MRI检查用于子宫肌瘤诊断的临床价值研究

黄冲　林利明　陈丽珍

[摘要] 目的 研究MRI檢查用于子宫肌瘤诊断的临床价值。方法  选取2017年10月～2021年10月江西省景德镇市第一人民医院收治的子宫肌瘤患者60例，接受MSCT检查、MRI检查、手术病理检查，对比MSCT检查与手术病理检查、MRI检查与手术病理检查，统计分析MSCT检查与MRI检查的诊断效能。结果  60例患者中，手术病理检查阳性42例，阴性18例;MSCT检查阳性29例，阴性31例。与手术病理检查对比，MSCT检查诊断的敏感度为64.3%（27/42），特异性为88.9%（16/18），准确度为71.7%（43/60），阳性预测值为93.1%（27/29），阴性预测值为51.6%（16/31）。60例患者中，手术病理检查阳性42例，阴性18例;MRI检查阳性49例，阴性11例。与手术病理检查对比，MRI检查诊断的敏感度为95.2%（40/42），特异性为50.0%（9/18），准确度为81.7%（49/60），阳性预测值为81.6%（40/49），阴性预测值为81.8%（9/11）。MRI检查诊断的敏感度、准确度、阴性预测值均显著高于MSCT检查（P<0.05），特异性、阳性预测值均显著低于MSCT检查（P<0.05）。结论  MRI检查用于子宫肌瘤诊断的临床价值较MSCT检查高。

[关键词] MRI检查;MSCT检查;子宫肌瘤;诊断效能

[中图分类号] R445.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）16-0113-03

Study on the clinical value of MRI in diagnosing hysteromyoma

HUANG Chong1   LIN Liming2   CHEN Lizhen1

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Jingdezhen No.1 People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China; 2.Department of Radiology， Jingdezhen No.1 People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To study the clinical value of MRI in diagnosing hysteromyoma. Methods A total of 60 patients with hysteromyoma in Jingdezhen NO.1 People's Hospital in Jiangxi Province from October 2017 to October 2021 were selected and examined by MSCT， MRI， and surgical pathology. MSCT was compared with surgical pathology， MRI， and surgical pathology. The diagnostic efficacy of MSCT and MRI was statistically analyzed. Results Of the 60 patients， 42 were positive， and 18 were negative by surgical pathology， 29 were positive， and 31 were negative by MSCT. Compared with the surgical pathological examination， the sensitivity of MSCT examination diagnosis was 64.3% （27/42）， specificity was 88.9% （16/18）， accuracy was 71.7% （43/60）， positive predictive value was 93.1% （27/29）， and negative predictive value was 51.6% （16/31）. Of the 60 patients， 42 were positive， and 18 were negative by surgical pathological examination; 49 were positive， and 11 were negative by MRI. Compared with the surgical pathological examination， the sensitivity of MRI examination diagnosis was 95.2% （40/42）， specificity was 50.0% （9/18）， accuracy was 81.7% （49/60）， positive predictive value was 81.6% （40/49）， and negative predictive value was 81.8% （9/11）. The sensitivity， accuracy， and negative predictive value of MRI examination diagnosis were significantly higher than those of MSCT examination （P<0.05）， and the specificity and positive predictive value of MRI examination were significantly lower than those of MSCT examination （P<0.05）. Conclusion MRI is more valuable than MSCT in the diagnosis of hysteromyoma.

