香菇皮炎三例并文献复习

翟国丽 李 霞 金 玮

1青岛西海岸新区人民医院，266000；2海军第九七一医院，山东青岛，266000

香菇皮炎(Shiitake dermatitis，SD)是食用香菇后于皮肤上出现鞭挞样红斑、丘疹、丘疱疹甚至瘀斑，本病临床较少见，属自限性疾病，现将我科诊治的3例报道如下。

临床资料病例1，女，35岁。因“全身条索状红斑伴瘙痒4天”于2018年11月2日入院，患者四天前无明显诱因出现全身多发水肿性条索状红斑，伴瘙痒，主要累及颈部、前胸、后背及腹部，自服“左西替利嗪”治疗，瘙痒加剧，皮疹面积扩大，遂于我科就诊。患者既往体健，有“磺胺类”药物过敏史，否认“博来霉素”等药物接触史。患者发病前曾两次食用未煮熟香菇，第二次食用后，皮疹较前加重。结合病史及临床表现，诊断“香菇皮炎”。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科查体：颈部、躯干、四肢境界不清、分布不规则的条索状红斑，似鞭挞样外观，颈部、前胸、后背及腹部较集中，皮疹两侧对称分布，双眼睑浮肿。实验室检查无异常；拒绝病理检查。治疗：予口服抗过敏药物，外用糖皮质激素类软膏，中成药物清热、解毒， 1周后皮损完全消退，未遗留色素沉着。

病例2，女，61岁。因躯干部、腰部出现鞭挞样红斑并瘙痒2天，于2019年6月23日就诊。患者发病前48 h曾食用大量凉拌金针菇。发病以来无发热，胸闷、憋气，头疼、头晕等不适。既往体健，否认近期用药史及药物过敏史，否认近期接触特殊化学物质或过敏原。体格检查：系统检查均正常，皮肤科检查：躯干部、腰部见多条分布不规则的条索样红斑，轻度肿胀，表面密集分布粟粒样丘疹，皮肤划痕征阴性。实验室检查：血常规、肝肾功均未见异常。患者拒绝行病理检查。诊断：香菇皮炎。治疗：予以外用曲安奈德乳膏1周，皮疹消退。

图1、2 颈部及腹部见多条鞭打样红斑，轻度肿胀，表面分布粟粒样丘疹

病例3，男，50岁。因面部、躯干出现皮疹1天，于2019年8月6日就诊，患者发病前1天食用大量未熟透的烧烤香菇，次日清晨面部及躯干部出现红斑伴轻微瘙痒。皮肤科检查：面部、前胸、后背及躯干部可见不规则分布条索状、鞭挞样红斑，其中躯干两侧红斑对称分布，表面伴有抓痕，走行与肋骨平行，无风团样损害，皮肤划痕征阴性。实验室检查：血常规、肝肾功能均未见异常。诊断为香菇皮炎，予口服氯雷他定，外用地奈徳乳膏10天，1周后电话随诊，皮疹消退。

图3 躯干、腰部见多条分布不规则的条索状红斑，略高于皮肤，表面分布粟粒样丘疹 图4 躯干两侧对称分布多条似鞭挞样红斑，表面伴有抓痕，走行方向大致与肋骨平行

讨论香菇皮炎又名鞭挞样皮炎(Shiitake dermatitis，SD)，首次于1977年由日本学者Nakamura描述，是易感人群食用生香菇或未煮熟香菇2～120 h后，出现的皮肤反应[1]。男女比例约3∶1，亚洲、欧洲、美洲、澳洲均有病例报道[2]。SD主要临床表现为条索状、线状的鞭挞样红斑，可有密集丘疹、丘疱疹、瘀点和继发感染、糜烂等，大部分患者伴瘙痒，少数伴灼热感，皮损常常累及躯干、四肢、头颈颜面，以躯干最为常见。本病极少情况下可出现发热、腹泻、口腔溃疡、眼结膜炎、吞咽困难等症状[2]。

SD的发病主要与食用生香菇或未煮熟香菇相关，偶尔发生于香菇养殖户接触香菇孢子后[3]。发病与香菇中的香菇多糖相关：香菇多糖是一种热不稳定的β葡聚糖，其分子3级结构在130℃～145℃时发生破坏，250℃时发生分解。Corazza等[4]将香菇100℃沸水和150℃沸水煮熟,分别作用于SD患者皮肤(斑贴试验)，结果发现100℃沸水煮熟的香菇斑贴试验阳性，而150℃香菇斑贴试验阴性。目前SD的发病机制不清，部分学者认为SD发生在大量食用生香菇或未煮熟香菇之后，是香菇多糖的毒性反应：香菇多糖刺激IL-1等炎症介质分泌，导致皮肤毛细血管扩增，皮下出血。另一部分学者则认为是易感人群对香菇多糖的Ⅳ型超敏反应[2,4]。皮肤创伤和抓挠，导致血管舒张，红细胞外渗，以及表皮基底层的黑色素(色素失禁)共同演绎了SD急性发作；炎症消退阶段，巨噬细胞吞噬了细胞外黑色素和含铁血黄素，表现出棕灰色鞭挞样皮损[5]。

本病无特异检查方法，皮肤组织病理常表现为真皮层毛细血管周围淋巴细胞浸润，表皮内海绵样水肿和细胞坏死[6]。诊断主要依据典型的皮损和未熟香菇饮食史，此外香菇养殖户的职业及血清香菇多糖特异性抗体阳性时应怀疑此病[2,6]。

SD应与博来霉素相关皮炎、隐翅虫皮炎相鉴别。此外，还应排除有线状皮损的成人Still病以及有鞭挞样红斑的皮肌炎。

治疗以抗组胺药和局部外用糖皮质激素类药物为主。本病预后良好，一般1～4周内自行缓解。本文3例治疗上给予抗组胺药物及外用糖皮质激素，1周左右痊愈；

我国有10多例病例报道[7-10]，发病前均食用未加工熟透的香菇，但王建波[11]等报道一例患者“顺铂 + 培美曲塞”化疗后引起的香菇皮炎，但均缺乏系统性研究。食用完全煮熟的香菇可以避免发病，SD病史的患者食用高温烹炒的香菇也是安全的[4]。大多数患者选择在门诊治疗，且拒绝行有创操作，因此缺乏病理学支持。