围手术期不同营养干预方案对结直肠癌患者术后营养状态、免疫状况及并发症的影响

庄惠杰 拾锦

【摘要】 目的：探討围手术期不同营养干预方案对结直肠癌患者术后营养状态、免疫状况、及并发症的改善作用。方法：选取2018年8月-2020年6月徐州市中心医院收治的96例结直肠癌患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。对照组给予常规营养干预，观察组在常规营养干预基础上给予个体化营养干预。比较两组术前1 d、术后7 d营养状态、T淋巴细胞亚群水平和炎症应激指标及术后并发症发生情况。结果：术后7 d，两组前清蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、血红蛋白（Hb）和总蛋白（TP）水平较术前1 d均下降，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后7 d，两组CD4+、CD4+/CD8+水平均低于术前1 d，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后7 d，两组白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平均高于术前1 d，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为8.33%，显著低于对照组的25.00%（P<0.05）。结论：个体化营养干预方案的实施，有助于改善围手术期结直肠癌患者的术后营养和免疫状态，减少术后并发症发生，改善预后。

【关键词】 营养干预方案 结直肠癌 免疫状况 并发症

Effects of Different Perioperative Nutritional Intervention Schemes on Postoperative Nutritional Status， Immune Status and Complications in Patients with Colorectal Cancer/ZHUANG Huijie， SHI Jin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -153

[Abstract] Objective： To investigate the effects of different perioperative nutritional intervention schemes on postoperative nutritional status， immune status and complications of patients with colorectal cancer. Method： From August 2018 to June 2020， 96 patients with colorectal cancer in Xuzhou Central Hospital were selected as the study objects， and they were randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table method， 48 cases in each group. The control group was given routine nutrition intervention， the observation group was given individualized nutrition intervention on the basis of routine nutrition intervention. The nutritional status， T lymphocyte subsets， inflammatory stress indexes at 1 d before operation and 7 d after operationand postoperative complications were compared between two groups. Result： At 7 d after operation， the levels of PA， TF， Hb and TP in two groups decreased compared with those 1 d before operation， and the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 7 d after operation， the levels of CD4+， CD4+/CD8+ in two groups were lower than those 1 d before operation， and the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 7 d after operation， the levels of IL-6 and CRP in two groups were higher than those 1 d before operation， and the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.33%， which was significantly lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of individualized nutritional intervention schemes is helpful to improve postoperative nutritional and immune status of perioperative colorectal cancer patients， reduce the incidence of postoperative complications and improve prognosis.

[Key words] Nutrition intervention schemes Colorectal cancer Immune status Complication

First-author’s address： Xuzhou Central Hospital， Jiangsu Province， Xuzhou 221009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.036

结直肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤[1]，其发病率和致死率较高，位居全球恶性肿瘤发病率和病死率前列[2]。近年来，随着经济水平和生活质量的提高，我国结直肠癌的患病率逐年上升。手术治疗是目前结直肠癌临床治疗的主要途径[3]。但临床数据显示，结直肠癌患者于围手术期治疗期间常因自身供应营养不足，而导致免疫功能下降，增加术后并发症发生率[4]。因此，加强结直肠癌患者围手术期营养支持对患者的治疗及预后有着积极的临床意义[5]。本文旨在将个体化营养干预方案和常规营养干预方案应用于结直肠癌患者的治疗中，探讨不同营养干预方案对其营养、免疫水平及并发症发生率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月-2020年6月徐州市中心医院收治的96例结直肠癌患者为研究对象。（1）纳入标准：①经病理活检和影像学资料确诊为结直肠癌，诊断标准参照《NCCN结肠癌临床实践指南》[6];②符合手术适应证，均行结直肠癌根治术;③均为初治，且术前未接受其他治疗。（2）排除标准：①合并心肝肾等重要脏器功能障碍或失常;②合并消化道梗阻、肠炎等消化道疾病;③合并营养不良和自身免疫系统疾病;④精神状态异常。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予围手术期常规营养干预，具体内容如下：（1）根据患者的病情特点，于术前3 d进食由半流食向流食过渡，术前1 d进食流食，术前8 h停止进食，转移患者进入手术室并留置鼻胃管。（2）于术中监测患者生命体征，确保其体温稳定;同时给予患者限制性补液，避免肠黏膜缺血。（3）术后每日定时查房，密切监测患者生命体征，保持病房环境整洁，协助患者适当进行康复锻炼，给予生活指导和心理疏导。