[Key words] MRI examination; MSCT examination; Hysteromyoma; Diagnostic efficacy

子宫肌瘤属于一种良性肿瘤，育龄妇女发病率较高，达20%～25%，主要临床表现为白带增多、子宫出血等[1]。现阶段，在子宫肌瘤的诊断中，超声检查、计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查、腹腔镜及宫腔镜检查、诊断性刮宫等是临床通常采用的方法，但是其具有较低的准确率、较高的漏诊率，有一定的局限性[2]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查具有较高的软组织分辨率，能够多参数、多方位成像，同时无辐射，因此近年来在妇科疾病的诊断中得到了日益广泛的应用。本研究统计分析2017年10月～2021年10月江西省景德镇市第一人民医院60例子宫肌瘤患者的临床资料，研究子宫肌瘤诊断中MRI、MRCT检查的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017年10月～2021年10月江西省景德镇市第一人民医院子宫肌瘤患者60例，年龄25～49岁，平均（36.2±5.5）岁;病程2～15个月，平均（8.2±1.4）个月;肌瘤直径7～14 cm，平均（8.4±1.2）cm。年龄分布情况方面，25～34岁24例（40.0%），35～49岁36例（60.0%）;临床症状方面，痛经18例（30.0%），经量增多12例（20.0%），经量增多并贫血8例（13.3%），习惯性流产1例（1.7%），盆腔包块伴显著压迫感1例（1.7%），无显著症状20例（33.3%）;肌瘤位置方面，肌壁间26例（43.3%），浆膜下20例（33.3%），黏膜下14例（23.3%）;既往史方面，子宫肌瘤剔除史2例（3.3%），肾积水1例（1.7%）;婚姻状况方面，已婚50例（83.3%），未婚10例（16.7%）。纳入标准：①接受手术病理检查;②接受核磁共振（MRI）检查;③接受多层螺旋CT（MSCT）检查。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②合并意识障碍[3]。本研究经笔者医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查  采用64层螺旋CT扫描仪（Puls4 Power，Siemens公司或Prospeed AI，美国GE公司）对患者进行平扫与增强扫描，将起点设定在耻骨联合下缘，向上向肝顶扫描。扫描参数电压、电流、层间距、层厚、螺距分别为120 kV、200～300 mA、2～5 mm、2～5 mm、1.0。对患者进行增强扫描，以3 ml/s的速率给予患者轴静脉注射碘佛醇100 ml∶320 mg I/ml（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20041796，规格：75 ml∶46.76 g）造影剂，在此过程中充分利用双筒高压注射器。原始图像、静脉期、动脉期重建层厚分别为0.625 mm、65 s、28 s。扫描后进行多平面重建等后处理，向CE ADW4.4工作站上傳原始图像。

1.2.2 MRI检查  检查前30 min让患者定时饮用100 ml水，每5 min 1次，共3次。采用美国GE公司生产的MRI扫描仪（双梯度1.5T超导型），应用体表线圈，扫描层间距、层厚分别为2 mm、5 mm。扫描参数轴位自旋回波（spin echo，SE）-T1WI序列、轴位快速自旋回波（fast spin echo，FSE）-T2WI序列、矢状面FSE-T2WI脂肪抑制序列的重复时间分别为350～600 ms、3000～5000 ms、4000 ms，瞬时弹性成像分别为10～15 ms、100～150 ms、94 ms、4.6～11.0 ms。以2 ml/s的速率给予患者肘静脉注射扎喷酸葡胺（Meglumine zaponate，Gd-DTPA，北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10860001，规格：15 ml∶7.04 g）造影剂0.01 mmol/kg，在此过程中充分利用双筒高压注射器，采用快速稳态进支动成像（fast steady state propulsive imaging，FSPGR）序列扫描，瞬时弹性成像、重复时间分别为2.38 ms、5.41 ms。

1.3 观察指标及评价标准

多层螺旋CT（multi slice spiral CT，MSCT）检查与手术病理检查比较;MRI检查与手术病理检查比较;MSCT检查与MRI检查的诊断效能比较。将手术病理检查作为金标准。①敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;②特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;②准确度=（真阳性+真阴性）/总数×100%;③阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%;④阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT检查与手术病理检查比较

60 例患者中，手术病理检查阳性42例，阴性18例;MSCT检查阳性29例，阴性31例。与手术病理检查对比，MSCT检查诊断的敏感度为64.3%（27/42），特异性为88.9%（16/18），准确度为71.7%（43/60），阳性预测值为93.1%（27/29），阴性预测值为51.6%（16/31）。见表1。

2.2 MRI检查与手术病理检查比较

60 例患者中，手术病理检查阳性42例，阴性18例;MRI检查阳性49例，阴性11例。与手术病理检查对比，MRI检查诊断的敏感度为95.2%（40/42），特异性为50.0%（9/18），准确度为81.7%（49/60），阳性预测值为81.6%（40/49），阴性预测值为81.8%（9/11）。见表2。

