实时弹性成像与经阴道超声联合诊断子宫肌瘤的临床价值

易琳

子宫肌瘤是由于女性子宫平滑肌细胞增生而诱发的一种生殖器良性肿瘤疾病，目前临床对于子宫肌瘤的发病因素尚未完全阐明，其与肌层细胞遗传特征改变和内分泌代谢水平等多种因素相关，多发病于中年女性人群[1]。由于其临床症状和发病人群特征与子宫腺肌病极为相似，故二者临床诊断过程中易混淆。如何采取有效检测方法对子宫肌瘤与子宫腺肌病进行准确鉴别诊断，对指导临床治疗方案制定和预后评估具有关键作用[2-5]。本研究评价实时弹性成像技术（RTE）与经阴道超声（TVS）共同用于子宫肌瘤鉴别诊断的临床价值，以期为临床提供借鉴。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019 年5 月至2021年5 月浙江省安吉县第二人民医院收治的子宫肌瘤和子宫腺肌病各120 例患者为研究对象，均行TVS 及实时弹性成像检查。子宫肌瘤患者年龄28 ～55 岁，平均（42.3±5.6）岁；子宫腺肌病患者年龄31 ～54 岁，平均（41.9±5.3）岁，两组年龄差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究内容获全部患者知情同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2 排除和纳入标准 纳入标准：（1）伴有阴道出血、月经不调、痛经及经量异常等症状；（2）经组织病理检查确诊。排除标准：（1）生殖道先天畸形者；（2）拒绝接受经阴道超声检查者；（3）精神及认知功能障碍性疾病者。

1.3 研究方法 常规TVS 及RTE 检查均使用SIEMEN ACUSON S2000超声诊断仪。先实施常规TVS 检查，指导患者排空膀胱，取截石位，腔内探头表面套上无菌保护套，均匀涂抹耦合剂后置入阴道内，设定工作频率为7.5 ～9.5 MHz，将探头置于耻骨联合处上方并全面探查子宫及附件情况，获取宫腔病灶组织形态及血供相关信息。然而将超声检查模式转换为RTE 模式，调整探头位置至获得子宫肌瘤最大切面，维持超声探头位置及成像分辨率处于稳定状态，双幅实时显示并调整取样框，使之能够涵盖病灶及与之面积大致相当的临近正常组织，通过探头对探查区域不断轻柔施压尽可能排出肠道内气体，以确保成像质量，通过不同彩色编码表征病灶及邻近正常组织硬度差异，观察病灶情况并保存清晰弹性图像。

1.4 观察指标 将组织病理检查结果作用参照依据，获得单纯TVS 检查与联合RTE 检查对子宫肌瘤的诊断灵敏性、特异性、准确度、阴性预测值及阳性预测值等诊断效能指标，比较诊断方式对子宫肌瘤病灶定位诊断符合性。

1.5 统计方法 使用SPSS 24.0 统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法对子宫肌瘤及子宫腺肌病诊断结果 TVS检查共鉴别诊断出子宫肌瘤97例，子宫腺肌病94例；TVS联合RTE 检查共鉴别诊断出子宫肌瘤117 例，子宫腺肌病115 例，见表1。

表1 不同检查方法对子宫肌瘤及子宫腺肌病诊断结果 例

2.2 不同检查方法对子宫肌瘤鉴别诊断效能比较 TVS联合RTE检查对子宫肌瘤鉴别诊断的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度均高于TVS检查（均P ＜0.05），见表2。

表2 不同检查方法对子宫肌瘤鉴别诊断效能比较 %

2.3 不同检查方法对子宫肌瘤定位诊断符合性比较 子宫肌瘤患者经组织病理学检查发现，壁间子宫肌瘤62 例，浆膜下子宫肌瘤25 例，黏膜下子宫肌瘤19例，阔韧带子宫肌瘤14 例。TVS 联合RTE检查对壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤的诊断符合性均高于TVS 检查（均P ＜0.05），而TVS 联合RTE 检查对黏膜下子宫肌瘤和阔韧带子宫肌瘤的诊断符合性与TVS 检查差异无统计学有意义（均P ＞0.05），见表3。

表3 不同检查方法对子宫肌瘤定位诊断符合性比较 例（%）

3 讨论

子宫肌瘤和子宫腺肌病均为临床常见的子宫良性病变，两者临床症状较为相似，在筛查诊断过程中容易混淆[6]。TVS是目前临床进行妇科疾病诊断的常规手段，然而由于TVS 检查分辨率略显不足，对于部分性质不同但结构特征相似的病灶组织区分力有限，故通过单纯TVS检查进行子宫肌瘤与子宫腺肌病之间的区分鉴别诊断具有一定难度，容易导致误诊情况的发生，而RTE 技术凭借其抗干扰能力强、信号采集稳定性高等特点，近年来逐渐被开发并应用于妇科疾病的临床诊断[7-9]。然而，在TVS 基础上，联合应用RTE 技术用于子宫肌瘤鉴别诊断的相关研究报道较少。

本研究分析了TVS 与RTE 同时用于子宫肌瘤鉴别及定位诊断的临床效果，结果显示TVS联合RTE检查对子宫肌瘤鉴别诊断的各项诊断效能指标均优于单纯TVS 检查（均P ＜0.05），这说明在TVS 基础上进行RTE 检查可进一步提高子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别诊断能力。同时，TVS 联合RTE 检查对壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤的诊断符合性均高于单纯TVS 检查（均P ＜0.05），这说明在TVS 基础上进行RTE 检查可提高子宫肌瘤病灶的定位诊断能力。TVS 检查过程中，由于部分患者病灶位置位于子宫体深处，图像采集过程存在较强的信号波动，在一定程度上影响了病灶成像清晰度，对子宫肌瘤的鉴别诊断造成了一定的干扰；而RTE 的原理是基于不同性质组织间存在硬度差异，在超声波作用下可产生不同强度和传播特征的剪切波信号，通过比较组织间信号的特征，可确定病变类型和病变位置，同时，由于剪切波信号传播过程中不会受组织内部的干扰，信号采集更加稳定，成像分辨率和清晰度较常规超声更高。邓薇[10]和杨淑萍等[11]研究显示，RTE技术较常规超声灵敏度更高，可有效辨别区分子宫肌瘤与子宫腺肌病，本研究结论与之相符。

综上所述，TVS 联合RTE 检查可有效提高子宫肌瘤鉴别诊断效能和病灶定位诊断符合性，具有较高临床应用价值。