目标导向性的针对性护理干预在高压氧治疗急性一氧化碳中毒中的应用

谢玉英，卞丽娟

高压氧是治疗急性一氧化碳中毒（ACMP）的有效手段，其通过提高患者摄氧效率，促进体内一氧化碳的排除，恢复血红蛋白运输氧能力，从而改善缺氧症状[1-2]。但高压氧治疗可能导致患者出现鼻窦气压伤、氧中毒及肺气压伤等并发症，因此高压氧治疗期间采取科学有效的护理干预对改善ACMP 患者预后具有重要意义[3]。目标导向性的针对性护理是一种强调利用有效医疗资源发挥出最大化护理效果的护理模式，其核心在于充分利用临床护理经验，以提高患者预后质量，降低并发症等为导向目标而制定针对性的护理计划，以此提高患者治疗效果，全面提高护理质量[4]。本研究探讨目标导向性的针对性护理干预在ACMP 患者高压氧治疗中的临床价值。现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年11 月至2021 年11 月在杭州医学院附属临安人民医院接受高压氧治疗的轻型或中型ACMP 患者100 例，均符合：（1）ACMP诊断标准[5]；（2）入院时意识清醒，且中毒至入院时间≤12 h；（3）有高压氧应用指征；（4）于本院接受高压氧治疗；（5）自愿参与本研究。排除：（1）合并原发性肺功能损伤；（2）合并原发性呼吸道感染；（3）合并凝血功能障碍；（4）严重代谢平衡紊乱；（5）合并严重精神疾病。采用随机数字表法分为研究组（50 例）与对照组（50例），本研究经本院医学伦理委员会批准（审批号：临医伦审2021 第95 号）。

1.2 方法

1.2.1 高压氧治疗方法 所有患者均接受空气加压舱面罩吸氧治疗，采用医用空气加压氧舱（烟台冰轮高压氧舱有限公司，YC2400J-X 型）与配套面罩吸氧；参数设置：舱内绝对压力0.2 MPa，额定频率50 Hz，升压20 min，减压20 min，连续吸氧时间30 min，中途休息5 min后继续吸氧30 min，每天治疗1 次。

1.2.2 护理方法 对照组接受常规护理干预，包括吸氧前准备、健康教育、吸氧支持、体征监测、风险排查、并发症检测及气道护理等措施。研究组接受目标导向性的针对性护理干预。

（1）确立导向性护理目标：护理人员收集可能影响ACMP 患者高压氧疗效果及并发症的原因，以降低患者氧疗并发症，缩短患者治疗时间，减轻患者负性情绪，提高患者预后质量为导向目标。（2）针对性护理方案实施：①吸氧前准备。患者进入高压舱前，护理人员应叮嘱患者提前上厕所排空大小便，并准备适量衣物，避免治疗期间因上厕所或体温降低而影响治疗。②高压氧护理。在患者进入高压氧舱后，护理人员应根据患者耐受情况酌情调节舱温及压力调节速度，若患者明显不适感时可放缓或暂停加压，同时可通过调整体位减轻患者不适感，直至压力调整至目标值时持续观察患者身心反应，待患者状态平稳后维持高压氧治疗。③体征监测。定期监测患者治疗期间的节律、心律、经皮血氧饱和度、中心静脉压及潮气量等，同时进行风险评估，降低患者并发症发生风险。④呼吸道护理。患者离开高压氧舱后，护理人员应对患者呼吸道情况进行检查，若患者存在呼吸道刺激症状应及时进行对症护理。⑤心理干预。患者进入高压氧舱前与离开高压氧舱后，对患者进行心理干预，治疗期间与患者积极沟通交流，建立友好的良性关系，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标（1）住院时间：以患者办理出入院手续的时间间隔计算。（2）心理状态：治疗前后采用焦虑自评量表（SAS）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）量表评估患者心理状态。SAS 量表共20项，采用4 级评分，总分80 分，分值越高提示焦虑情绪越重；HAMD 量表共24项，总分81 分，分值越高提示抑郁情绪越重。（3）生活质量：治疗前后采用日常生活能力评定量表（ADL）评估患者生活质量，ADL包含进阶能力（3 项，40 分）、基本能力（7项，60分）2个维度，总分100分，分值越高提示生活质量越高。（4）高压氧耐受度：结合患者主观舒适度评价量表（SECS，总分100 分，分值与舒适度成正比）进行耐受度评价。①轻松耐受：SECS 均值≥80 分，且氧疗过程中无不可耐受的呛咳、鼻喉疼痛等症状；②一般耐受：SECS均值≥70 分，且氧疗过程中无不可耐受呛咳、鼻喉疼痛等症状；③可耐受：SECS均值≥60 分，且氧疗不适症状明显，经干预后可继续耐受；④不耐受：不满足上述标准。耐受率=（轻松耐受+一般耐受+可耐受）/总数×100%。（5）高压氧并发症：包括鼻窦气压伤、减压病、中耳气压伤，总并发症率=（鼻窦气压伤+减压病+中耳气压伤）/总数×100%。

