肺癌患者心理脆弱现状及影响因素分析

傅月美，胡芳琳，马建英，裘懿琳，吴玲燕

心理脆弱是个体心理的一种状态，与人格特质密切相关，难以与他人正常交往，被定义为一种有身心、精神上的症状[1]，其会严重影响个体的社会交往行为及身心健康，产生不适宜的反应[2]。有研究表明心理脆弱作为一种消极的情绪因素，能够增加患者抑郁发生的风险，是早期死亡、缺血性心肌病等的危险因素[3]。在临床中医护人员应当正确认识到患者心理脆弱的严重性。肺癌目前是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤之一，并且呈不断上升趋势[4]。WHO研究表明2025年中国肺癌患者每年新发病例将高达100 万例，成为全球肺癌患者人数最多的国家[5-6]。肺癌患者为达到最佳的治疗效果，临床上会对患者进行化疗，在化疗期间可能会出现呕吐、掉发、恶心及骨髓抑制等不良反应，严重影响患者的心理状态及生活质量[7-8]。目前，对于肺癌患者心理脆弱的研究较少，本研究对126例肺癌患者进行横断面调查，了解其心理脆弱现状及影响因素，以期为医护人员提供借鉴意义。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用遍历抽样法对2020 年7 月至2021 年3 月在绍兴文理学院附属医院住院治疗的126 例肺癌患者进行横断面调查。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）经病理学诊断为肺癌；（3）知晓自身病情；（4）在接受放化疗期间；（5）患者知情并同意进入本研究。排除标准：（1）有家族遗传精神疾病史；（2）合并其他慢性疾病，如心血管疾病等；（3）存在严重的认知障碍；（4）存在视觉、听觉障碍；（5）因文化程度过低而无法独自完成问卷者。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 研究工具

1.2.1 肺癌患者一般资料问卷 由研究者查阅国内外相关文献编制而成，包含患者年龄、性别、文化程度、有无配偶及性格特征等。

1.2.2 心理脆弱量表（MVQ） 该量表最早由国外学者Eplovl 等[9]于2005 年编制而成，公雨欣等[10]于2019 年将其进行汉化，包含3 个维度，22 个条目，采用Likert 5 级评分法，总分值为110 分，得分越高表明个体心理脆弱程度越高，该量表的Cronbach's 系数为0.920，信效度良好。

1.2.3 贝克焦虑量表（BAI） 该量表于1985 年由美国学者编织而成，由21 个单一条目组成，主要分为精神焦虑症状以及躯体焦虑症状两类，采用Likert 4 级评分法，得分≥45 分时视为个体存在焦虑阳性症状[11]。

1.2.4 生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF） 该量表Cronbach’s 系数为0.763，Guttman 劈半信度为0.840，信效度良好[12]。共包含26 个条目，采用Likert5 级评分法，得分越高表明患者生活质量水平越高。

1.3 调查方法 由研究者对肺癌患者讲解本研究的内容及目的，取得同意后签署知情同意书，使用统一指导语向其讲解量表的相关内容，问卷由患者本人独立填写，问卷当场收回。本次调查共发放问卷131 份，有效回收问卷126 份，有效回收率为96%。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验或单因素方差分析；相关性分析采用Pearson 相关分析及多元逐步回归分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌患者心理脆弱单因素分析

肺癌患者MVQ 得分为（63.26±13.69）分，得分率为57.51%，单因素分析结果显示年龄、有无配偶及性格特征为其影响因素（均P ＜0.05）。见表1。

表1 肺癌患者心理脆弱单因素分析

2.2 肺癌患者心理脆弱与焦虑、生活质量的相关性分析 肺癌患者BAI 总分为（41.03±6.98）分，WHOQOL-BREF 总分为（275.35±21.05）分，MVQ 总分与BAI总分呈正相关（r=0.695，P＜0.01），MVQ 总分与WHOQOL-BREF 总分呈负相关（r=-0.754，P ＜0.01）。

