盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉对分娩镇痛产妇的应用效果

2022-07-13宋歌

中国医药科学 2022年9期

宋歌

[摘要]目的探讨盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉对分娩镇痛产妇的应用效果。方法选取2020年10月至2021年9月徐州医科大学附属医院行分娩镇痛的产妇86例，以随机数字表法分为两组，每组各43例。对照组仅使用盐酸罗哌卡因麻醉镇痛，观察组基于对照组复合舒芬太尼镇痛，比较两组产妇的自控给药次数、产程进展状况、分娩疼痛以及妊娠结局。结果观察组自控给药次数少于对照组，产妇第一、第二产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。两组麻醉前 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）;观察组麻醉后10、30 min 及宫口开至8 cm 与宫口全开时的 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组器械助产率、新生儿10 min Apgar 評分及胎儿窘迫率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;但观察组的顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论在分娩镇痛产妇中应用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼行硬膜外麻醉，可有效减少自控给药次数，减轻分娩疼痛，促进产程进展，并在一定程度上改善母婴结局。

[关键词]分娩镇痛;盐酸罗哌卡因;舒芬太尼;产程进展;妊娠结局

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）09-0153-04

Application efficacy of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil anesthesia on parturients with labor analgesia

SONG Ge

Department of Anesthesiology， the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Jiangsu， Xuzhou 221000， China [Abstract] Objective To investigate the application efficacy of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil anesthesia on parturients with labor analgesia. Methods A total of 86 parturients with labor analgesia admitted to the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from October 2020 to September 2021 were selected， and they were divided into two groups based on the random number table method， with 43 cases in each group. The control group was only treated with ropivacaine hydrochloride for anesthesia and analgesia， while the observation group was treated with combined sufentanil for analgesia based on the control group. The frequency of self-controlled administration， progress of the labor process， labor pain and pregnancy outcome of parturients in the two groups were compared. Results The frequency of self-controlled administration in the observation group was less than that in the control group， and the duration of the first and second stages of labor of parturients was shorter than those in the control group， with statistically significant contrast differences （P <0.05）. There was no statistically significant contrast difference in VAS scores between the two groups before anesthesia （P >0.05）. The VAS scores of the observation group at 10 and 30 min after anesthesia， when the orifice of the uterus was opened to 8cm and the orifice of the uterus was fully opened were all lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. There were no statistically significant contrast differences in device midwifery rate， Apgar score of neonates in 10 min and fetal distress rate between the two groups （P >0.05）. However， the vaginal delivery rate in the observation group was higher than that in the control group and the cesarean section rate was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Epidural anesthesia with ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil in parturients with labor analgesia can effectively reduce the frequency of self-controlled administration， alleviate labor pain， promote labor progression， and improve maternal and infant outcomes to a certain extent.

[Key words] Labor analgesia; Ropivacaine hydrochloride; Sufentanil; Progress of the production process; Pregnancy outcomes

分娩疼痛是产妇临产时需要面临的一种生理现象，也是产妇面临的巨大挑战，在医学疼痛指数中，其疼痛程度仅次于烧灼伤痛[1]，可引起严重的机体应激反应，造成宫缩抑制、产程延缓，甚至诱发产后大出血，严重危及母婴安全[2-3]。因此，对于分娩疼痛应给予重视和适当干预。硬膜外分娩镇痛是缓解宮缩疼痛的一种有效手段，随着国家层面对无痛分娩的倡导及人们认知水平的提高，目前在国内外产科临床工作中硬膜外分娩镇痛应用越来越广泛，然而关于其具体用药尚无一致标准。盐酸罗哌卡因是一种常用局部麻醉药物，能够起到较好的阻滞效果;而舒芬太尼属于强效阿片类药物之一，具有镇痛作用强、起效快、药效持久等特点。为探究两药复合用于分娩镇痛的效果，本研究以86例初产妇为例进行相关研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年10月至2021年9月在徐州医科大学附属医院行分娩镇痛的初产妇86例，按照随机数字表法分为两组，每组各43例。对照组年龄22～38岁，平均（27.96±5.26）岁;孕周38～42周，平均（40.08±2.13）周。观察组年龄20～38岁，平均（28.02±5.31）岁;孕周38～ 42周，平均（40.35±1.36）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。且本研究已通过医院医学伦理委员会审批，均获得产妇及家属的知情同意。

纳入标准：①有顺产指征[4];②属于足月、单胎妊娠;③年龄20～38岁。排除标准：①伴严重产科合并症;②有明显的麻醉禁忌;③存在精神认知、语言交流等方面的问题。

1.2方法

在宫口开至2～ 3 cm 后，及时为两组产妇建立静脉输液通路，同时为其提供葡萄糖或0.9%氯化钠溶液500 ml 静滴，同时密切监测胎心及产妇血压、心率及脉氧等生命体征。在此基础上，观察组给予盐酸罗哌卡因（宜昌人福医药有限公司，国药准字 H20103636）、复合舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054172）镇痛，予罗哌卡因100 mg、舒芬太尼50μg 加生理盐水配至100 ml 混合液。在常规消毒、铺单后，经腰2～ 3椎间隙硬膜外穿刺，并经硬膜外腔置管（置入硬膜外腔内深度约3 cm），然后给予3 ml 1%利多卡因试验剂量，观察10 min 若生命体征平稳，无特殊不适，则给予上述两药的混合液8 ml 注入，15 min 连接镇痛泵，设定泵注速率、自控药量分别为8 ml/h 和5 ml，自控给药间隔时间40 min。对照组仅使用盐酸罗哌卡因100 mg 加生理盐水配至100 ml 混合液，镇痛泵设定与观察组一致。予试验剂量观察10 min 后，取本品8 ml（起始药量）经硬膜外腔注入，其余操作同观察组。

