运用品管圈提高呼吸科住院患者呼吸功能锻炼规范率研究

陈娇 徐玲俐 季楠楠 罗银银 李慧霞

摘要：目的：探究利用品管圈提高住院患者呼吸功能锻炼依从性的效果。方法 2020年6月-12月通过成立品管圈小组，确定主题，遵循PDCA循环程序开展品管圈活动，进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策、组织实施、效果确认等活动，现状调查查检表汇总分析导致老年患者呼吸功能锻炼规范率低的原因，设计图文并茂的宣教材料及视频、新制定的工作流程及操作评分标准，制定并落实高效护患沟通等改进措施。 结果 老年患者呼吸功能锻炼规范率由改善前的70.31%提高至86.41%，差异有统计学 意义（P<0.05），目标达成率为116.75%，进步率为60.01%;圈员的解决问题的能力、责任荣誉感、沟通技 巧、脑力开发、团队凝聚力、积极性、QCC手法及自信心等都得到了正性的发展。结论 通过开展品管圈活异均有统计学意义（P < 0.05），利用品管圈可有效提高住院患者呼吸功能锻炼依从性，值得推广。

关键词：品管圈;呼吸功能鍛炼;规范率;

品管圈（Quality control circle）简称 QC 小组，亦为持续质量改善小组，指在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、 降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组 [1]。呼吸功能锻炼是以现代康复医学为指导，在康复过程中除要完成相关康复训练以外，还有针对不同症状或功能障碍制定的康复计划、特别是针对肺功能进行康复训练[2]。针对老年患者呼吸功能锻炼规范率低的问题，开展了品管圈活动，取得良好效果。本文探究利用品管圈提高住院患者呼吸功能锻炼依从性的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月1日至6月14日 41例呼吸科老年患者，男30例，女11例， 年龄65-79岁，平均年龄（69.1±7.41）岁，作为对照组，采用常规宣教指导患者呼吸功能锻炼，分析呼吸功能锻炼底的原因，选取2021年9月1日至14日45例呼吸科老年患者，男25例，女20例，年龄62-79岁，平均年龄（68.2±5.41）岁，作为观察组。入选标准：呼吸科住院患者、确诊为COPD患者、自愿进入实验组。排除意识不清的病人、年龄大于80岁、拒绝进入实验组的患者[3]。本次研究，医院伦理委员会已批准。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活动小组及确定圈名，本科室于2016 年5月8日组建QCC， 在呼吸与危重症医学科全体10名医生及护士自愿的前提下，报名选举圈长、圈员，最后认定本文作者担任圈长，护士长任辅导员，圈员9名，年龄在24-37岁，平均年龄28.7岁， 其中住院医师1人，副主任医师1人，护师3人，护士3人，主管护师1人，本科8人，大专2人。投票选定以“肺常完美圈”为圈名，圈名是所表达的是呵护双肺、轻松呼吸、完美生活的意义，提倡一种更为健康积极的生活态度。圈徽由绿色双手托起绿色双肺组成，双手托起肺代表医护人员托起患者健康希望，SY代表着泗阳县人民医院全心全意为病人健康着想，表达我们泗医全心呵护每位患者，外围绿色的圈代表着品管圈将持续勇进。

1.2.2现状把握

最新流行病学调查结果显示，目前我国慢阻肺患者人数约1亿，循证医学的证据表明：慢阻肺康复治疗可以改善患者肺功能，降低再住院率和死亡率，显著减少致残率，满足患者日常生活活动需要，减少焦虑，提升生活质量。我们使用小组自行设计的导致呼吸功能锻炼规范率低的查检表，收集数据显示2020年6月01日—06月14日共计调查41例，其中吸气末未放松腹部9例，吸入深度不足7例，吸呼比不正确5例，锻炼频次不够例，呼气未收缩腹部2例，拒绝约束2例，其他原因1例，由此得出不合格例数为12例，合格例数29例，运用柏拉图分析（见图1），根据80/20原则，得出最主要的原因，故本圈改善重点是吸气末未放松腹部，吸入深度不足，吸呼比不正确，锻炼频次不够。 图1 现状把握

