视频、应知应会电子册、拍摄情景短剧；实施智慧培训考核：以科室为单位预约考核时间，考核组到科室通过（率先服务APP）随机出题线上考试；实现智慧培训管理：将考试成绩纳入个人绩效。见表1。

表1 智慧化培训课程设计

1.3 调查方法

考核使用出自WHO《手卫生技术参考手册》中的《卫生保健工作者手卫生观察监督表》，采用直接观察法进行随机观察，选择具有代表性的观察区域时间段，每次观察时间不宜超过20 min；要记录每次观察的日期和观察的时间段以及在哪观察；观察是医生、实习生、护士、工勤哪一类，不同岗位工作人员手卫生依从性；洗手液消耗量、速干手消毒剂消耗量，观察手卫生时机执行。同时观察人员不能超过3 人，一次观察一名人员不宜超过3 个手卫生时机。尽可能保证观察到临床科室每名工作人员，同时避免同一工作人员多次重复观察。直接观察法被WHO 认为是手卫生依从性监测的“金标准”。

1.4 观察指标

比较全院临床科室干预前、一期培训后、二期培训后不同职业类别人员（包括：医生、护士、实习生、工勤）手卫生依从性、每床日手卫生用品使用量、五个手卫生时机执行率。有研究表明，采取手卫生用品使用量和手卫生依从性双重指标对正确评估手卫生具有较高的敏感度与特异性，从而避免过高评估手卫生依从性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手卫生依从性

医生、护士、实习生的手卫生依从性在一期培训后、二期培训后均上升，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。工勤人员手卫生依从性差异无统计学意义。二期培训后，医生手卫生依从性最高，其次为护士、实习生，工勤人员。见表2。

表2 不同岗位工作人员手卫生依从性

2.2 每床日手卫生用品使用量

一期培训后与干预前，二期培训后与一期培训后，洗手液消耗量、速干手消毒剂消耗量均上升，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 每床日手卫生用品使用量（n=床日数，总共是1085 张床）

2.3 手卫生时机执行率

一期培训后与干预前，二期培训后与一期培训后，不同职业类别人员的4 个手卫生时机（接触患者体液后、无菌操作前、接触患者前、接触患者后）执行率比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；接触患者周围环境后，手卫生时机执行率前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 手卫生时机执行率

3 讨论

医院开展手卫生培训逐年增加，2015 年大型调查研究结果显示，全国约99.5%的医院开展了全院医务人员手卫生培训。但同时期的一份meta 分析结果显示医生、护士手卫生依从性分别为55.9%、66.0%，上述手卫生依从性仍不达标。因此提高医护人员手卫生依从性是管控管理所面临的重要问题。感染管理护士的培训可落实和细化医院感染管理组织，且可提高医院感染管理的质量。借鉴护理学会的组织形式，临床虚拟学组以不同科室骨干组成，在不影响本职工作的情况下，采用工作和业余时间结合的方式开展学组活动，并以学组为基础，将学组活动工作内容进一步延伸至临床各科室。虚拟学组是以疾病为纽带，打破固有学科界限?能有效利用和共享现有护理人力资源，推动护理团队的建设和专项护理技术的发展。

本前瞻性研究结果显示，在感控虚拟学组干预前，医生、护士、实习生、工勤手卫生依从性分别为61.96%、63.28%、58.01%、42.68%。而在一期培训后，医生、护士、实习生、工勤手卫生依从性分别为76.1%、76.0%、75.9、53.6%。二期培训后医生、护士、实习生、工勤手卫生依从性分别为88.9%、85.9%、84.8%、55.0%。医生、护士、实习生手卫生干预前后依从性比较，差异有统计学意义（均P＜0.05），其中，医生手卫生依从性最高，护士、实习生次之。工勤人员手卫生依从性差异无统计学意义，可能由于上述人员感控管理意识薄弱，可作为后期管理培训的重点对象。此外，本研究通过每床日手卫生用品使用量进一步量化手卫生依从性，结果显示二阶段培训前后手卫生用品使用量比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。最后，通过5 个手卫生时机执行率，多维度评估手卫生依从性，结果显示手卫生时机执行率（除接触患者周围环境后）在各阶段培训前后比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

本研究基线调查结果显示，医生、护士手卫生依从性均低于既往横断面研究所得出的70.12%的依从性水平。而通过一期培训后，医生、护士、实习生手卫生依从性均有所提高，并与某三甲医院调查连续4年所有病区及手术室医务人员平均手卫生依从性75.95%的水平相近。进一步通过二期培训后，本院医生、护士、实习生手卫生依从性进一步得到提升，依从性高于某三甲医院调查2020 年1 月至8 月新型冠状病毒肺炎疫情流行期间的所有病区及手术室医务人员平均手卫生依从性84.16%的水平，高于微信平台干预后医生、护士手卫生的依从性80.73%、85.52%的水平，高于标准示范与情景演示法干预神经外科医护人员手卫生的依从性明查法80.79%。既往研究使用静脉治疗虚拟学组、伤口护理虚拟学组、心理健康护理虚拟学组均有助于护理目标的实现及护理概念的推广，高效多角度地覆盖全院，并促进护理工作的规范化开展，为专科护理团队的构建打下基础。本研究表明感控虚拟学组的成立，结合智慧培训的模式，可显著提高医护人员手卫生依从性，且较既往其它干预措施有效。同时，本研究亦发现潜在手卫生意识薄弱人群及环节，如何提高工勤人员或医护接触患者环境后的手卫生依从性成为我院管控部门亟需解决的另一重要临床问题。

本研究亦存在一定的局限性，采用直接观察法观察手卫生依从性，可能存在霍桑效应，导致手卫生依从性偏高，对结果带来一定的偏倚。隐蔽型调查结合洗手液及手消毒剂使用量能较真实反映不同科室、不同岗位人员的手卫生依从率。本研究近采用虚拟学组结合智慧培训的方式可提高医护主观手卫生依从性，根据WHO 于2019 年推出手卫生多模式促进策略，改善手卫生基础设施、应用智能监测提醒设施等策略可能进一步提高感控管理水平，因此在后续的工作中，本院将针对上述问题进一步采取新的干预措施。

综上所述，随着培训理念的不断更新和培训方式多元化，结合感控虚拟学组及智慧培训的模式，将信息化技术融合到手卫生培训中，通过以点带面的手卫生培训模式达到“全员覆盖”和“有效培训”的目标，短期内大幅度提高医护人员的手卫生依从性，可能有助于降低感染风险发生。加强对手卫生的依从性也将有助于削弱细菌、病毒的传播能力，符合常态化防控的重要策略。因此，感控虚拟学组联合智慧培训的模式值得在手卫生的感控管理中进行推广，亦可拓展运用到其他感控管理项目。