1.3观察指标及评价标准

①记录两组的自控给药次数以及产程进展时间，包括第一产程以及第二产程时间;②分娩疼痛：对两组产妇分娩疼痛的评价工具选用可视模拟评分法（VAS）[5]，于麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、宫口开至8 cm 以及宫口全开时测评，分数0～ 10分，得分越高，表明分娩疼痛越明显;③妊娠结局：统计两组顺产、器械助产及剖宫产的产妇例数及占比，并记录两组胎儿窘迫发生率以及新生儿10 min Apgar 评分[6];Apgar 评分总分10分，包括肤色（0～2分）、心率（0～2分）、呼吸（0～2分）、肌张力与运动（0～2分）和反射（0～2分），得分越高，则新生儿健康状况越好。

1.4统计学分析

采用 SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（ x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组自控给药次数及产程进展情况比较

观察组产妇自控给药次数少于对照组，第一产程时间以及第二产程时间短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组各时间点VAS评分比较

麻醉前，两组产妇的 VAS 评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;麻醉后10、30 min 及宫口开至8 cm 与宫口全开时，观察组产妇 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组妊娠结局比较

两组在器械助产率、胎儿窘迫率及新生儿10 min Apgar 评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;但观察组的顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3讨论

分娩镇痛是现代育龄女性最常选择的分娩方式之一，美国一项指南指出，若无绝对医学禁忌，产妇意愿即可作为分娩镇痛的独立指征[7]。在镇痛药物的选择上，目前产科临床多推荐盐酸罗哌卡因、舒芬太尼以及右美托咪定等药物[8-9]。鉴于此，本研究选用盐酸罗哌卡因、舒芬太尼进行研究，探讨其复合麻醉在分娩镇痛中的效果。盐酸罗哌卡因可阻断钠离子往人体神经纤维细胞膜的流向，对沿神经纤维传导的相关冲动进行逆向阻滞，理论上可达到镇痛与镇静的双重效用。同时，资料显示其可明显分离感觉与运动神经阻滞，对心脏毒性低，故而用于分娩镇痛非常适合[10-11]。但近年研究表明，单纯盐酸罗哌卡因镇痛可能延缓产程进展，增加不良分娩结局的发生风险[12]。

舒芬太尼经人工合成，是芬太尼的一种类似物，但对 u 受体的亲和力明显更高[13]，并且具有起效迅速、药效持久、效价较高等多种优点。其镇痛作用主要通过血脑屏障实现，近年也被广泛用于产科的分娩镇痛中[14]。研究发现，盐酸罗哌卡因与舒芬太尼复合麻醉能够更有效缓解疼痛，改善分娩结局[15-16]。李明巧等[17]在一项针对180例分娩镇痛产妇的研究中，发现经上述两药复合麻醉后的研究组产程进展更快，并且疼痛级别明显低于对照组。本研究得出，观察组产妇自控给药次数以及第一、第二产程时间均少于对照组，麻醉后各时间点监测的 VAS 评分低于对照组，与其研究观点基本吻合;提示该两药复合用于分娩镇痛有显著效果，其原因可能是两药作用机制不同，可协同增强镇痛效果，产妇无需反复多次按压给药，同时复合用药也可减少麻药用量，利于减少对机体的不良应激刺激，推动产程进展。本研究观察组用药后的顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，胎儿窘迫率略少于对照组，说明该复合用药方案一定程度上还可改善分娩镇痛产妇的分娩结局，这与徐雅琴等[18]观点一致。分析认为，盐酸罗哌卡因在产生感觉神经阻滞的同时，可阻滞交感神经，使其支配的宫缩反应受到影响;而复合舒芬太尼减少了盐酸罗哌卡因用量，因此能减轻对母婴造成的不良影响;同时，复合用药增强了局部麻醉药的镇痛效果，延长了镇痛时间，感觉阻滞平面也有所提高，也利于推动产程进展，进而减少胎儿窘迫等不良结局的发生。

综上所述，采用盐酸罗哌卡因与舒芬太尼对分娩镇痛产妇进行复合麻醉，可有效减少自控给药次数，减轻分娩疼痛，促进产程进展，并在一定程度上改善母婴结局，值得临床推广。但本研究由于人力以及时间限制，样本量相对较少;并且属于单中心研究，对于盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉的安全性以及对母婴结局的影响仍需做进一步探索。

[参考文献]

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