冠心病患者血清IcTnI、心肌酶谱水平变化及其临床意义

沈旭芬，沈战强，沈丽霞

冠心病（CHD）是指因冠状动脉管腔狭窄导致血管痉挛和狭窄，造成心肌供血不足和功能损伤，临床表现为胸痛、胸部压迫和呼吸短促，疾病进展严重者可造成心肌梗死和心力衰竭，威胁患者身心健康[1-2]。因此选择敏感特异的血清学指标对CHD患者疾病进行诊断与预后评价有重要意义。肌钙蛋白（IcTnI）是肌肉组织收缩的调节蛋白，在肌肉收缩和舒张过程中有重要的调节作用，是评价患者心肌细胞损伤水平的常见指标[3]。心肌酶谱是判断患者有无心肌缺血、坏死的常见指标，常作为心肌损伤患者预后的观察指标。本研究探讨CHD 患者血清IcTnI、心肌酶谱水平变化及其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年8 月在浙江省湖州市南浔区菱湖人民医院收治并确诊为CHD患者128 例为观察组，取同期健康体检人员128例为对照组。纳入标准：观察组满足CHD 的诊断标准[4]，对照组各项实验室指标均正常，予以冠脉计算机断层扫描（CT）检查。排除标准：存在CT 检查禁忌证，肝肾功能不全，血液系统疾病，合并其他严重并发症，有精神疾病史，临床资料不完整。观察组患者依据美国心脏病协会的冠状动脉分级标准Gensini 积分系统[5]分为轻度组（动脉管径减小50%，45 例）、中度组（动脉管径减小51%～75%，59 例）和重度组（动脉管径减小76%～99%，24 例）。

1.2 检测方法 采集患者空腹静脉血5ml保存于黄管不抗凝试管，离心并分离血清（3 000 r/min，10 min），取上层清液置于-20 ℃冰箱保存，从采集到检验时间≤2 h。

1.2.1 血清IcTnI 检测 采用德国罗氏电化学发光免疫测定法测定cTnI，使用深圳微点生物的干式荧光分析仪及配套试剂，操作过程严格按仪器与试剂说明书。

1.2.2 血清心肌酶谱水平检测 取上层清液采用迈瑞BS-2000M型全自动生化分析仪检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）和门冬氨酸氨基转移酶（AST），试剂和试剂盒选择深圳迈瑞生物科技有限公司提供。

1.2.3 血清炎症水平检测 采用免疫比浊法检测血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平，仪器选择迈瑞BS-2000M 型全自动生化分析仪。肿瘤坏死因子（TNF- ）和白细胞介素-6（IL-6）水平外送美康检验中心检测，所有试剂盒均采用武汉博士德生物工程有限公司生产，操作过程严格按说明书。

1.3 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差表示，采用两样本独立t 检验或方差分析；通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUC）评价诊断效能；相关分析采用Pearson 相关性分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄差异均无统计学意义（均P ＞0.05），观察组肿瘤坏死因子-（TNF- ）、白介素-6（IL-6）与超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均高于对照组（均P ＜0.05），见表1。

2.2 两组血清IcTnI及心肌酶谱水平比较 观察组血清IcTnI、CK-MB、LDH及AST 水平均高于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组血清IcTnI 及心肌酶谱水平比较

2.3 血清IcTnI及心肌酶谱水平对CHD诊断效能 血清IcTnI、CK-MB、LDH及AST 诊断CHD 的AUC 分别为0.817、0.720、0.717 和0.710，联合检测诊断效能更高（AUC=0.911，95% CI=0.877 ～0.945，P ＜0.05），见表3。

表3 血清IcTnI、CK-MB、LDH 及AST 诊断CHD 的ROC 曲线分析

2.4 不同狭窄程度冠脉血清IcTnI及心肌酶谱水平 冠状动脉的狭窄程度越高，血清IcTnI、CK-MB、LDH 和AST 水平越高（均P ＜0.05），见表4。

表4 不同狭窄程度冠脉血清IcTnI 及心肌酶谱水平

2.5 IcTnI 及心肌酶谱水平与冠脉狭窄程度的关系 CHD患者血清IcTnI、CKMB、LDH 和AST 水平与冠脉狭窄程度呈正相关（r=0.235、0.215、0.218 和0.221，均＜0.05）。

3 讨论

老年CHD 患者由于血管钙化等因素，使得心肌细胞水平下降，严重者可导致心力衰竭，因此选择有效的血清学监测指标对临床治疗意义重大。

本研究发现，观察组TNF- 、IL-6 及hs-CRP 水平高于对照组，故推测TNF-、IL-6 与hs-CRP 可能参与疾病进展。TNF- 在激活中性粒细胞和增加血管内皮通透性等方面均有积极的效果[6]，CHD 患者巨噬细胞大量分泌TNF- 损伤血管内皮细胞，促进黏附分子表达形成更多的TNF- 。IL-6 广泛参与人体免疫，其受体主要通过促进肝细胞产生急性炎症蛋白[7]。CRP 通过诱导内皮细胞和巨噬细胞中金属蛋白酶活化发生作用[8]，在CHD 患者中刺激单核内皮平滑肌释放细胞因子，降低组织型纤溶酶原激活剂活性，使心脏血管结构和功能发生病变。

本研究结果显示，观察组血清IcTnI、CK-MB、LDH 及AST 水平均高于对照组。CHD 患者由于心肌功能损伤，大量IcTnI 经胞浆释放进入血液，由于该蛋白分子较大故而移动相对缓慢，可以持续更长时间。CK-MB、LDH 及AST 是临床常见的关于心肌损伤酶，当组织受到损伤时，心肌酶大量释出而在血清中水平上升。既往研究发现，CHD 患者LDH 及AST 水平高于体检正常人群，这与徐立彦等[9]研究结果类似。LDH 及AST 广泛存在于全身许多组织器官中，在多种疾病中均会升高，故难以作为评价心肌损伤的标准。CK-MB 主要存在于心肌细胞胞浆内，心肌功能损害后6～10h急剧上升[10]，但是临床造成CK-MB 水平异常的因素复杂多样，故而需联合其他指标进行评价。本研究还发现联合血清检测对CHD具有较高诊断效能，这表明临床医师可以通过联合检测血清IcTnI 及心肌酶谱相关指标，早期预测CHD发生的临床价值。本研究发现，冠状动脉的狭窄程度越高，血清IcTnI、CK-MB、LDH 和AST 水平越高，且血清IcTnI、CK-MB、LDH 和AST水平与冠脉狭窄程度呈正相关。这表明CHD患者疾病进展越严重，血清IcTnI及心肌酶谱水平越差，血清IcTnI 及心肌酶谱检测对CHD 患者对判断患者预后有一定参考价值。