2.3 肺癌患者心理脆弱线性回归分析患者有无配偶、性格特征、焦虑水平以及生活质量水平为影响其心理脆弱的主要因素（均P ＜0.05），见表2。

表2 肺癌患者心理脆弱线性回归分析

3 讨论

3.1 肺癌患者心理脆弱处于中高等水平 本文结果显示肺癌患者MVQ 得分为（63.26±13.69）分，得分率为57.51%，说明肺癌患者的心理脆弱处于中高等水平，高于江佳隆等[13]在脑卒中患者的（51.18±13.98）分。这个差异主要是由于研究对象不同所致，肺癌与脑卒中疾病治疗结果相差较大，即使是大剂量多种化疗药物联合使用，也不一定能够将癌症完全消除，并且复发率及转移率也较高[14]，5 年生存率仅为30%左右。肺癌另一特点就是病情进展较快、隐匿性高，大多数患者在确诊时已经到了中晚期。同时，肺癌患者心理脆弱水平较高的原因还有治疗周期长，住院费用花销较大，一般家庭难以承受如此沉重的经济负担，对于家庭成员来说，患者大多抱有自责等负面情绪，化疗药物也导致患者生理性的低迷及抑郁，易出现焦虑和疲劳等不良反应[15]，严重影响患者的舒适度，这都是肺癌患者心理脆弱水平高的原因。

3.2 人口学资料对肺癌患者心理脆弱水平的影响

3.2.1 有无配偶 本文结果显示肺癌患者无配偶的心理脆弱水平高于有配偶的（P ＜0.05）。究其原因，本研究中无配偶的患者多是由于丧偶导致，本身肺癌患者由于疾病进展较快，大多进入中晚期，对于生命抱有的希望较小，同时伴侣的缺失更会引发患者对生命的深思，内心的无助感增强，焦虑、抑郁等负面心理对于子女不能完全宣泄出来，情感支持的需求增高，导致其心理脆弱水平增高。因此对于无配偶的患者医护人员应当鼓励家属给予更多的关心和爱护，补充患者情感上的缺失。

3.2.2 性格特征 本文结果显示肺癌患者内向性格的心理脆弱水平高于外向性格的（P ＜0.05）。究其原因，肺癌患者性格内向时，其内心的情绪对外表达水平较低，即使对家属也会缺乏表达，并且对于外界的刺激也会更加敏感，当与他人沟通交流较少时，会进行自我封闭等不利行为，接收到的社会支持水平也较低，面对病魔容易丧失信心和勇气，导致其心理脆弱水平较高。

3.3 肺癌患者心理脆弱与焦虑相关性分析 本文结果显示MVQ 总分与BAI总分呈正相关（P ＜0.01），这说明患者焦虑水平越高，则其心理脆弱水平越高。究其原因，肺癌患者焦虑、抑郁等负面情绪水平越高时，其对周围人的情感支持需求以及照顾需求越高，当这种需求短时间内不能完全满足时，患者不良的心理状态会严重，心理脆弱水平升高。建议临床医护人员应当及时对肺癌患者的焦虑水平进行评估，并有针对性的给予有效干预措施，对患者进行心理疏导，改善其心理状态，降低其心理脆弱程度。

3.4 肺癌患者心理脆弱与生活质量相关性分析 本文结果显示MVQ 总分与WHOQOL-BREF 总分呈负相关（P ＜0.01），这说明患者生活质量水平越高，则其心理脆弱水平越低。究其原因，当肺癌患者心理脆弱水平较高时，心理情绪严重受到干扰，不利于身心健康的发展，与外界的接触也会越来越少，面对癌症时，缺乏信心，不能振作起精神接受治疗，甚至会从内心抵触治疗，进而封闭在自我的空间中，导致其生活质量水平下降。在临床上要鼓励患者家属与其多沟通，从根本上纠正患者错误的认知，转变生活态度，积极配合治疗。

综上所述，肺癌患者心理脆弱处于中高等水平，尤其对于无配偶、内向、焦虑水平较高及生活质量水平较低的患者应加强关注。