1.4 统计方法 采用SPSS22.0 统计软件进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组年龄、体质量指数、中毒至就诊时间、性别、ACMP 病情分型差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组住院时间比较 两组患者经高压氧治疗后均恢复良好，研究组住院时间（8.73±2.05）d，对照组为（10.79±2.29）d，两组差异有统计学意义（t=4.739，P ＜0.05）。

2.3 两组干预前后心理状态比较 干预前，两组SAS、HAMD 评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组SAS、HAMD评分均低于干预前，且研究组均低于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后的HAMD、SAS 评分比较 分

2.4 两组干预前后生活质量比较 干预前，两组ADL评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；干预后，两组进阶能力、基本能力、总分均高于干预前，且研究组均高于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后的ADL 评分比较 分

2.5 两组高压氧耐受度比较 研究组高压氧耐受率为96.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（2=4.000，P＜0.05），见表4。

表4 两组高压氧耐受度比较 例（%）

2.6 两组高压氧并发症比较 研究组高压氧总并发症率为4.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（校正2=4.640，P ＜0.05），见表5。

表5 两组高压氧并发症比较 例（%）

3 讨论

ACMP 发病急促且危害性极强，可累及患者脑、肝、心、肺、肾等多个组织，若未采取有效治疗可增加心脏病、迟发性脑病、肺水肿等严重并发症发生风险，危及患者生命安全[6]。高压氧是临床治疗ACMP 的有效方式，其治疗原理：（1）清除作用。一氧化碳物理结构相对稳定，大多数情况下不易液化、不易固化且难溶于水，因此通过高压氧技术可将大量纯氧送入患者呼吸道及肺泡内，进而促进体内一氧化碳的清除。（2）提高机体氧氧含量。一氧化碳与血红蛋白结合能力远强于氧气，因此缺氧是ACMP 的主要临床特征，而通过高压状态下吸氧可提高患者血氧、组织氧的含量水平，改善缺氧症状[7]。尽管高压氧治疗ACMP的优势明显，但临床ACMP 患者高压氧治疗期间发生气压伤、减压病等并发症的报道仍较为常见，而高压氧并发症大多可通过科学的护理措施进行预防干预[8]。

本研究中，干预后研究组的ADL评分高于对照组，这表明目标导向性针对性护理可提高ACMP 患者高压氧治疗的预后质量，与刘岩[9]的研究结果相似。本研究还显示，研究组高压氧耐受率高于对照组，总并发症率低于对照组，住院时间短于对照组，这表明目标导向性针对性护理在降低高压氧并发症，缩短患者住院时间，提高患者预后质量方面具有积极意义，与马芳芳[10]的研究相似。分析原因：（1）传统的常规护理经验性较强但针对性较差，影响了护理效果；（2）ACMP 患者高压氧并发症主要包括氧中毒、气压伤（包括中耳、耳窦、肺等部位）、减压病等类型，且上述并发症均与高压氧的压力调节（加压、减压、压力值等）有关，而目标导向性针对性护理方案通过确立导向目标制定了系列针对性护理措施，减少了患者并发症发生率，提高了患者预后质量。综上所述，目标导向性的针对性护理干预在高压氧治疗ACMP 中的应用效果确切，可有效改善患者负性情绪，缩短患者住院时间，具有临床推广价值。