渐进式放松训练联合呼吸训练在食管癌手术患者中的应用价值分析

李丽娜

河南科技大学第一附属医院开元院区(河南 洛阳 471000)

食管癌为临床较常见的消化道肿瘤,导致疾病发生的因素较多,可能与人们的年龄、饮食习惯、生活习惯及遗传因素等密切相关。国内食管癌的发病率较高,疾病早期症状并不明显,但在吞咽较粗硬的食物时会出现不同程度的不适,出现食物下咽困难,合并停滞感或异物感,随着癌症发展至中晚期患者出现进行性咽下困难,最后不能进食[1]。目前,手术为食管癌重要治疗手段之一,虽然取得一定的治疗效果,但手术时间较长,对机体创伤大,术中气管插管及吸入麻醉药物的应用,增加气道分泌物,造成咳嗽、排痰无力,引起肺部损伤和感染,引起呼吸功能障碍。加上癌症治疗期较长,患者极易产生负面心理情绪,影响治疗的同时,增加食管癌的死亡率[2]。因此,在食管癌手术患者中应用有效的呼吸功能锻炼,提高患者对治疗的积极性,对疾病的康复具有重要意义。本次研究在食管癌手术患者中应用渐进式放松训练联合呼吸训练,分析其取得护理效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取76例食管癌手术患者,随机等分为对照组和实验组,每组38例。实验组中男17例,女21例;年龄43～75岁,平均年龄(61.23±6.37)岁;对照组男26例,女12例;年龄45～78岁,平均年龄(63.42±6.74)岁。对比两组患者性别、年龄无统计学差异(P>0.05)。纳入标准:选取的患者均通过病理确诊为食管癌;神志清醒,能够正常交流和沟通患者;患者和家属均对本研究知情同意并签订同意书。排除标准:合并术后切口感染、吻合口瘘等并发症患者。

1.2方法 对照组给予常规护理,实验组给予渐进式放松训练联合呼吸训练,具体方法如下。

1.2.1 呼吸训练

1.2.1.1 腹式呼吸法训练 术后根据患者的恢复情况和实际病情进行呼吸功能锻炼,具体方法:指导并协助患者立位、坐位或仰卧位,半屈双腿,将双手放于腹部位置,呼气时,收缩腹肌,手感觉腹部随着呼气下降的感觉,或在吸气进行时,腹肌呈现凸起状态,手部有上升的感觉,每次反复训练6个循环,每次训练时间控制在15～20min,每天根据机体情况可训练数次,循序渐进,养成良好腹式呼吸习惯[3]。呼吸训练时的注意事项:训练时避免用口呼吸,尽量采用鼻呼吸;控制缓慢适宜的呼吸频率,保持呼吸缓慢而深长。腹式呼吸的有效训练使呼吸频率显著降低,增加呼吸的最大通气量,利于痰液的排出,缓解呼吸困难,避免或减少肺部感染[4]。

1.2.1.2 缩唇呼吸法训练 身体处于自然放松姿态,通过鼻腔吸气,同时经口呼气,即呼气时,保持胸部呈收缩前倾的状态,呼气进行时口唇应以吹口哨的状态进行呼气,训练时吸气和呼气的时间比例为1∶2或1∶3,每分钟呼吸次数应保证在7～8次,反复训练,训练时间控制在15～20min。训练时,应深吸慢呼,保持缩唇的状态以患者自身感觉不费力为宜[5]。

1.2.1.3 呼吸训练器训练 训练时间应根据患者术后恢复情况而定,将呼吸训练器和吸气软管紧密连接,用手托起呼吸训练器,保持自身呼吸平稳,应用吸气软管进行缓慢的吸气,同时观察白色活塞情况,当其升起后,继续深吸气直至白色浮标达到刻度线位置,保持浮标在此位置停顿一会,呼气,同时观察白色活塞下降状况,直至活塞下降至最底时部,将吸气软管松开,进行正常呼吸,每天可2次,每次10min,锻炼时应尽量做最大吸气[6]。