1.2.3 目标设定

经品管圈小组讨论打分确定圈能力为69.4%，根据公式计算出本次改善项目的目标值。目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力=86.41%，即在2021年10月前将老年患者呼吸功能锻炼规范率由70.31%提高至86.41%。

1.2.4 解析

明确目标以后，圈长召开圈会，全体圈员对重点改善 项目从人、法、环、料方面进行了要因分析，再次利用头脑风暴法并运用鱼骨图进行原因分析，发现宣教流程单一;护士缺乏工作责任心，患者锻炼意识不强，年轻护士多，缺乏知识;缺乏锻炼氛围;护患沟通障碍。

1.2.5 对策拟定与实施

圈长组织召开圈会，全体圈员集思广益，再次运用头脑风暴法，对选定的真因进行拟定方案的提议，查阅文献，整合完善，通过可行性、经济性、效益性等方面进行打分，最终确定3项对策：（一）优化护理团队培训模式：制定培训、考核计划，多种形式、多途径进行学习，必要时安排护士外出学习，针对呼吸功能锻炼进行全员培训。（二）完善呼吸锻炼评估体系：学习呼吸困难分级，评估患者，制定个性化呼吸锻炼方案，延续护理——门诊呼吸康复门诊试运行（三）针构建疫情下智能传播体系：完善呼吸功能锻炼流程，录制呼吸功能锻炼的规范视频，制作呼吸功能锻炼图片，带领患者一起做呼吸操。通过以上对策，集中全体圈员的力量，解决相应的问题，争取达到最佳的治疗效果。首先需要解决针对患者不了解雾化作用的问题，在解决此问题时首先需要制定更加详细的雾化吸入流程图，护理人员需要严格按相关流程图进行操作。其次是需要制定雾化吸入宣传手册，将手册发放到需要开展雾化吸入治疗的患者手中，对于老年患者，此时要对其进行反复的宣教。最后需要值班护理人员开展一对一的健康宣教，并在反复示教的过程中对患者进行科学有效的指导，每周开展一次雾化吸入健康讲座，并通过播放小视频的形式指导患者正确、规范的应用雾化吸入治疗。其次是需要解决健康教育时间把握不准的问题，在解决此问题时需要每个科室定时组织一次雾化吸入培训，以此来提高护理人员的业务能力与综合能力。同时对患者开展评估干预，根据患者的文化程度、年龄等情况，分别采用其他形式实施一对一的健康教育，如小卡片、图片、小视频等形式，在生动、有趣的环境下开展健康教育，提高患者雾化吸入健康知识。并要求每一位责任护理人员每天对需要开展雾化吸入的患者进行规范化的宣教，以此来达到最佳的健康教育效果。而且在品管圈活动开展中，要制作雾化吸入治疗的相关宣传手册，开展微信公众平台与微信群，以便于为患者提供更好的服务。不断完善与制定标准化的作业流程计划图，以此来提高患者雾化吸入的依从性，同时开展品管圈编号，力争做到以患者为中心的护理服务理念。再次解决雾化泵接头脱出的问题，需要先从网上定制专用的雾化泵接头与连接管，预防雾化接头脱出。同时由责任护理人员每天检查雾化泵的连接管，对于出现破旧的雾化泵接头需要及时更换。并在给患者进行雾化吸入治疗时，雾化吸入的时间不能过长，将雾化吸入时间严格控制在15-20分钟，预防雾化时间过长而引起导管因遇热而产生的软化性脱出。最后要解决关于雾化泵噪音大的问题，即在开展雾化吸入治疗时，因雾化泵的噪音较大，故在雾化泵的底座加入海绵垫，减少雾化器与桌面的摩擦产生的噪音。责任护理人员需要每周定时对雾化器开展维护与保养干预。

1.2.6定时监督，及时调整与改善相关措施

在开展品管圈活动中，督导属于此项活动开展的基础，品管圈小组需要针对现存的问题进行持续性改进，圈员们需要齐心合力的开展相关活动，在共同学习中，努力保持标准化的护理流程与规范化的护理流程。同时，在品管圈活动中，还能极大的提高圈员的团结协作的能力與责任心、凝聚力等。