1.2.2 观察组 观察组在常规营养干预基础上实施围手术期个体化营养干预方案。本研究采取一对一针对性责任式干预，具体干预内容如下：（1）入院后为患者建立健康档案，详细记录其身体相关指标、营养状况和生活饮食习惯。（2）安排院内营养科室高年资营养师对患者的术前营养状况进行评估，在营养师，指导下制定个体化营养干预方案，并结合每位患者的病情特点及日常热量需求，拟定针对性食谱;每日记录患者营养摄入情况，且根据患者的经济能力及个人饮食喜好进行食谱调整。（3）于术前3 d以床旁讲解的方式，向患者及家属口头宣教营养知识，普及结直肠癌根治术的手术方法和注意事项;告知其营养干预的重要性及个体化营养干预方案的具体内容，引起患者及家属对营养干预的重视，并引导其配合围手术期的治疗和护理工作。（4）于术中评估患者的肿瘤发展情况和机体营养状况，按需采取空肠置管造口并遵医嘱给予其长期营养支持;同时对患者机体能量供给水平进行评估，指导能量供给不足的患者口服短肽型营养剂。（5）于术后15 h内仅给予患者流质食物，实施阶段性营养摄入;同时根据患者恢复情况，结合补液适当增加肠外营养。（6）每日查房，密切监测患者生命体征;督促患者按照既定食谱进食，保证足够的营养摄入，增强免疫力。（7）为患者及家属讲解术后营养不良的原因和症状，以及术后可能出现的并发症和干预措施;及时给予出现术后并发症患者以合理的营养支持。

1.3 观察指标与评定标准 （1）比较两组术前1 d、术后7 d前清蛋白（prealbumin，PA）、转铁蛋白（transferrin，TF）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）和总蛋白（total protein，TP）水平，评估两组营养状态;（2）比较两组术前1 d、术后7 d外周血T淋巴细胞亚群水平（CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）水平和炎症应激指标[白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）]水平，评价两组免疫状态;（3）比较两组术后并发症[切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、肠梗阻及其他（吻合口瘘、尿潴留）]发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男29例，女19例;年龄42～70歲，平均（56.42±8.68）岁;结肠癌27例，直肠癌21例;临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期16例，Ⅲ期17例;肿瘤位置：横结肠6例，升结肠8例，降结肠5例，直肠23例，乙状结肠6例。对照组，男31例，女17例;年龄40～69岁，平均（55.27±9.19）岁;结肠癌30例，直肠癌18例;临床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例;横结肠7例，升结肠8例，降结肠4例，直肠25例，乙状结肠4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后营养指标比较 术前1 d，两组营养指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7 d，两组血清PA、TF、Hb和TP水平较术前1 d均下降，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后细胞免疫、炎症应激指标比较 术前1 d，两组细胞免疫、炎症应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7 d，两组CD4+、CD4+/CD8+水平均低于术前1 d，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后7 d，两组IL-6、CRP水平均高于术前1 d，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为8.33%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（字2=4.800，P=0.028），见表3。

3 讨论

随着人们饮食结构和生活环境的改变，结直肠癌的发病逐渐年轻化，且呈逐年上升趋势[7]。其早期以局部腹痛、排便规律改变等不明显特征为临床症状，晚期则出现腹泻、便秘、体重减轻、贫血等全身性症状[8-9]，严重影响患者正常生活甚至危及生命安全。外科手术切除是目前结直肠癌患者临床治疗的主要手段，其可有效预防肿瘤细胞的大面积扩散，延缓癌症的发展进程。但结直肠癌患者胃肠道功能受损，肠内营养摄取困难，易出现不同程度的营养不良、免疫功能减弱等症状，影响患者临床治疗效果[10-12];而术后并发症发生率也因患者免疫功能下调而增加[13-14]，加重了患者的痛苦和负担。因此，为减少术后并发症的发生，提高患者机体免疫力，给予结直肠癌患者科学合理的营养干预具有极其重要的临床意义。营养干预是通过外源性补给患者体内所需营养的直接途径[15]。郭飞等[16]通过研究发现，围手术期营养支持能明显改善结直肠癌患者的营养状态，增强其免疫功能，改善术后并发症发生情况。

个体化营养干预是集中关注患者个体病情特征和饮食作息习惯的干预模式，针对个体间的差异调整和优化适合个人的干预方案，满足患者的实际需求，实现每例患者的针对性干预。研究表明，个体化干预可满足患者疾病治疗期间的个体化需求，加快疾病的康复，缩短机体恢复用时[17-18]。有研究报道，结直肠癌患者于临床治疗期间营养风险发生率明显高于普外科手术患者，可高达50%[19]。易芳[20]将个体化营养干预方案应用于直肠癌患者围手术期干预工作中，结果发现对患者予以个体化营养干预，可有效改善术后营养状态，缩短术后排气、排便和肠外营养供给时间，加速术后恢复。

本研究结果显示，术后7 d，两组血清PA、TF、Hb和TP水平较术前1 d均下降，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明个体化营养干预可改善患者围手术期营养状态。术后7 d，两组CD4+、CD4+/CD8+水平均低于术前1 d，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后7 d，两组IL-6、CRP水平均高于术前1 d，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明个体化营养干预可明显改善患者围手术期免疫状态;观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。说明个体化营养干预可有效降低术后并发症发生率。

综上所述，个体化营养干预方案的实施，有助于改善围手术期结直肠癌患者的术后营养和免疫状态，减少术后并发症发生，改善预后，具有较好的临床实践指导意义。

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（收稿日期：2021-03-21） （本文编辑：程旭然）