问题导向式教育联合辨证施护对2型糖尿病患者血糖水平及应对方式的影响

胡静

聊城市中医院 252000

糖尿病是因胰岛素分泌不足或胰高血糖素活性增大而引起的代谢性疾病，患者多表现为多尿、多饮、多食等代谢紊乱症状〔1〕。报道数据显示〔2〕，我国18岁以上成人中糖尿病发病率约为12%，且糖尿病患者中2型糖尿病占比为90%～95%。研究显示〔3〕，2型糖尿病是环境、遗传等多因素相互作用所致，临床治疗以防控为主，所涉措施有运动治疗、药物控制、血糖监测等。中医认为2型糖尿病是肺、胃、肾等脏器阴津亏损、燥热偏盛所致，强调对糖尿病实施中医证候分型，据此确定护理措施〔4〕。研究在2型糖尿病患者中应用问题导向式教育联合辨证施护，探究其对血糖水平及应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择聊城市中医院2017年8月至2019年8月收治的2型糖尿病患者200例。纳入标准：①通过尿糖测定、血糖测定及其他检查确诊为2型糖尿病；②未合并严重性并发症，如视网膜病变、糖尿病肾病等；③能正常交流、沟通；④签署知情同意书。排除标准：①伴有心、肾等脏器功能不全；②伴有恶性肿瘤、重度感染性疾病；③既往有精神疾病史。按随机数字表法分为对照组100例和观察组100例，对照组中男63例，女37例；年龄(62.5±5.7)岁；病程(4.25±1.26)年；体重指数(BMI)(28.23±1.28)kg/m2。观察组中男37例，女63例；年龄(62.9±5.4)岁；病程(4.31±1.18)年；BMI(28.09±1.32)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括遵医嘱用药，如盐酸二甲双胍片等，或遵医嘱注射胰岛素；定期血糖监测，包括空腹血糖、餐后2 h血糖；康复活动指导，包括八段锦、太极拳等。观察组采取问题导向式教育联合辨证施护，思维导图见图1，具体如下。

图1 2型糖尿病思维导图

1.2.1问题导向式教育 ①问题引导式自学。入院1 d，护理人员即开展问题导向式教育，向患者发放2型糖尿病健康知识问答卡，所涉问题包括2型糖尿病症状表现、动态血糖检测操作、2型糖尿病药物治疗方法、2型糖尿病运动干预、2型糖尿病饮食干预、2型糖尿病中医治疗、2型糖尿病常见并发症及其防控等，并同期发放2型糖尿病健康手册、推介健康视频，指导患者通过阅读健康手册、观看推介视频学习相关知识，逐一解答问答卡所涉问题，初步拟定各问题答案，时长2 d。②问题引导式教学。护理人员以抽查提问方式检查患者自学成果，对其答案进行评价，并以2型糖尿病为核心，以药物管理、血糖检测、饮食干预、运动干预中医护理为分支主题绘制思维导图，据此实施展开式教学，以强化患者对各知识点的记忆，展示2型糖尿病饮食清单，说明2型糖尿病治疗药物类型及临床效果，如盐酸二甲双胍片、米格列醇片、金纳多等，详细解说胰岛素注射方法及技巧，包括安装笔芯-安装针头-排气-确定注射部位并消毒(包括腹部、大腿外侧及胳膊外侧等)-注射(短针头则90°垂直进针，长针头则45°进针)-丢弃针头；重点介绍2型糖尿病中医护理，包括辨证分型、辨证施护，明确中医护理配合要求。通过情景模拟教学法演示2型糖尿病运动，包括糖友养生保健操、八段锦等，以糖友养生保健操为例，包括2部分，第1部分所涉动作有升降练习、开合练习、躬身练习、放松练习，第2部分所涉动作有开合手练习、顶天立地、开门见山、单臂独秀、象鼻戏水、水中捞月、划桨荡舟、江风摆柳、倦鸟归巢，配合说明各动作细节，而后指导患者练习，并推送练习视频〔5〕。

1.2.2中医辨证施护

1.2.2.12型糖尿病辨证分型 中医理论强调对2型糖尿病实施辨证治疗，将其主证分为7类：肝胃郁热证-开郁清热，胃肠实热证-通腑泄热，脾虚胃热证-辛开苦降，上热下寒证-清上温下，阴虚火旺证-滋阴降火，气阴两虚证-益气养阴，阴阳两虚证-阴阳双补；兼证分为4类，包括瘀证-活血化瘀、痰证-行气化痰、湿证-健脾燥湿、浊证-消膏降浊〔6〕。

1.2.2.2辨证取穴按摩 ①辨证取穴。主穴取中脘穴、内关穴、足三里、八会穴；配穴:肝胃郁热证取期门、关元、肝俞，胃肠实热证取胃俞、天枢，脾虚胃热证取心俞，阴虚火旺证取神阙，气阴两虚证取关元穴、通里，阴阳两虚证取关元穴、脾俞。②穴位按摩。护理人员基于拇指、示指指腹对中脘、内关、足三里、关元穴、天枢、通里等穴位实施点按或轻叩，10～20次/min，基于掌心对神阙穴、脾俞等穴位实施顺时针旋转按摩，以产生胀、麻、热感为宜，每天2次，每次20 min，连续7 d〔7〕。