1.2.7观察指标

对比管理前后，老年患者呼吸功能锻炼规范率、目标达成率、圈员的综合能力。其中圈员的综合能力通过自制量表评估，包括内容有解决问题的能力、责任荣誉感、沟通技 巧、脑力开发、团凝聚力、积极性、QCC手法及自信心项目。

1.2.8 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据处理，计数资料采用x 2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。（见表2）

2结果

2.1 有形成果

通过改善后数据收集2020.11.01-2020.11.24 期间患者呼吸功能锻炼规范率，按公式计算出目标达成率 = [（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]×100%=（91.11%-70.31%）÷（86.41%-70.31%）=129.19%，说明此次的品管圈活动采取的措施有效。进步率= [（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据]×100%=[（91.11%-73.31%）÷73.31%]*100%=24.28%，经过此次品管圈活动，本科室的老年患者呼吸功能锻炼规范率由改善前的70.31%提高至改后的91.11%，差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.2 无形成果

经过此次品管圈活动，全体圈员积极参与，集思 广益，能熟练应用各种品管工具，在解决问题能力、沟通 协调、责任感、自信心、团队凝聚力、积极性、工作热情及各品管手法等方面均得到了正性发展。（见图2）

3讨论

在此次品管圈活动中，大家集思广益，认真分析呼吸功能锻炼规范率低的原因，找出真因，查阅相关文献，制定并正确实施对策，规范了呼吸功能锻炼流程，提出高效护患沟通法则，使各个细节有章可行，各项工作落到实处，应用到临床实际中真正提高了老年患者呼吸功能锻炼规范率，是一次成功的品管活动。品管圈是一种临床新型管理方案， 慢性阻塞性肺疾病患者在呼吸锻炼时， 应用品管圈管理方案有助于患者配合治疗工作的开展[3]。同时，这种管理方案易于掌握，有助于提高护理质量的同时降低了护理人员工作负担[4]。品管圈活动中，每个圈员明确分工，责任明确，提高了护士的工作主动性;而且在开展品管圈活动时，可以让每个圈员均能积极的参加品管圈活动的相关流程，相互合作，充分发挥自己的创造思维能力，如在活动时出现困难，可以通过头脑风暴法，提出相应的对策，并对其进行实施，而且在每次圈会中采取头脑风暴的方式，集思广益，人人参与管理，提高了护士的管理意识，提升了管理的品质;同时采用柏拉图、鱼骨图等方法分析原因，进一步对原因进行理解，并在整体过程中要求每个圈员均能进行沟通、协作，在这样的方式下，不仅可以提高圈员的工作积极性与品质管理能力，还可以提高团队的凝聚力，提升科室团队的工作积极性;在以上各种能力的提高，使得圈员的自我效能感提高，主观能动性 增加，真正达到双赢的目的。

综上所述，品管圈活动已成为临床工作中的重要组成部分，在获得有形成果提升护理质量的同时，也收获了无 形成果，护理人员对品管圈认识和运用能力有了明显的提升，团队合作、沟通能力、护理参与管理的意识、工作 满足感及解决问题能力都有一定程度的提高。此次品管圈 活动在提高老年患者呼吸功能锻炼规范率方面应用效果佳，值得推广。

参考文献：

[1]邢文英 .QC 小组基础教材 [M]. 北京：中国社会出版社， 2000： 4.

[2]王正，左玉强，王晓彤，武思羽，周广伟，郝赫莉，孟爱宏.肺康复锻炼对稳定期中重度老年慢性阻塞性肺疾病患者疗效评价[J].国际呼吸杂志，2020，41（4）：247-252

[3]王萍，魏贺爱.护理干预对提高慢性阻塞性肺病急性加重患者痰标本阳性率的效果观察[J].护士进修杂志，2017，11（32）：1950-1951

[4]中国康复医学会.慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南[J].中国康复理论与实践，2020，27（1）：15-26.