慢性乙型病毒性肝炎流行病学特征及影响因素分析

吴瑛，王涛

乙型肝炎病毒（HBV）传染性强且传播范围广[1]，主要通过血液、体液及皮肤黏膜等进行传播[2]。我国是慢性乙型病毒性肝炎（CHB）高发流行区，因此关注HBV 感染患者，尤其是CHB 患者的疾病控制具有重要意义。本研究拟分析CHB流行病学特征状况及影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年12 月至2021 年11 月浙江省德清县人民医院病例资料系统报告的CHB 患者3 732 例（观察组），同时选取同期来院体检的健康人群3 600 例设为对照组。纳入标准：（1）观察组确诊为CHB[3]，现住浙江省德清县，发病日期2020 年12 月至2021 年11 月；（2）病例资料包括各项基本信息及疾病信息；（3）对照组无肝脏相关性疾病，精神正常能配合调查；（4）研究对象及家属知情同意并签署知情同意书。排除资料不齐全及合并其他传染性疾病者。

1.2 方法 收集两组一般资料，包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、月收入、医疗支出方式、CHB 疫苗接种史、CHB 知识认知程度、发病时间及发病地区，资料不全或者不清晰者通过电话或随访的形式获取。通过单因素及多因素Logistic回归分析HBV感染的危险因素。所有研究对象均进行CHB 知识问卷调查，问卷内容包括CHB 防治知识（20 个问题）、防治态度（8 个问题）和防治行为（6 个问题），总分34 分，≥29 分为防范行为良好，＜29 分为防范行为较差。

1.3 统计方法 数据采用SPSS22.0 软件分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组性别情况 观察组3 732例，其中男2 568 例（68.81%），女1 164例（31.19%），男女比2.21∶1。

2.2 观察组年龄分布 0 ～4 岁11 例（0.29%），5 ～9 岁6 例（0.16%），10 ～14 岁15 例（0.4%），15 ～19 岁63 例（1.69%），20 ～24 岁306 例（8.2%），25～29岁542例（14.52%），30～34岁507例（13.58%），35～39岁300例（8.04%），40 ～44 岁399 例（10.68%），45 ～49 岁419 例（11.23%），50 ～54 岁241 例（6.46%），55 ～59 岁281 例（7.52%），60～64 岁228 例（6.11%），65 ～69 岁181例（4.85%），70 ～74 岁111 例（2.97%），75 ～79 岁61 例（1.63%），80 ～84 岁36例（0.97%），≥85 岁25 例（0.7%）。其中25～29岁发病率最高，5～9岁发病率最低。

2.3 观察组职业分布 离退人员846 例（22.67%），工人166 例（4.45%），农民1 054 例（28.24%），家务及待业668 例（17.90%），商务服务124 例（3.32%），教师60例（1.61%），学生61例（1.63%），其他231例（6.19%），不详522 例（13.99%）。其中农民发病率最高，教师和学生发病率低。

2.4 观察组发病时间 全年均有发病，1月255例（6.83%），2月275例（7.37%），3 月 304 例（8.15%），4 月 423 例（11.33%），5 月521 例（13.96%），6 月478例（12.81%），7 月285 例（7.64%），8 月383 例（10.26%），9 月215 例（5.76%），10月216 例（5.79%），11 月205 例（5.49%），12 月172 例（4.61%）。其中4、5、6 月发病人数较多，10、11、12 月发病人数较少。

2.5 观察组发病地区分布 城市地区发病1656 例（44.37%），农村地区发病2076例（55.63%）。

2.6 单因素分析 两组性别、年龄、文化程度、职业、CHB 疫苗接种史、CHB 知识认知程度、发病时间（体检时间）及发病地区差异均有统计学意义（均P＜0.05），婚姻状况、月收入及医疗支出方式差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料单因素分析 例

2.7 Logistic回归分析 结果显示男性、年龄＜50 岁、职业为农民、离退人员或家务/待业、1 ～6 月份发病、发病地区为农村及未接种CHB 疫苗均是HBV 感染的独立危险因素（均P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

居民的文化水平是影响HBV 感染的重要因素。本研究结果显示，观察组高中及以下发病人数多于大专及以上发病人数（P ＜0.05），这说明文化水平越高，居民的防范意识越强，发病率越低。原因是由于文化水平高的居民，自主学习意识强，可主动通过网络、书本及电视等途径了解乙肝相关疾病防范知识，文化水平低者对于网络或民间疾病谣言的辨识能力低，容易错误理解，严重者导致加重疾病的传播[4]。

本研究结果显示，观察组CHB疾病认知程度较差的发病患者人数高于疾病认知程度良好者。目前，CHB 疫苗是预防HBV感染最有效的方法，我国儿童计划免疫政策已取得显著的效果，但政策未覆盖成人，因此成人疫苗接种率较低；此外，成人社会活动多，流动性大，职业暴露风险高，高危行为多，是CHB 高发人群[5]。本研究结果显示，观察组已接种CHB 疫苗患者发病率显著低于未接种CHB疫苗患者，男性发病率高于女性，发病比率为2.21∶1。主要原因是男性不良嗜好高于女性，男性自我保护意识较女性弱，暴露机会多，感染风险性大[6]。因此应重点加强对男性的疾病保护力度。

关于年龄分布方面，本研究显示观察组25 ～29 岁发病率最高，5 ～9 岁发病率最低。主要原因为青壮年群体社会活动频繁且活动范围广，更易暴露于危险因素中，5 ～9 岁儿童由于普遍接种CHB 疫苗，感染发生率低[7]。职业分布方面，观察组农民发病率最高，分析原因与我国农民人口基数大，农村居住环境差，农民文化程度低，对疾病的认知程度低，防范意识差，且医疗水平低，CHB发病后得不到及时有效的治疗等因素有关[8]。此外，本研究显示农村地区发病率高于城市，主要由于城市居民普遍经济及文化水平较高，有更高的健康意识，能够主动接种疫苗及避免疾病危险行为[9]。因此需提高农村地区医疗水平建设，改善就医环境，同时加强对农民的疾病宣传教育力度，提高其防范意识。关于发病时间方面，本研究显示4、5、6 月份发病率最高，可能与天气逐渐转暖，人们外出活动增加，接触危险因素概率增加有关[10]。

综上所述，HBV感染受较多因素影响，需加强疾病知识宣传力度，增强居民疾病防控意识，鼓励居民积极接种CHB疫苗，尤其是青壮年男性人群；重点改善农村地区生存环境，完善医疗建设，提高农民自我保护意识，共同努力阻断疾病传播。

表3 HBV 感染的独立危险因素Logistic 回归分析