C反应蛋白、白细胞、血清淀粉样蛋白A和降钙素原在诊断细菌感染性肺炎疾病中的价值

王丹丹，赵真真

社区获得性肺炎（CAP）是常见的呼吸系统疾病，其中细菌感染性肺炎是CAP 中最常见的感染类型，病程早期选取敏感的炎性标志物来评估病情的严重程度，对临床选取适应的抗菌药物、控制病情及评估临床预后具有重要的意义[1]。目前临床上通常以白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平并结合患者体征来综合判断其感染性疾病情况，这3 项指标也已成为临床诊断感染性疾病的经典指标。血清淀粉样蛋白A（SAA）是新发现的一种急性时相蛋白，对感染性疾病的诊断价值较高[2]。本文拟探讨CRP、WBC、SAA和PCT在细菌感染性肺炎诊断中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年6 月至2021 年6 月浙江省临海市中医院医疗卫生服务共同体收治的细菌感染性肺炎患者153 例（观察组），纳入标准：（1）确诊为细菌感染性肺炎；（2）病程＜7 d。排除标准：（1）合并其他肺部疾病者；（2）合并其他感染者；（3）合并结缔组织疾病者；（4）近期存在肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗史者。

另选取同期来院体检健康的志愿者150 例作为对照组。对照组男73 例，女77 例；年龄21 ～70 岁，平均（43.7±6.1）岁。观察组男85 例，女68 例；年龄22～72 岁，平均（44.7±6.3）岁。两组性别比及年龄差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得浙江省临海市中医院医疗卫生服务共同体医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书，依从性良好。

1.2 方法 患者入院后第1 天，采集其清晨肘部静脉血5 ml，检测其外周WBC和SAA 水平，并同时对血样做离心处理，而后均置于-80℃条件下保存备用，待统一送检。WBC 水平通过采用迈瑞BC-5390CRP 进行检测；PCT 采用新产业maglumi 4000 Plus 全自动化学发光测定仪进行检测；使用 BECKMAN AU5800 全自动生化分析仪检测CRP水平；采用mini+全自动特定蛋白分析仪检测SAA 水平。所有仪器操作均严格遵照说明书执行，所用试剂盒均为原厂家配套试剂盒，且在有效期内。

同时收集患者的痰液样本集，进行抗酸染色体和细菌学培养，于患者入院后3 d 内进行支气管内分泌物细菌学培养。若患者检测结果为阳性，予针对性的抗生素治疗。

1.3 观察指标 比较两组WBC、SAA、CRP及PCT 水平，对比各项血清因子单独检测及联合检测的诊断效能。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 25.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验；采用受试者工作曲线（ROC）评价诊断效能。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCT、CRP、WBC 及SAA 水平比较

观察组血清WBC、CRP、PCT 及SAA水平均较对照组高（均P＜0.05），见表1。

表1 两组PCT、CRP、WBC 及SAA 水平比较

2.2 观察组PCT、CRP、WBC及SAA水平比较 观察组153 例中，革兰阴性菌感染125 例（革兰阴性组），革兰阳性菌感染28 例（革兰阳性组）。革兰阴性组CRP、PCT 及SAA 水平均高于革兰阳性组（均P ＜0.05），两组WBC 水平差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 革兰阴性组与革兰阳性组血清PCT、CRP、WBC 及SAA 水平比较

2.3 诊断效能比较 检测血清PCT、WBC、CRP 及SAA 诊断细菌感染性肺炎AUC 最高为SAA，最低为WBC，见表3。4 者联合AUC 为0.977，诊断价值最高，见表4。

表3 血清PCT、CRP、WBC 及SAA水平单独检测效能情况

表4 各项血清指标联合检测效能情况

3 讨论

常见的肺炎感染类型包括细菌性肺炎和病毒性肺炎，细菌性肺炎的病情轻重程度与患者的年龄、自身机体免疫状态及伴随的基础疾病情况相关。血清WBC 水平是临床判断患者是否合并感染的重要指标之一，但其在细菌、病毒及其他微生物所致的感染疾病中均表现为异常升高，灵敏度和特异性均较差。CRP是机体在应激状态下分泌产生的一种急性反应蛋白，可有效反映出机体炎症反应情况。在一般情况下，机体内CPR 浓度较低，若机体组织受损或发生炎症反应，血清CRP 水平则会在短时间内迅速升高，于24 ～48 h 内到达峰值，且经治疗后，其水平也会随着病情的好转而呈现降低趋势，至病情完全康复时，其水平也会恢复至基线水平[3-4]。CRP 与WBC具有相似的特点，两者均可在一定程度上发反映机体的炎症反应，但两者单独检测的诊断特异性均不高

PCT 是一种可选择性地对真菌感染、寄生虫感染及细菌感染作出反应应答的特异性的血清标志物，现已被视为可良好反映全身炎症反应活跃程度的有效指标[5]。SAA 是一种新型的感染性疾病标志物，有研究显示，SAA 在细菌感染性疾病中异常升高，而在病毒感染性疾病中几乎不升高，且SAA 半衰期较短，其表达水平可随着病情进展迅速变化，较CRP 及WBC 应答速度更快[6-7]。本研究发现，观察组血清WBC、CRP、PCT 及SAA 水平均较对照组偏高（均P＜0.05）；革兰阴性组CRP、PCT 及SAA水平均高于革兰阳性组（均P ＜0.05），两组WBC水平差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明细菌性肺炎患者普遍存在血清WBC、CRP、PCT 及SAA 水平异常升高，其中血清CRP、PCT 及SAA 水平的改变可辅助临床鉴别革兰阴性菌感染患者。本研究结果显示，检测血清PCT、WBC、CRP 及SAA 诊断细菌感染性肺炎最高为SAA，最低为WBC；4 者联合为0.977，诊断价值最高。

综上所述，检测血清WBC、CRP、PCT 及SAA 水平均可辅助临床更好的诊断鉴别细菌感染性肺炎。