1.2.2.3取穴贴敷干预 ①贴敷组方。选取延胡索、川芎、细辛、当归各15 g，党参20 g，冰片8 g。②取穴贴敷。照方取药研磨成细粉末状，而后加醋调和成糊状，均匀涂抹于干净纱布上，制成中药贴，选取患者神阙穴、三阴交、足三里穴位，经75%的乙醇溶液消毒处理后，粘贴中药贴，每天1剂，连续干预1个月〔8〕。

1.2.2.4辨证耳穴埋籽 ①辨证取穴。主穴：选取患者胰胆、内分泌、阿是穴；配穴：肝胃郁热证取肝、胃，胃肠实热证取胃，脾虚胃热证取脾，阴虚火旺证取胃，气阴两虚证取肺，阴阳两虚证取脾。②耳穴埋籽。护理人员借助酒精棉球对患者耳廓穴位、区点进行消毒处理，取医用胶布粘王不留行籽并贴压在所选穴位或区点处，指导患者每天早、中、晚各按揉1次，每穴位1～2 min，至耳廓产生热、胀、酸感，对应手法为平补平泄法，每3 d更换1次耳贴，两耳交替实施，连续干预4 w〔9〕。

1.2.2.5辨证取穴施灸 ①辨证取穴。肝胃郁热证取中脘、肝俞，胃肠实热证取胃俞、天枢、脾俞，脾虚胃热证取中脘、足三里，阴虚火旺证取神阙、中脘、足三里，气阴两虚证取中脘、天枢，阴阳两虚证取足三里、关元、气海、肾俞。②取穴温和灸。护理人员根据患者证型取穴，点燃艾条置于距定位1寸高处实施熏烤，每穴位施灸3～5 min，每天早晚各1次，每次20～30 min，1疗程10 d，每疗程间隔4 d〔10〕。

1.3 评价指标

①血糖水平。护理人员于护理干预1个月后，测定患者糖脂代谢指标，包括空腹血糖水平(FBG)、餐后2 h血糖水平(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)，并予以比较〔11〕。②应对方式。护理人员于护理干预1个月后，借助简易应对方式调查量表(SCSQ)，量表Cronbach α系数为0.90，包括积极应对分量表(12条目)、消极应对分量表(8条目)，共20条目，分量表Cronbach α系数分别为0.89、0.78，条目评价采取4级评分法，分别为从不采用(0分)、极少采用(1分)、有时采用(2分)、经常采用(3分)，积极应对分量表0～36分，消极应对分量表0～24分，以分量表平均分表示结果，消极应对分量表平均分越大，则心理问题或症状越严重，积极应对分量表平均分越大，则心理问题或症状越轻〔12〕。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者血糖水平控制比较

见表1。

表1 两组患者血糖水平控制比较

2.2 两组患者应对方式评价比较

见表2。

表2 两组患者应对方式评价比较(分，

3 讨论

2型糖尿病是一种常见内分泌代谢性疾病，研究数据显示〔13〕，我国中老年2型糖尿病患者中，约25%的患者伴有不同程度的糖尿病视网膜病变，且50%的患者可罹患糖尿病神经病变。中医理论将2型糖尿病归为“消渴病”范畴，根据证候分型提出辨证施护，以调节气血、脏腑、经络，从而控制血糖水平。

研究在2型糖尿病患者中应用问题导向式教育联合辨证施护，结果显示，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组；观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组。问题导向式教育通过“提出问题”引导患者思考，据此实现自我学习，使其对疾病、治疗及护理等知识具有初步认知；思维导图教学可实现对健康知识的网络化管理，强化知识点间关联性，以便于患者记忆，同时，通过情景模拟法演示相关护理操作，说明护理配合要求，有助于改善护理配合度，强化干预效果。经络腧穴理论认为，足三里属胃经合穴，具有清胃、健脾、补气知晓，中脘属胃经募穴，而八会穴之腑会，有泻胃火、安神、调理脏腑之效，基于对足三里、中脘、八会、内关等穴位的按摩干预，能调节胃肠功能，增强食欲，缓解便溏、疲乏等症状〔14〕。党参主补气，可培本固元，当归、川芎等主入血分，可补血、行血，延胡索主入气分，可行气止痛，细辛可温通血脉，冰片可增强皮肤渗透吸收；神阙穴为经络总枢，三阴交由健脾温阳化气功效，足三里有调节气血、疏通经络功效，基于以上药物制贴作用于上述穴位，能温通散结、疏通经络、调节气血。胰胆、内分泌阿是穴有调节血糖代谢功效，配合各证型选取胃、肝、脾等配穴，通过埋籽按压，能实现对血糖水平的有效调节，缓解胃热、脾虚、肝火等症状〔15〕。对中脘、肝俞、天枢、脾俞、足三里、关元、气海等穴位实施温和灸，能温通经络、祛寒除浊，可缓解患者多饮、多尿、易饥症状。

综上所述，问题导向式教育联合辨证施护在2型糖尿病患者中的应用，可降低血糖水平，改善其应对方式。

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