布地奈德联合肺表面活性物质辅助无创通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察

温玲玲

呼吸窘迫综合征（RDS）是常见的新生儿产后呼吸系统疾病，表现为新生儿在出生后4 ～12 h 内出现持续性加剧的呼吸困难、哭闹呻吟、皮肤发紫等症状，若不及时进行针对性治疗，存在因呼吸衰竭而死亡的风险[1]。无创通气是目前临床治疗RDS的主要方式，结合肺表面活性物质可进一步降低RDS 死亡率。然而部分患儿由于治疗早期疗效不佳，不仅需要多次反复使用肺表面活性物，而且若因病情加剧而行有创机械通气治疗，进而增加了支气管肺发育不良和吸机相关性肺炎等并发症发生风险[2]。因此，提高无创通气有效性的辅助治疗方式，对于改善RDS患儿预后水平具有积极作用。本研究探讨布地奈德联合肺表面活性物质辅助无创通气治疗新生儿RDS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准 纳入标准：（1）符合新生儿RDS 相关临床诊断标准；（2）经肺部影像学检查，可见肺透亮度降低、弥漫性细颗粒网状影或支气管充气征；（3）胎龄27 ～37 周；（4）首次确诊，前期未接受其他相关治疗；（5）患儿家属自愿参与本研究。排除标准：（1）合并其他先天性脏器疾病；（2）1 min Apgar 评分＜4 分；（3）合并宫内感染性肺炎；（4）对本研究涉及药物成分过敏。

1.2 一般资料 收集2019 年12 月至2021 年12 月浙江省温州市人民医院收治的RDS 患儿148 例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各74 例。对照组男39 例，女35 例；胎龄27 ～36 周，平均（31.85±1.79）周；体质量0.90 ～1.69kg，平均（1.27±0.21）kg；剖宫产31 例，顺产43 例；1 min Apgar 评分4 ～10 分，平均（6.62±1.31）分。研究组男37 例，女37 例；胎龄27 ～35 周，平均（31.67±1.73）周；体质量0.92 ～1.65kg，平均（1.24±0.19）kg；剖宫产30 例，顺产44 例；1minApgar评分4 ～10 分，平均（6.59±1.29）分。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 两组均予以保温、呼吸道清理及生命体征监控等干预措施。对照组予猪肺磷脂注射液（生产厂商：意大利凯西制药公司，规格：3 ml∶0.24 g，批准文号：H20181202）150mg/kg气管内泵入，根据患儿具体病情以1 ～2 次（100 mg/kg）重复泵入，2 次剂量间隔12 h；同时予鼻腔持续正压通气（NCPAP），设定吸氧浓度0.24 ～0.55，呼气末正压5.5 ～7.5 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa），氧流量4.5～10.5 L/min，依据患儿血氧饱和度监测数值进行上述设定参数调节，使血氧饱和度监测数值处于在89%～95%。研究组在此基础上，予吸入用布地奈德混悬液（生产厂商：AstraZenecaPtyLtd，规格：2ml∶1mg，批准文号：H20140475）持续雾化吸入治疗，给药剂量为275 g·kg-1·d-1，持续治疗3 d。无创通气治疗期间若患儿出现血氧饱和度持续偏低、动脉二氧化碳分压（PaCO2）持续偏高、酸中毒、反复性呼吸暂停等RDS病情加剧症状，则转入气管插管有创机械通气治疗。

1.4 观察指标 分别于治疗前、治疗3d测定患儿PaCO2、动脉氧分压（PaO2）及pH 值；记录无创通气持续时间、猪肺磷脂注射液重复使用例数及中途转有创机械通气情况；治疗3d后评价临床疗效：痊愈，RDS 相关临床症状完全消失，血气指标恢复正常；显效，RDS 相关临床症状明显改善，血气指标基本恢复正常；有效，RDS 相关临床症状有所好转，血气指标较治疗前有明显改善；无效，RDS相关临床症状未见好转甚至加重，血气指标未见改善甚至加剧。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总病例数×100%。记录两组治疗期间并发症情况。

2结果

2.1 两组治疗前后血气指标比较 两组治疗前PaCO2、PaO2及pH 差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；治疗3 d 后，两组PaO2低于治疗前，PaO2、pH 均高于治疗前，且研究组各指标均优于对照组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血气指标比较

2.2 两组临床指标情况比较 研究组无创通气持续时间短于对照组（P ＜0.05），猪肺磷脂注射液重复使用率、中途转有创机械通气率均低于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组临床治疗指标情况比较

2.3 两组临床疗效比较 研究组痊愈39 例，显效20 例，有效9 例，无效6 例，总有效率91.89%；对照组痊愈30 例，显效18 例，有效10 例，无效16 例，总有效率78.39% 。两组临床疗效差异有统计学意义（2=5.339，P ＜0.05）。

2.4 两组并发症情况比较 研究组治疗期间发生气胸1 例，支气管肺发育不良2 例，肺气漏2 例，呼吸机相关性肺炎3 例，并发症发生率10.81%；对照组发生气胸3 例，支气管肺发育不良6 例，肺气漏3 例，呼吸机相关性肺炎8 例，并发症发生率27.03%。两组并发症发生率差异有统计学意义（2=6.343，P ＜0.05）。

3 讨论

RDS 是新生儿常见的急重症之一，流行病学研究显示，我国新生儿RDS发生率约为1%，而早产儿RDS 发病率可达10%，且发病率与胎龄呈明显正相关性。RDS 若不及时进行治疗，则容易导致死亡，对新生儿生命健康造成严重威胁[3]。机械通气治疗是快速改善新生儿RDS 相关临床症状的有效手段，传统有创机械通气方式不利于患儿的预后；随着无创呼吸介入治疗技术的不断发展，以NCPAP 为代表的通气方式逐渐应用于新生儿RDS的临床治疗，并且结合以猪肺磷脂注射液（固尔苏）为代表的外源性肺表面活性物质补充性治疗，可通过促进患儿肺部功能快速改善和成熟，而提高RDS 综合治疗效果。然而部分患儿依然存在疗效不佳的情况，导致患儿被迫采取创伤性更高的治疗方式。布地奈德具有增强支气管平滑肌细胞稳定性及抗组胺作用，并有效抑制呼吸道刺激性反应，从而改善新生儿RDS相关临床症状，对机械通气治疗起到良好的联合辅助作用[4-6]。然而目前临床关于布地奈德联合肺表面活性物质辅助无创通气治疗新生儿RDS 的实践经验尚不充分。本研究结果说明增加布地奈德辅助治疗可有效改善RDS患儿血气指标，同时可缩短无创通气时间，降低肺表面活性物质重复使用率和中途转有创机械通气率，有助于降低医疗成本和由于有创机械通气而引发的潜在安全性风险。研究显示[7-8]，布地奈德联合肺表面活性物质可有效改善RDS新生儿血气指标，缩短症状缓解周期，提高临床疗效水平，与本研究结论相符。

综上所述，布地奈德联合肺表面活性物质辅助无创通气可有效改善RDS患儿血气指标，缩短无创通气时间，降低肺表面活性物质重复使用率和中途转有创机械通气率，提高临床疗效，值得临床推广使用。