2.3 MSCT检查与MRI检查的诊断效能比较

MRI检查诊断的敏感度、准确度、阴性预测值均显著高于MSCT檢查（P<0.05），特异性、阳性预测值均显著低于MSCT检查（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，占女性的20%～30%。子宫肌瘤的病因并不明确，有一定的高危因素。比如遗传、激素刺激。患有子宫肌瘤的女性，其母亲或姐妹也多患有肌瘤，且通过大样本的研究，发现肌瘤有一定的遗传基因定位，当然还没有得到明确的结论，这是子宫肌瘤的遗传因素。子宫肌瘤也与激素刺激相关。因为绝经后女性卵巢功能消退后，肌瘤便不再长大，且逐渐缩小。绝经后女性如果行激素替代，常常会发现肌瘤又恢复活性，又开始增长，这是肌瘤激素依赖性的一个方面。30～50岁女性是子宫肌瘤的高发人群，约80%的绝经期前女性会发生子宫肌瘤[4]。子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤之一。虽然是良性肿瘤，但是也有0.30%～1.39%的患者会发生恶性的可能，所以一旦被检查出患有子宫肌瘤的患者一定每半年复查1次B超。主要看肌瘤生长速度是否过快，是否会发生性变。尤其是对年龄较大，或者是绝经以后的患者，如果原有肌瘤生长迅速或者又长出新的肌瘤，一定及时手术，以免发生癌变。发现子宫肌瘤之后要根据肌瘤的部位、大小和症状来综合考虑，对比较小的、没有症状的又非特殊部位肌瘤，不需要特殊处理，定期随访即可，具体如下几点：（1）如果出现以下表现，可能需要处理是特殊部位，比如黏膜下肌瘤、宫颈部位肌瘤、阔韧带肌瘤需要处理。（2）引起月经量增多或者经期延长，导致贫血。（3）肌瘤引起压迫症状，比如引起尿频、尿急、排尿困难或者便秘。（4）合并有不孕症，又排除其他引起不孕的因素。（5）肌瘤随访过程中发现肌瘤增长比较迅速，每年增长在1～2 cm以上，此外，肌瘤引起急腹痛或引起感染也需要相应的处理，无症状或较小的，且非特殊部位肌瘤，一般不需要特殊处理，定期随访即可。

子宫肌瘤是女性生殖器一种常见良性肿瘤，早期诊断有助于治疗。子宫肌瘤首先可根据临床症状进行判断，多数子宫肌瘤患者无明显症状，如出现症状则以子宫出血、腹部包块及压迫症状、疼痛等为主。由于B超检查无痛、便宜，临床应用较为广泛，约90%的患者可通过B超检查判断是否患有肌瘤，并能明确其部位、大小，还可进一步行核磁共振检查，但因其费用较高，初步检查、诊断仍以B超为主。还可经组织活检最终明确是否为子宫肌瘤。超声、CT扫描能够明确诊断大部分子宫肌瘤，但是如果子宫肌瘤的直径较大，那么超声、CT扫描就无法将肿瘤发生部位、和周围组织的相关性等确定下来，极易误诊、漏诊，使治疗延误[5]。同时，B超检查极易受到较多肠气的干扰，CT检查比B超检查具有较好的定位，但是敏感于钙化，极易漏诊直径在2 cm以下的小病灶，且有辐射[6]。近年来，MSCT检查、MRI检查等在临床出现，促进了疾病诊断率的进一步提升[7]。MSCT检查比普通CT检查的分辨率高[8～10]。MRI检查一方面能够定性，另一方面还能够较为准确地定位，和其他检查相比，其在妇科检查中能够将更多的信息量获取过来[11]。因此，现阶段，临床普遍认为[12～15]，在子宫肌瘤的诊断中，在各种检查方法中，MRI检查具有最高的临床价值。

相关医学研究表明，MRI检查定性与定位诊断子宫肌瘤疾病的准确性较高，能够将有效依据提供给临床治疗治疗方案的工作[16～18]。本研究结果表明，60例患者中，手术病理检查阳性42例，阴性18例;MSCT检查阳性29例，阴性31例。与手术病理检查对比，MSCT检查诊断的敏感度为64.3%（27/42），特异性为88.9%（16/18），准确度为71.7%（43/60），阳性预测值为93.1%（27/29），阴性预测值为51.6%（16/31）。60例患者中，手术病理检查阳性42例，阴性18例;MRI检查阳性49例，阴性11例。与手术病理检查对比，MRI检查诊断的敏感度为95.2%（40/42），特异性为50.0%（9/18），准确度为81.7%（49/60），阳性预测值为81.6%（40/49），阴性预测值为81.8%（9/11）。MRI检查诊断的敏感度、准确度、阴性预测值均显著高于MSCT检查，特异性、阳性预测值均显著低于MSCT检查，和上述研究结果一致，说明在子宫肌瘤的诊断中，MRI检查优势显著。发生这一现象的原因为MRI扫描能够将子宫肌瘤边界和结合带、包膜情况清晰显示出来，将子宫各层解剖结构和周围组织的相关性清晰展示出来，从而对子宫肌瘤进行有效诊断，具有较高的准确率[11]。同时，MRI不同扫描序列与方位能够准确判断肿瘤部位，将肌层中肌瘤的位置明确下来。

综上所述，MRI检查用于子宫肌瘤诊断的临床价值较MSCT检查高，值得在临床推广。

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（收稿日期：2021-11-04）