1.2.2 放松训练 (1)音乐放松:训练前护理人员应与患者沟通了解其喜欢的音乐曲目,为患者选取其喜欢,轻松、舒缓的歌曲,如《我的歌声里》、《霓裳曲》等,从而放松、舒缓患者负面情绪。(2)肌肉放松:指导并协助患者仰卧于床上,上肢手臂自然放于身体两侧,下肢应自然屈曲或伸直,以患者自身感染舒适为宜,口鼻同时缓慢吸气,直至使胸廓隆起,使呼吸达到最大吸气程度时停留5s,然后缓慢吐气,连续进行5～10次[7]。(3)心理放松:加强与患者家属的沟通和交流,指导家属如何与患者进行良好、有效的沟通和交流,可选择患者感兴趣的话题,与患者一起观看喜欢的电视节目,从而转移或分散患者的注意力[8]。指导患者有效的自我不良心理调节方法,消除患者心中落寞感和孤独感。每次训练可进行30min,每天训练1～2次。住院期间,护理人员应最好监督和指导,出院后应由患者家属监督,训练应持续3个月。

1.3观察指标 观察两组患者呼吸功能Borg量表评定、6min步行测试(6MWT)、日常生活能力(ADL)BI指数评定、引流管拔管时间、开始步行时间及住院时间。

1.4评价指标 采用Borg量表评定对呼吸功能进行评定,可根据患者疲劳及呼吸困难程度分为0～10分,分数越高表示呼吸困难和疲劳程度越重[9]。具体测试方法:根据患者实际体能决定行走步履的缓急程度,在行走期间嘱患者禁止说话,禁止跑跳,在折返位置不能犹豫。在必要时可允许减慢速度,休息片刻,应强调继续行走,监测护理人员应每分钟报时一次[10]。采用BI对ADL进行评分,总分为100分,分数越高表示患者生活独立能力越好[11]。

2 结果

2.1对比两组患者 Borg评分、6MWT评分及BI评分,详见表1。

表1 两组患者Borg评分、6MWT评分及BI评分分,m)

2.2对比两组引流管 拔管时间、开始步行时间及住院时间,详见表2。

表2 两组引流管拔管时间、开始步行时间及住院时间

3 讨论

食管癌为食管上皮的恶性肿瘤,目前,开胸手术切除食管吻合术为食管癌的主要治疗方法,且在手术后可有效的延长患者的生存时间,但术中的多种因素均会引起术后相应的并发症,如呼吸短促、表浅,机体耗氧量增加,呼吸功能不全等,上述症状加重呼吸系统的症状,导致呼吸功能障碍[12]。由于食管癌自身的病理改变和手术对机体造成的创伤,严重影响患者行为能力、精神状态及正常生活,降低疾病的康复疗效同时,缩短患者生存时间。所以在食管癌术后应用有效、针对性的干预措施,对疾病的治疗和康复具有重要的作用[13]。

随着医学护理事业的发展和进步,呼吸训练和放松训练被广泛的应用临床护理中,使护理事业得到进一步的提升和发展。呼吸训练中利用腹式呼吸、缩唇呼吸及呼吸训练器等方式,促进呼吸机有效收缩,改善气道对分泌物的清除能力,增强气道的防御能力,同时增强气道黏膜的功能,减少分泌物分泌,促进患者有效排痰,使肺功能得到显著改善,提高呼吸功能。而放松训练主要通过对机体训练,使患者提高对自身生理功能和心理情绪的控制,达到唤醒水平的降低,从而进一步改善机体紊乱的状况[14]。同时放松训练利用舒缓音乐及良好的沟通,改善负面心理情绪,使身心得到放松。渐进式放松训练联合呼吸训练的应用减少患者术后的应激反应,使生理、心理紊乱状况得到改善,提高手术疗效[15]。

通过本次研究观察实验组Borg评分、6MWT评分及BI评分优于对照组(P<0.05);实验组引流管拔管时间、开始步行时间及住院时间显著短于对照组(P<0.05)。由此可见,食管癌手术患者应用渐进式放松训练联合呼吸训练的重要性。

综上所述,将渐进式放松训练联合呼吸训练应用于食管癌手术患者中,改善患者呼吸功能,缩短患者住院时间、拔管时间,提高日常生活能力,促进疾病的快速康复。